Colitis ulcerosa - en lang strøm inflammatorisk tarmsygdom.
Peak incidens af colitis ulcerosa i en alder på mellem 20 til 40 år. Hos mænd, optræder sygdommen oftere end hos kvinder (1,4: 1), mens byboere er mere tilbøjelige end dem, der bor i landdistrikterne.
Blandt de faktorer, der bidrager til sygdommen skal først kaldes arvelig disposition. Pårørende til patienter, er risikoen for dens udvikling er 10 gange højere end i den almindelige befolkning.
Hvis colitis ulcerosa påvirket begge forældre, er risikoen for udvikling af et barn til 20 år steget til 52%.
De faktorer, der hindrer fremkomsten af colitis ulcerosa, bør omfatte rygning. Rygere risiko for at udvikle sygdommen er lavere end hos ikke-rygere eller hos patienter, som er ophørt med at ryge. En overbevisende forklaring på den beskyttende virkning af rygning har endnu ikke givet i colitis ulcerosa. Det antages, at under rygning nedsætter blodgennemstrømningen i slimhinden i endetarmen, og derved reducere produktionen af inflammatoriske midler.
Manifestationer af colitis ulcerosa
Male colitis ulcerosa afhænger af forekomsten af sygdommen og graden af sværhedsgraden af inflammation.
Førende symptomer omfatter blødning fra endetarmen, og løs afføring. Afføring frekvens gennemsnit fra 4 til 6 gange om dagen. Når svær, den når op til 10-20 gange om dagen eller mere. Mængden af fæces, som regel lille. I nogle tilfælde, under afføring tildeles kun blod og pus, blandet med slim.
Undertiden patienter klager over falsk trang til afføring og en følelse af ufuldstændig tømning af tarmen. I modsætning til patienter med funktionelle tarmlidelser afføring hos patienter med colitis ulcerosa er også om natten.
Nogle patienter, især dem med læsioner i endetarmen, kan der observeres forstoppelse. Deres udseende kan forklares ved ofte smertefulde spasmer i endetarmen.
Ca. 50% af patienterne smerter i underlivet.
Næsten 60% af patienterne har ekstraintestinale manifestationer - diverse læsioner af leddene, hud, øjne, mund, og leveren.
I nogle tilfælde kan disse læsioner forud for forekomsten af tarm symptomer.
Diagnosen colitis ulcerosa er baseret på resultaterne af røntgen, endoskopiske og histologiske undersøgelser.
komplikationer
Komplikationer af colitis ulcerosa er:
- intestinal blødning;
- gap tarmvæg;
- dannelse af fistler og abscesser;
- forsnævring af tarmlumen og udvikling i fjernbetjeningen periode af colorektal cancer.
Behandling af colitis ulcerosa
Patienter med akut forværring af ulcerøs colitis er indlagt, fortrinsvis i specialiseret gastroenterologi eller coloproctological rum. I svære patienter midlertidigt udpege sondemadning.
De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af colitis ulcerosa er corticosteroider og 5-aminosalicylsyre.
Kortikosteroider anvendes til moderat og alvorligt forløb af sygdommen.
Prednisolon administreret i 60 mg / dag. Efter 4-6 uger efter remission af sygdommen er reduceret dosis i 8 uger (ved 5-10 mg per uge) til oprettelse af en vedligeholdelsesdosis (10-15 mg ugentlig) eller indtil fuldstændig afskaffelse prednisolon til overgangen til administration af lægemidler 5-aminosalicylsyre.
Når de isoleres ulcerativ proctitis eller proctosigmoiditis administreret 100 mg hydrocortison i morgen og aften klystere eller i form af skum. Ved meget svær hydrocortison indgives intravenøst (100 mg / dag) i 10-14 dage.
Blandt topikale kortikosteroider omfatter beclometasondipropionat, budesonid og fluticason dipropionat.
En vigtig rolle i behandlingen af ulcerativ colitis og tage sulfasalazin narkotika 5-aminosalicylsyre (mesalazin). Sulfasalazin (3-4 g / dag) anvendes mindre hyppigt på grund af den betydelige hyppigheden og sværhedsgraden af bivirkninger. Når proctitis og proctosigmoiditis ordinerende i suppositorier (1,5 g / d) eller klyster (4 g).
I almindelige former for den sygdom-lægemidler 5-aminosalicylsyre anvendes i tabletterne (1,5-3 g) i kombination med glucocorticoider. Efter at have opnået kliniske og laboratoriemæssige remission mesalazin anvendes med henblik på langsigtet vedligeholdelsesbehandling at forebygge sygdom tilbagefald.
I eksacerbationer colitis ulcerosa ustoyachivyh til corticosteroid terapi kan være en effektiv anvendelse af cyclosporin, hvilket sædvanligvis er tildelt en dosis på 4 mg / kg intravenøst eller 10 mg / kg. Cyclosporin bør anvendes med stor forsigtighed på grund af dets giftighed og høj frekvens af bivirkninger.
En alternativ til behandling af resistente former af ulcerøs colitis kan også være azathioprin (1-2 mg / kg per dag) eller methotrexat (15-25 mg / uge i.m.). Ved anvendelsen af methotrexat også regne med sin høje toksicitet.
Absolutte indikationer for en operation for colitis ulcerosa rives tarmvæggen, massiv blødning eller forekomsten af colorektal cancer.
Relative indikationer for kirurgi er udvikling af giftigt colitis, samt den ineffektive konservativ terapi, især når der dannes pseudopolyposis udtrykkes.
outlook
Aktuelle behandlinger er effektive i 85% af patienter med let til moderat colitis ulcerosa. De fleste patienter kan opnå komplet remission. Moderate kliniske manifestationer opbevares i 10% af patienterne.
