esophageal achalasi - en krænkelse af esophageal motorisk aktivitet.
beviser
Indtagelse uorden - det mest karakteristiske træk, identificere stort set alle patienter med akalasi af spiserøret.
Den næsthyppigste indikation - støbning madrester uden iblanding af galdesyre og mavesaft i mundhulen på grund af stagnation af indholdet i spiserøret.
Patienterne vågner ofte op om natten ved hoste eller kvælning episoder opstår efter støbning mad. Burp væske kan være hvidt skumagtigt masse (muligvis på grund af ophobning af spyt i spiserøret under søvn).
Brystsmerter og halsbrand forekomme med tilsvarende frekvens (ca. 40% af patienterne). Smerter er normalt lokaliseret bag brystbenet, der komprimerer eller klemme arten og spredning til halsen, kæben, eller tilbage.
De fleste patienter med esophageal achalasia synkelidelse opstår, når modtage både fast og flydende fødevarer. Men i den indledende fase af achalasi, dysfagi observeres generelt, når kun modtager fast føde; i de senere stadier af sygdommen også slutter synkelidelse når de modtager fluider.
Hos patienter med esophageal achalasia progressivt at øge den tid, der bruges på et måltid. Sådanne patienter skyllet med masser af flydende fødevarer at forbedre esophageal tømning.
Komplikationer af esophageal achalasia
- esophageal bezoar
- Divertikler af den distale spiserør
- esophageal pladecellecarcinom
- esophagusvaricer
- Øsofago-perikardial fistel
- Bulk dannelse af halsen (hals-lignende tyr frøen)
- Pnevmoperikard
- lunge
- Barretts øsofagus
- Stridor obstruktiv øvre luftveje
- Afskalning submukøse lag af spiserøret
- purulent pericarditis.
Nogle af de mulige komplikationer er et resultat af akkumulering i spiserøret immobiliserede rester af fødevarer og sekretion af esophageal kirtler.
Når længe eksisterende spiserøret akalasi kan medføre et betydeligt større.
Bulk dannelse stridor hals eller kan skyldes lokal kompression af de øvre luftveje.
Esophageal væg udtynding, der opstår i løbet af sin ekspansion, er en prædisponerende faktor forekomst af pauser, peeling submukosal lag af pnevmoperikarda, purulent pericarditis eller dannelsen af fistler.
diagnostik
- Røntgenfaste esophagographic ofte udført tidligt i evalueringen af patienter med formodet esophageal achalasi og er den foretrukne fremgangsmåde hos patienter med nedsat synke;
- Anmeldelse røntgenbillede af brystkassen;
- Øvre endoskopi;
- Esophageal manometri bekræfter diagnosen akalasi og giver dig mulighed for klart at skelne det fra andre lidelser i spiserøret motorisk aktivitet.
esophageal achalasia behandling
Behandling af patienter med spiserørsachalasia omfatter
- lægemiddelterapi,
- Pneumatisk ballonudvidelse af den lavere esophageal sphincter,
- kirurgisk dissektion af muskler og vnutrisfinkternoe administrerer medicin.
Forberedelser til den pneumatiske ekspansion tage 12-16 timer. Det skal profylaktiske antibiotika, t. K. En mere end 50% af patienterne efter en stigning spiserøret i blodet falder mikrober grund udtynding af væggen af spiserøret.
Proceduren begynder med endoskopi, i hvilken af spiserøret og maven fjernes akkumuleret hemmelighed, som reducerer risikoen for oversvømmelse. Når det er installeret hurtigt puste ballonen med luft og holdes i denne stilling i 60 sekunder. I dag er de fleste eksperter foretrækker at udføre en udvidelse af den lavere esophageal sphincter gradvist, ved hjælp af flere cylindre med en diameter på 3 til 4 cm. I første omgang, den mindste af dem indføres; cylinderdiameter forøges gradvist i overensstemmelse med resultatet.
Frekvens gode resultater pneumatisk ekspansion esophageal achalasia varierer fra 86 til 100%.
Formålet med den pneumatiske dilatation - udfører kontrolleret brud af musklerne i den nedre esophageal sphincter. Ubehagelig men forudsigelig komplikation af denne manipulation er brud af spiserøret. esophageal perforering frekvens i området fra 0 til 4%.
Oftest til behandling af akalasi af spiserøret ved hjælp af en modificeret Heller myotomy for at Det er at udføre en enkelt front-side af lavere esophageal muskel længdesnit lukkemuskel.
Undersøgelser har vist, at nifedipin og isosorbiddinitrat reducere sværhedsgraden af symptomer på esophageal achalasia. Ved modtagelse disse lægemidler forbedrede esophageal tømning. Klinisk erfaring viser, at medicinsk behandling bør betragtes kun som en forberedende foranstaltning, før en mere radikal indgriben.
