Forfatteren - Sozinova AV praktiserende fødselslæge-gynækolog. Erfaring med speciale siden 2001.
Når ekspanderende kavernøse celler (venøse plexus) placeret i endetarmen opstår stagnation (stasis) i blodet dem, hvorved fartøjer bliver dilaterede og indviklede danner hæmorider, som kaldes hæmorider.
Hæmorider er ofte diagnosticeret under graviditeten, og sandsynligheden for dets forekomst afhænger af antallet af fødsler. Så i barnløse kvinder sygdommen findes kun i 20% af tilfældene, og multiparous dens frekvens stiger til 40-50%, især i tredje trimester.
typer
Afhængigt af lokaliseringen af hæmorider skelne de ydre, indre og blandede (kombinerede) hæmorider.
For eksterne hæmorider venøse knuder er placeret i den nederste del af endetarmen, og hjemme i den øverste del.
Ved sygdomsforløbet isoleres akutte og kroniske hæmorider, selvom dette trin er i det væsentlige den samme fremgangsmåde (fx opstå kroniske komplikationer, når hæmorider bliver akut). Også Hæmorider kan være kompliceret og ukompliceret.
Årsager til Graviditet
Sygdommen er forårsaget af stagnation af blod i venerne på grund af en stigning i intra-abdominale tryk. Den første stigning i intra-abdominalt pres bidrager til selve graviditeten.
Den gravide livmoder som vækst komprimerer store skibe, herunder den ringere Vena cava, hvorved nedsat blodgennemstrømning til de nedre ekstremiteter og bækkenblodårerne, som provokerer stagnation af blod i benene og i en lige linie tarmen.
Derudover som følge af hormonale ændringer under graviditet (øget produktion progesteron) Myometrium og glatte muskler i tarmen er afslappet, der forårsager forstoppelse og medvirker til at skabe eller forværre (ved ledige hæmorider før graviditet) sygdom.
Inhiberer også tarmperistaltikken bidrager til en stillesiddende liv. Med stigende gestationsalder en kvinde kan ikke længere opretholde den samme aktive livsstil både før graviditeten eller tidligt i graviditeten, og det meste af tiden i hvile (liggende eller siddende).
Medicinsk begrænsning af fysisk aktivitet (truslen om afbrydelse, forliggende moderkage) Forværre Også fysisk inaktivitet. Paritet er også vigtig. Jo mere der er en historie af fødsel, jo højere procentdel af akutte hæmorider i drægtighedsperioden (flere udsving i intra-abdominale tryk under graviditet og fødsel).
Ved de disponerende faktorer for sygdommen omfatter:
- genetisk disposition;
- fejl i kosten (lav mængde fiber i kosten, krydret mad, en stor mængde af krydderier);
- urologiske sygdomme (fremme systematisk stigning i abdominale tryk);
- Uddannelse bækken;
- intens motion og tunge løft.
symptomer på hæmorider
For eksterne hæmorider, som strømmer blidt i anus vises enheder, der ligner vortelignende dannelse eller folder. De behøver ikke falde i størrelse med tryk og stram. Indre hæmorider er karakteriseret ved dannelse af knuder i folderne i slimhinden i endetarmen. De er ikke synlige, der er enkelt eller i form af blomsterkronen falder af, når der trykkes, men fyldt igen når hoste eller belaste. Disse knudepunkter er smertefulde og irriterende for huden af anus slim, der isoleres.
kroniske hæmorider
Strømmer enten asymptomatisk eller med et minimum af klager og har 4 trin:
Fase 1 - forstørret indre hæmorider, uden at afvige fra endetarmen under afføring (klager over følelse ufuldstændig tarm tømning, en ubehagelig fornemmelse i anus, en lille mængde af lyse rødt blod i enden af langsiden tømning tarm).
Fase 2 - enheder efter afføring gå udenfor (fald), men kan have retten til at eje endetarmen (mere ubehag Væsentlige, kløe og brændende forekomme efter afføring, spotting stor, følelsen af udenlandsk organ fornemmelser i rektum).
Stage 3 - hæmorider reducerer ikke en selvstændig, men tillod dem manuelt repositionere, der smerte under og efter hver afføring.
Stage 4 - knudepunkter kan ikke returneres til rektum men udtrykte smerte vises inkontinens gas og afføring, slim og kraftig blødning fra tarmen.
akutte hæmorider
Der er ikke andet ligesom trombose hæmorider. Det opstår på grund af dannelsen af blodpropper i venøse plexus og er karakteriseret ved betændelse omkring anus. Provenu med symptomatisk:
- Belaste betydelige smerter, øget under afføring,
- udvidelsen og svulmende i endetarmen hæmorider,
- hyperæmi i perianale region,
- blødning fra anus.
Akut hæmorider har 3 grader af sværhedsgraden af inflammation:
1 grad - thrombose uden inflammatorisk reaktion (moderat smerte i anus, vises efter tømning).
2. trin - betydelig smerte på grund af betændelse i nærheden af de forstørrede hæmorider, temperaturen stiger, knuder gå udenfor og deformere anus, vanskelig afføring, der udstrømning af slim fra endetarmen, er der kløe og brænding.
Grad 3 - betændelse udvider dybe, rødme af anus, balder og mellemkødet, værre smerte, de er permanente og findes i det område, balder og mellemkødet, temperaturen stiger til 39 ° C, fornemmelse af fremmedlegeme i endetarmen permanent, der er en følelse af oppustethed og tryk (smerte er så intens, at bevægelsen af sædet og umuligt).
diagnostik
Differential diagnose af sygdommen udføres:
- anal sprækker (Der blødning og smerte, når afføring og efter, men ikke palpable eksterne eller interne knudepunkter);
- Rektalprolaps eller mucosal (palpering uddannelse tsyafilindricheskoy form);
- med polypper i endetarmen (bløder, men ingen smerter, håndgribelig og uddannelse alene, uden at belaste).
Diagnosen stilles på grundlag af specifikke klager, inspektion og digital undersøgelse af endetarmen (af synlige eksterne hæmorider, at have en blå-lilla farve og palpering af trombose af interne knudepunkter der er synlige, når patienten belastende, evaluering af deres antal, størrelse og placeringer).
Fra laboratorium diagnostiske metoder er tildelt:
- komplet blodtælling (fald hæmoglobin og hæmatokrit som følge af kronisk post-hæmorrhagisk anæmi, Forøgelse af leukocytter under inflammation og ESR);
- urinanalyse (Påvisning eller udelukkelse urologisk sygdom);
- coagulogram (Reduceret størkningstid og blødning, øget prothrombin og prothrombin indeks);
- blodtype og Rh faktor;
- blodkemi, herunder urinstof og creatinin (undtagen urologiske sygdomme);
- tilal okkult blod.
Fra instrumental anvendes diagnostiske metoder:
- sigmoideoskopi (Undersøgelse af den rektale slimhinde);
- Ultralyd af blodkarrene og bækken;
- US involveret vener portion angioscanning ved tildeling angiohirurga;
- Ultralyd (sonografi) af de nedre ekstremiteter.
Behandling under graviditet
Behandling af hæmorider i gravide indgreb fødselslæge, er vaskulær kirurg (coloproctologist) forbundet om nødvendigt.
Behandling af sygdommen begynder med korrektion diæt (Forøgelse af fiber i kosten, forbud skarpe, krydret og røgvarer).
anbefales
- daglige ture,
- fysioterapi for gravide kvinder (i mangel af kontraindikationer),
- etablere periodicitet tømning rectum (i samme tid)
- vaske væk efter hver afføring koldt vand.
For eksterne hæmorider er udstyrede med varme bade furacillin, urter, kaliumpermanganat, stearinlys og salver med novocaine eller lidocain til at lindre kløe og smerter:
- Anestezol stearinlys (konventionelt anbefales)
- venitan gel (anbefalet uden begrænsninger).
I tilfælde af akut hæmorider sygdom i kombination med anal fissur hospitalsindlagte patienter. Udpeges af bly lotion, lotion med furacillin, heparin og butandisyre salve troksevazin gel, gepatrombin-g, proktoglivenol topisk for at lindre inflammation og normalisering af blodstrømmen i hæmorider.
At forhindre komplikationer af kroniske hæmorider og akut proces i ordinerende, styrke karvæggen og forbedring venøst tilbageløb og besidder antiinflammatorisk aktivitet:
- Aescusan (ingen sikkerhedsdata i graviditeten)
- venoruton (konventionelt anbefales med II trimester)
- detraleks (konventionelt anbefales)
- troksevazin (ingen sikkerhedsdata i I trimester, med II trimester konventionelt anbefales).
Behandling af akutte hæmorider er 7-10 dage.
Drift under graviditet
Kirurgisk behandling af hæmorider under graviditet udføres med periodisk kraftig blødning, tab hæmorider og rektale slimhinde, tilstedeværelsen af revner og fistler tarmen (beslutningen tages i forbindelse med et læge gravid).
Under graviditeten som muligt udføres mindre kirurgiske operationer:
- hærdning af knudepunkterne;
- Ligeringsprodukterne latex ring knudepunkter;
- Kryoterapi enheder;
- laserfotokoagulation;
- infrarød fotokoagulation.
Radikal kirurgi (excision af hæmorider) er plottet på perioden efter fødslen.
Effekt af hæmorider forløbet og udfaldet af graviditet
Hæmorider under graviditet er ikke alvorlige, og praktisk talt ikke medføre komplikationer under graviditeten. Men det udelukker ikke forværring af anæmi hos gravide kvinder på grund af tilbagevendende blødning fra endetarmen, truede abort og for tidlig fødsel med nye problemer afføring.
Valget af metode til levering påvirker ikke sygdommen, er kejsersnit udført for obstetriske indikationer.
Komplikationer til sygdommen under graviditet og fødsel, er:
- thrombose af hæmorider;
- klemme og nekrose haemorrhoid;
- paraproctitis;
- udtalt blødning.
Sektion fører tilsyn Sozinova AV, fødselslæge-gynækolog. Erfaring med speciale siden 2001.
Nogle undersøgelser i graviditeten
- Smears under graviditet.
- Tests under graviditet ved trimester.
- Ultralyd under graviditeten.
- Urinanalyse i graviditeten.
- Koagulation.
- Installation pessar.
- Glukose tolerance test.
- Homocystein i graviditeten.
- Fostervandsprøve.
- Anæstesi under fødslen.
- Føtalt CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epidural anæstesi under fødslen.