Forfatteren - Sozinova AV praktiserende fødselslæge-gynækolog. Erfaring med speciale i over 14 år. (2015).
Uterin fibroma kaldes benigne hormonafhængige tumorer, som vokser fra muskellaget uterus, mens dens sammensætning er domineret af forbindende elementer (et andet navn - fibroid uterus).
typer
Afhængigt af arten af dannelsen og væksten udsender diffus nodal fibrom.
I diffuse læsioner af uterine fibromer ikke har klare grænser, kan smelte sammen.
På sin side er nodal fibrom i overensstemmelse med lokaliseringen af knudepunkterne opdelt i:
- interstitiel fibrom, når node / knudepunkter er anbragt i tykkelsen af musklen lag;
- submukøs submucosa- eller ved hvilken node stigninger i livmoderhulen;
- subzeroznuyu podbryushinnye eller hvis knuden vokser under bughinden dækker livmoderen (serosa), og har et ben.
I henhold til typen af aktivitet af proliferation (proliferation) kan være fibrom:
- enkel. Kendetegnet ved langsom vækst, er proliferationsprocesser ikke udtalt;
- prolifererende. Aktivitet øget celledeling, hurtig vækst, men ingen atypi celler;
- predsarkoma. Der er flere foci af atypi.
Årsagerne til uterine fibromer
Mekanismen i udviklingen af fibromer er stadig ikke helt forstået. Mange forskere mener, at tumorer udspringer fra en enkelt progenitorcelle, som har gennemgået en mutation, og processen Tumorvækst er en konsekvens af vævshomeostase lidelser (forstyrret ligevægt mellem celleproliferation og apoptose).
Det er kendt, at dannelsen af celler deler mere intensivt i forhold til normale celler i det muskulære lag uanset den fase i menstruationscyklussen.
Tumorvækst proces tager tre trin:
- dannes først den aktive zone af vækst i musklen lag;
- Det begynder på tumorvækst, men differentiering (forskellen mellem homogene celler og væv) fraværende;
- fortsat tumorvækst, men med differentiering, modning og fibrose.
Kønshormoner (østrogen og progesteron) regulerer celleproliferation. Progesteron i dannelsen af værtens kim stimulerer væksten, men samtidig, i vævene i tumoren udvikler relativ hyperestrogenia, forøget estradiol og progesteron-receptorer, sidstnævnte stigning i sekretorisk fase, og et fald i den proliferative fase, hvorimod østrogenreceptorer forhøjede i både fase af cyklussen.
Disponerende faktorer af uterine fibromer omfatter:
- hormonal ovariefunktion;
- inflammatoriske sygdomme i livmoderen og / eller lemmer;
- lidelser i blodforsyningen til bækken;
- langsigtet afholdenhed fra samleje;
- hypoplasi af kønsdelene;
- metaboliske lidelser (fedme, skjoldbruskkirtel patologi, diabetes);
- arvelighed;
- onkologiske sygdomme i kønsorganer i familien;
- børnesygdomme;
- manglende motion;
- stress;
- intrauterin interventioner (abort, blokeret arbejdskraft, uterin curettage);
- kroniske sygdomme (hypertension, etc.).
Symptomer på uterine fibromer
Det kliniske billede afhænger af størrelsen af de knuder, deres placering og mængde. Ofte fibromer har ingen symptomer og findes ved en tilfældighed under en rutinemæssig helbredsundersøgelse.
Alle tegn på livmoderhalskræft fibroids kan opdeles i flere grupper:
Menstruationsforstyrrelser;
- kan observeres både rigelige og lang menstruation (ofte submukøse fibromer) og acykliske blødning;
- kraftig menstruation flow skyldes overtrædelse af uterin aktivitet og fører ofte til patient anemizatsii (svaghed, utilpashed, træthed, trykreduktion og etc.).
Smertesyndrom;
- kendetegnet ved smerte trække eller smertende, som er placeret i den nedre del af maven eller i lænden;
- moderat vedvarende smerter opstå på grund af væksten og udvidelse noder serosa;
- stærke sammentrækninger på type smerte observeret ved fødslen submukøs node under hver menstruation, som er forbundet med forøget uterin tone;
- skarp intens smerte til klinikken "akut mave" foreslå Nekroser (nedsat blodtilførsel til det).
Disorders funktioner omkringliggende organer;
- den store størrelse af tumoren medfører en sammenpresning af tilstødende organer;
- ved et tryk på blæren og urinlederne udvikler hyppig vandladning, urininkontinens er muligt;
- med kompression af rektum problemer med afføring, forstoppelse, smerter.
Indvirkning på den reproduktive funktion.
- fibrom kan være (men ikke nødvendigvis) årsagen til ufrugtbarhed;
- også der er komplikationer under graviditet og fødsel.
diagnostik
Diagnose af fibromer begynder med anamnese og klager.
Under behandlingen af patienten på sofaen forsøger at finde ud af:
- tumorstørrelse;
- dens diffuse eller fokal karakter;
- hvis det er muligt - til væksten retning og placering noder.
Anslået uterin fibroid vækst og mobilitet (dynamik) for året. Til sammenligning drægtighed. Om hurtig vækst indikerer en stigning i fibroid i løbet af året med 4 eller flere uger.
De obligatoriske minimum kliniske diagnostiske undersøgelser omfatter:
- podninger for mikroflora og cytologi (påvisning af patogener og atypiske cervikale celler);
- vene blod fra HIV, syfilis og hepatitis;
- BAC (bilirubin, kreatinin, leverenzymer, totalt protein) til at detektere leverfunktionen lidelser;
- KLA (henleder opmærksomheden på hæmoglobinniveau til diagnose af anæmi);
- OAM.
Desuden bestemmes blodtype, Rh-faktor, analyseres coagulogram.
Derudover fastslog colposcopy at udelukke / identificere samtidig cervikal patologi.
Af yderligere kontrolmetoder, der anvendes Bækken ultralyd med transabdominal og vaginale prober. Ultralyd til at bestemme størrelsen af de knuder, deres placering, deformation af livmoderen.
Mindre almindeligt overdraget computertomografi og magnetisk resonans.
derefter, en hysteroskopiHvilket, i tillæg til de diagnostiske funktioner, det giver dig mulighed for at gøre en biopsi af endometriet at identificere samtidig endometriehyperplasi.
Metrosalpingography at vurdere tilstanden af endometrium, afslører submukøst enhed, dens størrelse og placering.
Hvis du er i tvivl, ty til den diagnostiske laparoskopi (Når det er umuligt at skelne andre metoder subserous fibrom og ovarietumorer).
Differentialdiagnose af fibromer, som dens symptomer ligner symptomer på chorionepithelioma (tilgængelig store værdier af hCG) og uterin sarkom (hurtig vækst, vedvarende blødning, histologisk undersøgelse endometrium).
Behandling af uterine fibromer
Behandling af sygdommen begynder med en normalisering af den daglige rutine og hvile, en speciel diæt med et højt indhold af frisk frugt og grøntsager, jernholdige præparater til udnævnelse af at eliminere anæmi.
fibroid behandling kan være konservativ og kirurgisk.
Lægemiddelterapi udføres i en lille pakke fibromer. Hvis tumor er mindre end 12 uger af graviditeten *, det tildelte 2-trins behandling:
- på den første fase af et forløb med gonadotropinfrigivende hormon (Zoladex, leuprolid, diferilin, buserilin) intramuskulært i 6 måneder med pauser for 4 uger;
- anden fase (hvis knudepunkter ikke reduceres) består i at tage et oralt præventionsmiddel (regulon, Janine, Novinet) og IUD insertion "Mirena" i en periode på 6 måneder.
Yderligere behandling justeres afhængigt af resultaterne.
En ny og meget effektivt lægemiddel til behandling af fibromer er antiprogestinet - mifepriston, som er overdraget til en tablet om dagen uafbrudt i 3 måneder eller mere. Mifepriston reducerer størrelsen af komponenter, og standser blødningen.
Ved at ty til kirurgisk behandling, når anført:
- stor tumorstørrelse (over 12 uger);
- hastigt voksende tumor;
- alvorlige smerter;
- kombination fibromer eller endometriose ovarietumor;
- node nekrose;
- submukøse node.
For kirurgiske behandlinger omfatter:
- hysterektomi (fjernelse af livmoderen), laparotomi, laparoskopi eller vaginale infektioner;
- konservativ kirurgi (konservativ myomectomy). Nodes "avner", og livmoderen bevares; submukøs knudepunkt når det fjernes hysteroskopisk;
- minimalt invasiv kirurgi:
- embolisering af uterine fartøjer. På grund af blokering af blodforsyning til uterin arterie grene knudepunkter stop, er deres dimensioner reduceres;
- FUS-MRI ablation - konsekvent opvarmning node ved hjælp af ultralyd, fordampning node skabelse deri af blodsygdomme og ernæring, som fører til dets nekrose (nekrose).
Fordele ved MRgFUS-ablation:
- letvægts bærbarhed procedure (ambulant);
- Organbevarelse;
- er der ikke behov for et intravenøst anæstetikum;
- ingen blodtab under proceduren og postoperative komplikationer.
Konsekvenser og udsigterne
uterin fibroid risiko for at udvikle disse komplikationer:
- node nekrose;
- torsion ben node;
- fødsel submucosa node;
- vedvarende blødning.
Under graviditeten øger risikoen for spontan abort, intrauterin hypoxi og underernæring af fosteret, samt post-natal komplikationer.
Vejret gunstigt, og risikoen for at udvikle uterin sarkom ikke er højere end hos raske kvinder.
