Forfatteren - Romanova IN, neurolog. Erhvervserfaring mere end 29 år.
sygdom navn afspejler dens grundlæggende essens præcist. Det kommer fra den græske ord «neuron» - nerve og «algos» - smerte. At akutte anfald af uudholdelig jagende smerte i innervationszone af de grene af trigeminusnerven skelne en kronisk, tilbøjelige til tilbagefald, sygdom.
Trigeminusneuralgi (trigeminusneuralgi) beskrevet over 500 år siden, og al denne tid lægerne forsøgte at forstå dens årsager og finde en effektiv behandling.
Kvinder rammes tre gange oftere end mænd. Syv ud af ti af smerte lokaliseret til højre. Én person ud af hundrede bilaterale lidende anfald. Oftere end ikke første gang en læge behandlede folk efter 40-50 år. Som regel fremgår det, at i de sidste 7-10 år har de med jævne mellemrum bekymret over smerter i ansigtet efter hypotermi, tandlægebesøg, traumer eller kulde. Men en ud af tre ikke finde en sådan forbindelse.
Kun hver femte patient trigeminusneuralgi straks manifesteret voldsomt. De fleste husker de tidligere ekspanderede klinik fornemmelser af prikken, brændende, trækninger i ansigtet.
Indsigt i anatomi
Trigeminusnerven - en af de tolv parrede kranienerver af mennesket. Hver halvdel af ansigtet innerverer din trigeminusnerven. Det er dette navn, fordi dens kuffert, der kommer ud af kraniehulen, hvor dens kerne, er opdelt i tre hovedgrene. Mest af alt det indeholder sensoriske fibre, der sender blandt andet de smerte impulser.
Først oftalmisk gren, er sjældent påvirket. Det leverer det samme navn på panden og det parietale område. Den anden og tredje grene påvirkes meget oftere. Den anden gren kaldes nerve af overkæben og gennemfører følsomhed, der begrænses af det nedre øjenlåg, kinder og øvre halvdel af næsen. Den tredje gren, eller mandibular nerve, innerverer ikke kun hende, men også af de dybe dele af øret og tungen.
Årsager og risikofaktorer for trigeminusneuralgi
Der er en primær neuralgi, som er et særskilt sygdom. Længe ment, at det forårsager omfatter infektion foci i tænderne eller de paranasale sinuser, kompression (kompression) nerve filialer i ansigtet kraniet knogle kanaler. Men nu er det almindeligt accepteret, at den vigtigste rolle i udviklingen af sygdommen tilhører nerve kompression patologisk krympet cerebellar arterie eller andre fartøjer unormalt udviklet i området ved sin indtræden i de cerebrale strukturer hjerne.
sekundær neuralgi Det er såkaldte fordi det kun er en manifestation af andre sygdomme i nervesystemet - multipel sclerose, Infectious læsioner, hjernetumorer, kraniumknogler eller nerverødderne. Denne variant er mere udbredt end primær neuralgi.
Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle trigeminus neuralgi omfatter:
- anomali struktur af kraniet;
- genetisk disposition;
- osteomyelitis kraniet;
- diabetes mellitus;
- en kronisk infektion i munden og otolaryngology;
- kvæstelser i hovedet.
kliniske billede
Den mest smertefulde og levende manifestation af trigeminus neuralgi er angrebene den smerte inden for innervation af de berørte afdelinger. Det udmærker sig ved særlige træk, som kan skelnes fra andre neuralgi ansigtssmerter:
- Hun skyder naturen og meget intens;
- Det varer aldrig i mere end 2 minutter;
- uanset hvor ofte der er angreb (og i alvorlige tilfælde, nogle gange flere hundrede af dem om dagen), intervallet mellem dem er ikke mindre end 5 minutter, og et nyt angreb ikke forekommer på dette tidspunkt, selv om det at provokere;
- patienten under et angreb bange for at bevæge sig, og er fastgjort med en grimasse af smerte på hans ansigt;
- angreb kan forårsage en let berøring, nogle gange er det bare luftbevægelser, temperatur eller irritation af såkaldte udløser (start) punkt. De kan være placeret på ansigtet eller mundhulen. Af denne grund, patienter forsøger at aldrig røre den person, selv peger til lægen for disse punkter, bange for at vaske, barberer, børste dine tænder, snakke og endda spise;
- Ingen krænkelse af smertefølsomhed i området;
- angreb er stereotype, det vil sige, de kan have funktioner forskellige mennesker, men i den enkelte patient er altid de samme scenarie;
- smerte er ofte ledsaget af rindende øjne, rødme i øjet på den ramte side, udledning af slim fra den tilsvarende halvdel af næsen.
På trods af, at angrebet er ubehag i ansigtet af ingen patienter er i konstant angst, frygt for en gentagelse af pine. De bliver asocial, prøv mindre at gå ud, bange for at fange en kold, kendetegnet ved nedtrykthed, især i alvorlig sygdom med hyppige angreb.
Diagnose af trigeminusneuralgi
Det kliniske billede af sygdommen er så konkret og levende, at den omstændighed, af involvering i den patologiske proces af trigeminus nerven er næsten aldrig i tvivl. Langt vigtigere er at finde ud af hvorfor. At udelukke hjernetumorer, multipel sclerose, vaskulære misdannelser (medfødt abnorm forbindelse mellem en arterie og vene) udføres:
- computertomografi;
- MRIs;
- ultralyd hoved og hals fartøjer - TCD, cd'er og andre;
- electroneurogram;
- elektromyografi.
behandling
I århundreder, lider millioner af trigeminus neuralgi var gidsler af sygdommen. Fordi effektive behandlinger eksisterede. Og endelig blev det syntetiseret i midten af sidste århundrede carbamazepin (Finlepsinum, Tegretol, etc.)., Som begyndte med den æra af reel hjælp lidende patienter. Lægemidlet tilhører gruppen af antikonvulsiva (antikonvulsiva). Senere viste det sig, at andre lægemidler i denne gruppe er effektive i forebyggelsen og elimineringen af neuralgic smerter. Men carbamazepin er stadig den mest udbredte.
Behandlingen starter med minimale doser, gradvist stigende dem for at opnå en positiv effekt. Ved denne dosis, stoffet tage mindst en måned, og derefter patienten i mindre doser gradvist overført. Hvis anfald tilbage, at mængden af lægemiddel stige igen, men halvdelen af de nydiagnosticerede patienter formår at tiden helt stoppe med at tage carbamazepin. Da varigheden af sygdommen behandlingen effektivitet reduceres, og patienternes erfarne 'skal behandles flere år, og nogle gange - årtier.
For omkring en ud af syv patienter carbamazepin er ineffektiv. I sådanne tilfælde er andre midler valgt fra gruppen af antikonvulsiva. Allerede i vort århundrede er der et nyt lægemiddel i denne klasse, mere effektiv og med færre bivirkninger end carbamazepin - pregabalin (gabapentin, sangtekster).
Foruden antikonvulsiva modtager patienterne:
- antidepressiva (amitriptylin), hindrer beholdning af smerte impulser;
- miolitiki (sirdalud baclofen) for at reducere muskeltonus og reducere stress i ansigtets muskler;
- steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, ibuprofen).
Medicin spille en ledende rolle i behandlingen af trigeminusneuralgi, men det yderligere formål at fysisk terapi for at reducere deres dosis og reducere varigheden af behandlingen. I sådanne tilfælde, effektivt:
- sinusomodulirovannye strømme (SMC);
- magnetisk terapi;
- elektroforese;
- zoneterapi.
I tilfælde af svigt af konservativ behandling, er patienterne sendes til neurokirurg at udføre dekompression operationer (frigivelse fra nerve kompression) eller rizolizisa (destruktion af nerve grene). Naturligvis er driften tildelt samme uden konservativ behandlingstrin, hvis årsagen er neuralgi truende hjernetumor eller vaskulær patologi.
forebyggelse
Trigeminusneuralgi kan ofte forebygges, hvis vi udelukker de kontrollerbare risikofaktorer. Selvfølgelig er det umuligt at påvirke arv og funktioner af strukturen af kraniet og blodkar. Men du kan og bør besøge tandlægen regelmæssigt for behandling af oprindelige manifestationer af caries, hvilket forhindrer dens udbredelse dyb og dannelse af foci af kronisk infektion.
Det er ikke nødvendigt at gå i vinteren uden en hat. Dette forårsager en krampe i blodkar i hovedet, svækker væv ernæring og en negativ indvirkning på den lokale immunitet. Under sådanne omstændigheder, let aktiverede er altid til stede i kroppen af bakterierne og betændelse i paranasal sinus eller ondt i halsen. Hvis dette skete, er det uacceptabelt at bære sygdommen på deres fødder. Behandling og forsømmelse af regimet i sådanne tilfælde, truer ikke blot trigeminusnerven.
Planlagte lægebesøg til forebyggende formål, selv i fravær af klager på et tidligt stadium vil give identificere årsagerne til sekundær trigeminal nerve - multipel sklerose, diabetes, tumor hjerne. Dette gør det ofte muligt at ikke kun forebygge udvikling af neurologi, men også redde liv.
Komplikationer og prognose
Komplikationer af primær trigeminusneuralgi forbundet med hyppige anfald af voldsom smerte i hans ansigt. Uden behandling, er de stadig hyppigere og i sidste ende indtager en central plads i bevidstheden hos patienten, bestemme dens opførsel. Er altid i forventning om den næste angreb, de er nervøse og deprimeret. Af frygt provokere smerte, tygge kun på den sunde side.Over tid fører dette til degeneration af muskler og tænder patologi på siden af neuralgi, til gengæld undervise twinges.
Forudsigelse af sekundær neuralgi er tæt forbundet til at kalde det en sygdom, og det stadium, hvor den er opdaget. For eksempel blodglucoseniveauer i diabetes kompensation eller remission af dissemineret sklerose, når ikke der er nye foci destruktion af nerveskede ledere forbedres for den trigeminusneuralgi og dens reaktion på behandling. Hjernetumor, der er konstateret på et tidligt stadium, er det muligt helt at fjerne, fjerne årsagen til stimulering af trigeminus nerven.
Afhængigt af årsagen og varigheden af trigeminusneuralgi, behandlingen tager flere måneder til flere år. Men under alle omstændigheder, moderne medicin har potentiale, hvis ikke helt eliminere anfald af smerte, så gøre dem så sjældne og mindre intens og langvarig.
