Darmtuberkulose: Konzept, Symptome, Behandlung und Prognose

Die Darmtuberkulose ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch Mykobakterien verursacht wird. Diese Pathologie ist relativ selten. Meistens entwickelt es sich sekundär mit der Ausbreitung von Mykobakterien im ganzen Körper. Eine vorzeitige Behandlung der Tuberkulose führt zu Darmblutungen, Stuhlschwierigkeiten, Peritonitis, akuter Blinddarmentzündung und anderen Komplikationen.

Allgemeines Konzept der Darmtuberkulose

Darmtuberkulose bezieht sich auf die extrapulmonalen Formen der Krankheit. Sie ist primär (bei lebensmittelbedingter Mykobakterieninfektion) und sekundär (vor dem Hintergrund einer Lungenschädigung).

Die Zahl der Patienten mit dieser Form der Tuberkulose nimmt zu. Gleichzeitig erschwert das schlechte klinische Bild oft die Diagnose und Behandlung.

Gründe für das Erscheinen

Die Ursache für Darmschäden ist das Eindringen von Mykobakterien in den Körper.

Diese Mikroorganismen haben folgende Eigenschaften:

• sind intrazelluläre Parasiten;
• im Gewebe lange bleiben;
• in der Lage, L-Formen zu bilden;
• sind sehr widerstandsfähig gegen die äußere Umgebung;
• haben Resistenzen gegen viele Medikamente entwickelt;
• sind stabförmig;
• beständig gegen Laugen, Säuren und Trocknung;
• vermehren Sie sich außerhalb und innerhalb von Zellen;
• kann sich nicht selbstständig bewegen;
• haben Abmessungen von 1-10 Mikrometer;
• sind in der Lage, ihre Morphologie und ihren Genotyp zu ändern;
• sind hoch pathogen;
• Toxine produzieren (Cord-Faktor).

Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, ist bei körperlich geschwächten Personen, älteren Menschen und Kindern höher.

Die beitragenden Faktoren sind:

• das Vorhandensein von Herden einer chronischen Infektion (Pyelonephritis, Hepatitis, Chlamydien);
• onkologische Pathologie;
• kürzliche Bestrahlung;
• Chemotherapie;
• primäre Immunschwäche;
• Hypovitaminose;
• schlechte Ernährung (Mangel an tierischem Eiweiß, Gemüse, Beeren und Früchten);
• Rauchen;
• Alkoholismus;
• schlechte Lebensbedingungen (hohe Luftfeuchtigkeit, niedrige Temperatur);
• häufige akute Atemwegsinfektionen;
• vorzeitige oder irrationale Behandlung von Lungentuberkulose;
• Kontakt mit Infektionsquellen oder Zusammenleben mit ihnen;
• inaktiver Lebensstil;
• Einnahme von Medikamenten, die die Immunität unterdrücken (Kortikosteroide, Zytostatika);
• unzureichender Schlaf;
• betonen;
• endokrine Pathologie;
• Aufenthalt an Orten der Freiheitsentziehung.

Infiziert oder nicht: Übertragungswege

Folgende Mechanismen der Tuberkuloseinfektion werden unterschieden:

• aerogen (über die Luft, wenn sich der Erreger beim Niesen und Husten mit Mikropartikeln des Auswurfs ausbreitet);
• Kontakt (durch schmutzige Hände und Gegenstände);
• vertikal (von einer kranken Mutter zu einem Kind);
• fäkal-oral (durch den Mund).

Die primäre Form der Krankheit entwickelt sich nach dem ersten Kontakt mit Mykobakterien. Die Ansteckung erfolgt über die Nahrung. Übertragungsfaktoren können schmutzige Hände, Milch von kranken Tieren, kontaminiertes Essen, Geschirr und Zahnbürsten einer kranken Person sein.

Eine Person schluckt Bakterien. Sie gelangen in Mund, Speiseröhre, Magen und Darm. Salzsäure wirkt nicht auf sie ein, so dass Bakterien leicht in den unteren Magen-Darm-Trakt und dann in die Schleimhaut und Zellen eindringen.

Die sekundäre Form tritt vor dem Hintergrund des primären Tuberkulose-Komplexes, Läsionen der intrathorakalen Lymphknoten und tuberkulöser Intoxikation mit ihrer vorzeitigen Behandlung auf. In diesem Fall gelangen Mykobakterien hämatogen (durch das Blut), lymphogen (durch die Lymphgefäße) und deglutational (beim Schlucken ihres eigenen Sputums mit Mikroben) in den Darm.

Symptome und Anzeichen

Bei der Darmform der Tuberkulose gibt es keine spezifischen Symptome. Häufig wird ein latenter Krankheitsverlauf beobachtet. Am häufigsten treten Dyspepsie (Verdauungsstörungen), Unwohlsein, Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, nächtliches Schwitzen und ein Abfall des Körpergewichts auf. Die Krankheit verläuft mit Phasen der Exazerbation und Remission.

Initial

Die ersten Beschwerden können 5-10 Jahre nach der Infektion auftreten. Charakteristisch ist eine lange Inkubationszeit.

Die frühesten Symptome sind:

1. Schmerzen im Unterleib. Bei der Niederlage des Dünndarms ist es im epigastrischen Bereich lokalisiert, bei einer Entzündung der Schleimhaut des Ileums - rechts (direkt unter dem Nabel). Meistens ist der Schmerz diffus und von geringer Intensität. Ursache ihres Auftretens ist eine spezifische, granulomatöse Entzündung der Darmschleimhaut. Darin bilden sich Beulen, die Schmerzen verursachen, wenn sich das Essen bewegt.
2. Brechreiz.
3. Sich erbrechen.
4. Abwechselnd weicher Stuhlgang und Verstopfung.

Extraintestinale Manifestationen

Wenn der Darmläsion eine Lungenentzündung vorausging, sind folgende Symptome möglich:

• Brustschmerzen;
• Husten mit dickem Schleim;
• Keuchen;
• Unwohlsein;
• erhöhte Körpertemperatur;
• Schwitzen;
• Schwäche;
• geschwollene Lymphknoten;
• Hämoptyse;
• Schmerzen in der Seite.

In schweren Fällen sind Symptome einer chronischen Ateminsuffizienz (Atemnot, Zyanose) möglich.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit

Mit der Entwicklung von Tuberkulose nehmen die Schmerzen zu. Es wird dauerhaft und wird am häufigsten in der rechten Beckenregion gefühlt. Leichtes Fieber, verminderter Appetit und Gewichtsverlust sind häufig. Gründe für die Symptomverstärkung sind die Bildung und der Zerfall von Verkäsungsherden. Sie stellen das abgestorbene Gewebe des Darms dar.

Pathologische Anatomie

Um Tuberkulose zu erkennen, ist eine Untersuchung der Schleimhaut erforderlich. Die endoskopische Untersuchung zeigt Hyperämie (Rötung), Ödeme, Anzeichen einer Hypertrophie (Verdickung und Tuberosität), ulzerative Defekte. Die Krankheit wird durch ein "Nischen" -Symptom, ungleichmäßige Konturen, Verdickung der Falten und deren Glätte angezeigt. Das Darmlumen ist reduziert. Bei der Tuberkulose wechseln sich gesunde Bereiche mit erkrankten Bereichen ab.

Makroskopische Veränderungen

Bei der Untersuchung eines Organs kann Folgendes festgestellt werden:

• Ödem;
• Verdickung der Schleimhaut;
• Pseudopolypen;
• Geschwüre;
• Steifigkeit der Wände.

Die Niederlage ist nicht total, wie bei Colitis ulcerosa.

Histologisches

Zur Bestätigung der Diagnose ist eine Gewebebiopsie erforderlich. Als Untersuchungsmaterial dienen Fragmente der Darmschleimhaut und der Submukosa. Das wichtigste histologische Zeichen ist das Vorhandensein eines spezifischen Granuloms. Es enthält Lymphozyten, Epitheloidzellen, mehrkernige Zellen und Pirogov-Langhansa-Zellen. In schweren Fällen werden käsige Nekrosezonen gefunden.

Das klinische Bild des Krankheitsverlaufs: Formen

Es gibt folgende Formen der Tuberkulose:

• asymptomatisch (Entzündung wird nur mit Instrumenten- und Labormethoden nachgewiesen);
• oligosymptomatisch (Dyspepsie wird beobachtet);
• klinisch ausgeprägt.

Es wird eine komplizierte Art von Krankheit mit eitrigen Entzündungen des Peritoneums und der Bauchorgane unterschieden.

Diagnosemethoden

Am informativsten sind die folgenden Diagnosemethoden:

1. Patientengespräch. Ein Verdacht auf Tuberkulose ist möglich, wenn in der Anamnese Hinweise auf Patientenkontakt, Gefängnisaufenthalte oder frühere Lungeninfektionen vorliegen.
2. Körperliche Untersuchung (Abhören der Lunge und des Herzens, Abtasten des Abdomens).
3. Tuberkulintests (Mantoux und Diaskintest). Sie sind nicht immer positiv.
4. Quantiferon-Test. Das Material ist Blut.
5. T-SPOT.TB. Ermöglicht die Zählung von gegen Mykobakterien sensibilisierten Lymphozyten.
6. Röntgenuntersuchung der Lunge und der Bauchorgane. Es kann unter Verwendung von Kontrastmitteln durchgeführt werden.
7. FEGDS (Fibroösophagogastroduodenoskopie).
8. Koloskopie (Untersuchung des Dickdarms mit einer Sonde mit einer Kamera).
9. Endoskopische Biopsie.
10. Histologische und zytologische Analysen.
11. Laparoskopie (Untersuchung von Organen durch eine kleine Öffnung).
12. Ultraschall.
13. CT-Scan.
14. Klinische Analysen von Blut und Urin. Lymphozytose, beschleunigte ESR und Veränderungen des Proteinverhältnisses werden häufig festgestellt.
15. Test auf okkultes Blut im Stuhl. Erforderlich, um eine onkologische Pathologie auszuschließen.

Differentialdiagnostisch wird bei Ulcus duodeni, Morbus Crohn, Dickdarmkrebs, Enteritis, Colitis ulcerosa, Divertikulose, Polypen, Tumoren und Proktitis durchgeführt.

Behandlungsprinzipien

Patienten mit Darmtuberkulose werden ins Krankenhaus eingeliefert. Die Behandlung erfolgt überwiegend konservativ. Seine Hauptaufgaben sind die Zerstörung von Mykobakterien, die Linderung des Wohlbefindens der Patienten, die Beseitigung von Symptomen, die Vorbeugung von Komplikationen und die Wiederherstellung einer normalen Verdauung.

Die Behandlung ist komplex und umfasst:

• die Verwendung von Anti-Tuberkulose- und symptomatischen Medikamenten;
• einhalten einer strengen Diät;
• körperliche Ruhe.

Die Hauptprinzipien der Therapie sind Kontinuität, Sicherheit, Inszenierung und Dauer.

Medikament

In der Darmform der Tuberkulose werden Medikamente der ersten Wahl verwendet - Streptomycin (am wirksamsten bei der Primärinfektion), Pyrazinamid, Ethambutol, Isoniazid und Rifampicin. Mehrere Medikamente werden gleichzeitig verschrieben. Eine Alternative ist der Einsatz von Kombifonds. Dazu gehören Rifacomb, Phtizoetam und Repin B6 (wirksam bei neu diagnostizierter Tuberkulose).

Bei Unwirksamkeit oder Unfähigkeit, Medikamente der ersten Wahl zu verwenden, werden Medikamente der zweiten Wahl verschrieben (Moxifloxacin, Kanamycin, Ofloxacin, Cycloserin). Zusätzlich werden symptomatische Mittel verwendet (Spasmolytika, Prokinetika, Eubiotika). Die medikamentöse Behandlung kann bis zu einem Jahr oder länger dauern.

Zusätzliche Therapien

Zu den Hilfsmethoden der Behandlung der extrapulmonalen Tuberkulose gehören Ruhe in einem Sanatorium, Physiotherapie (Ozontherapie), erhöhte Immunität und Diät. Bei der Entwicklung von Komplikationen (Blutungen, Darmverschluss, Fisteln, Peritonitis) kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Ernährung und Diät bei Darmtuberkulose

Wenn der Körper erschöpft ist, wird die Tischnummer 11 angezeigt.

Patienten brauchen:

• verzichten Sie auf scharfe, grobe, fettige, geräucherte und frittierte Speisen;
• bereichern Sie die Ernährung mit Fleisch, frischem Obst, Beeren und Gemüse;
• essen Sie 4-6 mal am Tag;
• Abfallkaffee, Gewürze, Halbfabrikate, kohlensäurehaltiges Wasser und alkoholische Getränke;
• gedünstete oder gekochte Gerichte essen.

Erholungsprognose

Die Prognose ist relativ ungünstig. Dies ist auf die späte Diagnose von Krankheiten und die Entwicklung von Komplikationen zurückzuführen. Eine rechtzeitige Behandlung verbessert die Prognose. Eine vollständige Wiederherstellung ist möglich.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Zu den häufigsten Komplikationen der Darmtuberkulose gehören:

1. Die Niederlage des Blinddarms (Blinddarmentzündung). Gekennzeichnet durch akute Schmerzen (zuerst diffus, dann im rechten Beckenbereich), Erbrechen, Fieber, Stuhlstörungen.
2. Fistelbildung.
3. Peritonitis (Entzündung des Peritoneums). Manifestiert durch Darmverschluss, Übelkeit, hohe Körpertemperatur, Stuhl- und Gasretention, Erbrechen, Druckabfall, erhöht Herzklopfen, Akrozyanose, Bauchschmerzen, Zwangshaltung des Körpers (Seitenlage mit gepressten Beinen), Blässe der Haut und Verwirrtheit Bewusstsein.
4. Darmblutung. Es manifestiert sich durch eine Beimischung von Blut im Kot. Mögliche Melena (dunkler, weicher Stuhl mit geronnenem Blut).

Bei einigen Patienten tritt eine Perforation (Perforation) der Organwand auf.

Präventivmaßnahmen

Eine spezifische Präventivmaßnahme ist die rechtzeitige Impfung mit BCG- oder BCG-m-Impfstoff im Kindesalter. Um einer sekundären Darmtuberkulose vorzubeugen, wird empfohlen, die Grunderkrankung (Primärformen) rechtzeitig und richtig zu behandeln.

Zu den unspezifischen Präventivmaßnahmen gehören:

• erhöhte Immunität (Verweigerung von Zigaretten und Alkohol, gute Ernährung, Sport, Verhärtung);
• Beseitigung von Stress;
• Einnahme von Vitaminen;
• Einschränkung des Kontakts mit Patienten;
• Händewaschen vor dem Essen;
• kochendes Wasser und gründliche Wärmebehandlung von Fleisch.

Diese Maßnahmen verringern die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und erleichtern den Krankheitsverlauf.