Verletzung des Vestibularapparates. Ursachen und Behandlung

Der Vestibularapparat gehört zu den Analysatoren, ist es der erste von allen Rezeptoren, der sich in der Embryogenese bildet. Wenn es aus verschiedenen Gründen gestört ist, sieht sich die Person mit Stabilitätsproblemen konfrontiert, die einfache Handlungen (Gehen im Dunkeln, auf unebenem Untergrund oder abschüssigem Gelände) erschweren.

Wie erkennt man Probleme in der Arbeit des Vestibularapparates, Zeichen

Das Ohr ist ein komplexes Knorpelsystem. Im Inneren befindet sich ein Netz von Bogengängen, die mit einer viskosen Flüssigkeit gefüllt sind. Es wird entlang der halbkreisförmigen Kanäle verteilt, abhängig von der Bewegung einer Person, ihrer Schwerkraft und verschiedenen physikalischen Faktoren. Die Position der Flüssigkeit ändert sich, wenn sie sich bewegt. Auf diese Weise übermittelt der „Sensor“ im Innenohr Veränderungen in den Bewegungen eines Menschen an das Gehirn.

Der Vestibularapparat ist durch einen speziellen Nerv - vestibulocochlearis - mit den Kernen der Vestibularnerven im Hirnstamm verbunden. Auch Informationen aus Augen, Rückenmark und Kleinhirn gelangen in dieses Gleichgewichtskontrollzentrum.

Dank dieser komplexen Verbindung des Gleichgewichtssystems mit anderen Sinnen orientiert sich der Mensch auch bei schnellen Bewegungen und Positionswechseln im Raum. Ist nur ein Teil des gesamten Informationsflusses gestört, erhalten die Kerne der Vestibularis-Nerven widersprüchliche Signale.

Eine Verletzung des Vestibularapparates (Ursachen können vielfältig sein) führt zu Schwindel, Koordinationsschwierigkeiten, Gleichgewichtsstörungen, der Entwicklung von Übelkeit, Erbrechen und anderen autonomen Symptomen. Es können Störungen bei der Fixierung des Blicks auf das Objekt, Veränderungen im Rhythmus des Herzschlags und der Atmung auftreten. All dies signalisiert eine Läsion der vestibulären Region.

Ein Ungleichgewicht ist jedoch keine Krankheit an sich, sondern ein Symptom einer peripheren vestibulären Störung (Dysfunktion). Gleichgewichtsorgane des Innenohrs) oder zentrale vestibuläre Störung, die die Lebensqualität beeinträchtigen und Sicherheit.

Ursachen für Verletzungen des Vestibularapparates

Die Mechanismen der Entwicklung von Störungen des Vestibularapparates sind unterschiedlicher Natur. Unabhängig von Alter, Geschlecht werden Störungen durch physiologische oder pathologische Prozesse verursacht.

Physiologische

Zu den wichtigsten körperlichen Ursachen für eine gestörte Gleichgewichtsorganfunktion gehören:

• entzündliche Prozesse im Innenohr, verbunden mit einer bakteriellen oder viralen Infektion;
• das Auftreten von altersbedingten Veränderungen im Zusammenhang mit der Umstrukturierung des Bindegewebes;
• die Verwendung von Arzneimitteln, die zur Entwicklung von Hörstörungen beitragen (ototoxische Arzneimittel);
• genetische Veranlagung;
• Instabilität der Wirbel, die zum Klemmen von Nervenenden und Blutgefäßen führt;
• neurotische Störungen;
• Migräne.

Pathologische

Eine Verletzung des Vestibularapparates (die Gründe liegen oft in Krankheiten) im Zusammenhang mit einer Pathologie wird von einer Reihe typischer klinischer Manifestationen begleitet. Symptome und Anzeichen einer Pathologie werden durch den Ort der Läsion und nicht durch die Ätiologie bestimmt. Dies erschwert die Diagnose teilweise.

• Eine Ischämie des Labyrinths des Innenohrs, des Nervus vestibularis oder des Rumpfes wird durch Gefäßerkrankungen verursacht. Darüber hinaus wird eine solche Pathologie durch das Vorhandensein von Arteriosklerose der Arterien, kardiogener Embolie, erhöhter Blutviskosität und Vaskulitis verursacht.
• Eine Blockade der inneren Gehörarterie führt zu einer zerebellären Ataxie und unkontrollierten Augenbewegungen. Anzeichen weisen auf das Vorhandensein einer Blutung oder eines Kleinhirninfarkts hin.
• Eine Vergiftung mit ototoxischen Arzneimitteln kann zu irreversiblen Folgen führen. Die Ursache ist das Verdunsten von Lösungsmitteln, Schleifendiuretika.

Eine pathologische Reizung der vestibulären Rezeptoren führt zu anhaltendem Tinnitus. Dies wird durch einen starken Druckanstieg im Innenohr verursacht.

Posttraumatischer Schwindel ist mit der Bildung von perilimatischen Fisteln (Fisteln) und einer Verletzung der Integrität des Schläfenbeins verbunden.

Vestibuläre Symptome bei pathologischen Prozessen

Ungleichgewicht ist ein Zustand, bei dem Sie sich unsicher oder schwindelig fühlen. Vestibuläre Störungen haben verschiedene Ursachen, die mit bestimmten Krankheiten, Medikamenten, Problemen im Innenohr oder im Gehirn verbunden sind.

Hier sind einige Beispiele:

Innenohrentzündung (Labyrinthitis)	Dies geschieht, wenn eine bakterielle Infektion im Innenohr vorliegt. In der Folge führt die Krankheit zu Gleichgewichtsstörungen oder Schwindel. In schweren Fällen Perforation des Trommelfells.
Morbus Menière	Viele Patienten mit dieser Störung leiden unter schwächenden Symptomen. Schwindel, Völlegefühl im Innenohr, Übelkeit, Erbrechen, Ohrensausen und sogar Hörverlust können aus heiterem Himmel auftreten. Verursacht durch eine erbliche Verformung der Innenohrregionen.
Gutartiger Lagerungsschwindel	Unterscheidet sich in Schwindelanfällen nach Änderung der Kopfposition, Drehen im Liegen oder Aufstehen, manchmal begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Verursacht durch das Ablösen von winzigen "Ohrsteinen" Kalziumkristallen in den Ohren und deren Verlagerung in einen Teil des Innenohrs, zu dem sie nicht gehören.
Tumoren des Innenohrs, des Gehörgangs und des Kleinhirns	Gutartige Tumoren wie das Akustikusneurinom, die sehr langsam wachsen, können die Nerven komprimieren, die das Hören und das Gleichgewicht kontrollieren. Dies führt zu Hörverlust, Ohrgeräuschen und Schwindel. In einigen Fällen kann ein Neurom auf den Gesichtsnerv drücken und Taubheit auf einer Seite des Gesichts verursachen.
Vestibularisneuritis	Eine Virusinfektion wie Windpocken oder Masern kann eine Krankheit verursachen, die den Nerv betrifft, der Schall- und Gleichgewichtsinformationen vom Innenohr zum Gehirn überträgt. Die häufigsten Symptome sind plötzlicher Schwindel mit Übelkeit, Erbrechen und Schwierigkeiten beim Gehen.
Sichtprobleme	Reduzierte Sehschärfe oder Defizite bei funktionellen Sehfähigkeiten wie Fokussieren, Nachführen, Fixieren und Koordinieren der Augen können oft vestibuläre Symptome verursachen oder verschlimmern, da das vestibuläre und das visuelle System über die Bahnen des Gehirns miteinander koordiniert werden.
Folgen der Verschiebung der Wirbelsäule	Erkrankungen der Wirbelsäule können die Signale zwischen Gehirn und Körper unterbrechen, was wiederum zu Schwindel und Gleichgewichtsverlust führt. Die Korrektur der verschobenen oberen Halswirbel hilft, die Symptome zu lindern.
Dehydration	Wassereinschränkung kann die Fähigkeit des Körpers, seine Funktionen zu erfüllen, entscheidend beeinträchtigen, indem der innere Natrium- und Elektrolytspiegel gesenkt und körperliche und kognitive Beeinträchtigungen verursacht werden. Dies kann zu Schwierigkeiten bei der Ausführung von Aufgaben führen, die Aufmerksamkeit, Bewegungskoordination und exekutive Funktionen erfordern.
Hypoglykämie	Eine mäßige bis schwere Hypoglykämie beeinträchtigt manchmal die kognitive Leistungsfähigkeit dramatisch, was zu vorübergehender Benommenheit und Verwirrung führt.
Kopfverletzung	Gehirnerschütterung oder schweres Trauma des Schädels, der Halswirbelsäule stören die Funktionalität des Vestibularapparats, was zu Schwindel, Orientierungsverlust im Raum führt.
Meningitis	Entzündung der Hirnhäute, die mit Kopfschmerzen von Bewusstseinsstörungen und Fieber begleitet wird. Verursacht durch Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten.
Durchblutungsstörungen	Durchblutungsstörung durch Verhärtung der Arterien, Veneninsuffizienz, Gefäßverschluss, Gefäßentzündung, beeinträchtigt die Durchblutung des Innenohrs. Kann Schwindel verursachen, insbesondere beim plötzlichen Aufstehen.
ZNS-Störungen	Eine Funktionsstörung des Nervensystems bei Polyneuropathie oder Morbus Parkinson führt zu vestibulären Störungen: Schwindel, Orientierungsverlust.

Ältere Menschen leiden häufiger unter Gleichgewichtsstörungen und Schwindel als jüngere. Denn viele Krankheiten, deren Symptome Ungleichgewichte beinhalten, entwickeln sich erst mit zunehmendem Alter, wie Herz-Kreislauf-, Durchblutungsstörungen oder Diabetes.

Diagnose

Eine Verletzung des Vestibularapparates, deren Ursachen unklar sind, bereitet Neurologen oft Schwierigkeiten bei der Diagnose. Die Identifizierung von Erkrankungen des Vestibularisanalysators beginnt mit einer konsultativen Untersuchung durch einen Vestibulologen - einen Otoneurologen. Die Untersuchung besteht aus einer klassischen Untersuchung, der Untersuchung der Hörqualität und der Diagnose von HNO-Organen.

Stabilometrie

Die Forschungsmethodik der menschlichen Funktionen im Zusammenhang mit dem Gleichgewichtsmanagement wird als stabilometrische Analyse bezeichnet. Es basiert auf der Messung der Koordinaten des Druckzentrums unter Verwendung eines Stabilographen. Mit seiner Hilfe wird das Vorhandensein von Funktionsstörungen bei Erkrankungen der Wirbelsäule und des Nervensystems aufgedeckt.

Es gibt klassische und Computer-Stabilometrie:

• Klassisch impliziert die Verwendung einer Plattform, die aus einer Platte besteht. Der Patient steht barfuß darauf und fixiert seinen Blick auf einen speziellen Marker, während er versucht, eine ausgewogene Position beizubehalten. Die Druckänderung an den Sensoren wird in einem Koordinatensystem erfasst und vom Arzt ausgewertet.
• Die Computerstabilometrie ist dieselbe Plattform, wird jedoch mit Computersoftware geliefert.

Die computergestützte Stabilometrie ist die umfassendste aktive dynamische Plattform mit multidirektionalen mechanische Stimulation, ausgestattet mit einem großen gebogenen Display zur Stimulation des peripheren Sehens Objekt. Das Gerät basiert auf 4 aktiven Luftfederungen, die Vibrationen unterschiedlicher Intensität und Richtung erzeugen können.

Das System registriert in Echtzeit die Verschiebung des Druckzentrums in Bezug auf die Haltungsstrategie, die die Person einnimmt, um das Gleichgewicht zu halten. Das Gleichgewicht des Probanden wird mit einfachen statischen und dynamischen Tests beurteilt. Der Gleichgewichtstest besteht aus einer Serie von 4 Tests mit offenen und geschlossenen Augen mit einer stabilen oder instabilen Auflagefläche.

Neben der Diagnostik ermöglicht die Computerstabilometrie die vestibuläre Rehabilitation. Während der Übung lernt der Patient, die richtigen Strategien anzuwenden, um das Gleichgewicht zu entwickeln. So wird die Wiederherstellung der neuronalen Netze des Gehirns und die Wiederherstellung der verlorenen vestibulären Funktionen durchgeführt.

Im Gegensatz zur Standardstabilometrie hat die Computerstabilometrie eine Reihe von Vorteilen. Die Studie ist nicht-invasiv, liefert eine hohe Genauigkeit der Ergebnisse, nimmt wenig Zeit in Anspruch, erfordert keine Vorbereitung und ermöglicht eine vestibuläre Rehabilitation.

Andere Diagnosemethoden

Eine Verletzung des Vestibularapparates, deren Ursachen in den im Gehirn ablaufenden Prozessen liegen können, wird mit anderen Methoden diagnostiziert. Dazu gehören die Videookulographie oder die Elektronystagmographie.

In diesem Fall erfolgt die Registrierung der Augenbewegung beim Testen des Spontannystagmus (unwillkürliche oszillierende Augenbewegung). Die Methode hilft, vestibuläre Dysfunktionen zu erkennen und differenzialdiagnostisch Verletzungen der zentralen und peripheren Zentren zu erkennen.

Andere Techniken umfassen eine Reihe von Verfahren zur Untersuchung der Fähigkeit des Vestibularapparats, auf verschiedene Reize zu reagieren:

• Kalorientest oder indirekte Otolithometrie ist die schrittweise Einführung von warmem und kaltem Wasser in den äußeren Gehörgang. Mit Hilfe einer speziellen Maske, die die Bewegung der Augäpfel aufzeichnet, wird die Amplitude ihrer Bewegungen berechnet.
• Rotationstest zeigt Gleichgewichtsstörungen auf. Der Patient sitzt mit nach vorne geneigtem Kopf auf einem speziellen Stuhl. Nach 10 Umdrehungen stoppt der Stuhl. Die resultierende Schwingung der Augäpfel wird aufgezeichnet und der Vorgang mit Bewegung in die entgegengesetzte Richtung wiederholt. Weichen die Indikatoren um mehr als 25 % voneinander ab, wird von Störungen der Gleichgewichtshaltung ausgegangen.
• Fingertest Ist die einfachste Methode. Es ist notwendig, die Nasenspitze mit dem Finger einer ausgestreckten Hand mit geschlossenen Augen zu berühren.
• Fistelsymptom oder Blutdrucktest wird durchgeführt, um Defekte in der Außenwand des Labyrinths des Vestibularapparates zu identifizieren. Es besteht im Auftreten von oszillierenden Augenbewegungen mit einem periodischen Anstieg und Abfall des Luftdrucks im äußeren Gehörgang durch Drücken auf den Ohrtragus.
• Fehlende Reaktion oder Schaftest im Sitzen ausgeführt. Berühren Sie mit einem ausgestreckten Zeigefinger den Zeigefinger des Arztes. Der Eingriff wird zuerst mit offenen Augen, dann mit geschlossenen Augen durchgeführt. Bei einer Fehlfunktion des Vestibularapparates tritt ein Fehlschlag auf.
• Der Test in der Romberg-Position hilft bei der Feststellung der Labyrinthläsion. Nach dem Einnehmen einer stehenden Position bringt der Patient die Fersen und Zehen der Füße fest. Er streckt die Arme nach vorne aus und schließt die Augen. Mit der Entwicklung der Pathologie wird ein Schwanken oder eine Abweichung zur Seite festgestellt.

In schwierigen diagnostischen Fällen ist eine MRT- oder CT-Untersuchung des Gehirns erforderlich.

Eine Verletzung des Vestibularapparates, deren Ursachen in Erkrankungen des Kreislaufsystems liegen, wird zusätzlich mittels Ultraschall und EKG des Herzens diagnostiziert. Um pathologische Vasokonstriktion und atherosklerotische Plaques zu erkennen, wird die Duplex-Untersuchung von Hirngefäßen verwendet. Eine Röntgenaufnahme mit der Einführung eines Kontrastmittels ermöglicht es, die Anatomie und den Zustand der Strukturen der Gefäße des Gehirns zu beurteilen.

Um pathologische Neoplasien im Gehirn auszuschließen, die zu Schwindel führen, wird eine Konsultation mit einem Neurologen verordnet.

Behandlung

Die Therapie erfolgt durch ein Maßnahmenpaket, das den Einsatz von Medikamenten, Bewegung und die Entwicklung von Rehabilitationsmaßnahmen umfasst.

Drogen Therapie

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, negative Symptome zu beseitigen. Zur Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen werden Medikamente verschrieben.

• Vestibularissuppressiva lindern akute Symptome, die Dauer der Verabreichung beträgt jedoch nicht mehr als 3 Tage.
• Um die kompensatorische Wirkung zu beschleunigen, werden Präparate verwendet, die Betahistin, Piracetam und EGb 761 enthalten.
• Schlaganfall-induzierte Vestibulopathie wird mit Medikamenten behandelt: Memantin, Gabapentin, Baclofen, Clonazepam.
• Mit Migräne verbundene Zustände werden durch Betablocker, Triptane, Antiepileptika und trizyklische Antidepressiva beseitigt.

Der Einsatz von Glukokortikosteroiden ist bei angeborenen genetischen Anomalien des Vestibularapparates wirksam.

Um die zentralen Teile des Vestibularapparates zu stimulieren, werden "passive" Mittel verwendet: Ginkgo Biloba-Extrakt, Piracetam, Betahistin-Dihydrochlorid.

Vestibuläre Rehabilitationstherapie

Der Komplex der medizinischen Maßnahmen umfasst neben der Behandlung die Anpassung, die mit individuell für jeden Patienten entwickelten Übungen durchgeführt wird. Es besteht aus einem Kursbesuch in einer medizinischen Einrichtung, bei dem unter ärztlicher Aufsicht eine Reihe von Übungen auf einer Balancierplattform durchgeführt wird. Während des Trainings lernt der Patient adäquate Reaktionen auf Veränderungen der Körperposition.

Übungen und Bewegungstherapie

Ein Übungsset für Gymnastik und Bewegungstherapie stärkt den Vestibularapparat. Die Übungen werden in einem langsamen Tempo durchgeführt. Bei Auftreten von Übelkeit oder Schwindel sollte das Training sofort abgebrochen werden. Die Ausführungszeit ist beliebig, für jede Übung gibt es 5-7 Wiederholungen.

Das Klassenset umfasst:

• Heben und Senken der Schultern;
• kreisende Bewegungen mit den Händen;
• gleichzeitige Abduktion von Armen und Beinen;
• Vorwärtsbeugen;
• gemeinsame Abduktion der Arme und Beine;
• Gehen mit einem hohen Hüftlift;
• die Beine am Knie beugen und bis zur Brust ziehen;
• Drehungen des Körpers zu den Seiten;
• das Gleichgewicht halten, während man auf einem Bein steht;
• geradeaus gehen;
• seitliche Schritte;
• mit Wendungen gehen;
• Gehen mit dem Werfen des Balls von Hand zu Hand.

  

Prognosen

Symptome eines vestibulären Ungleichgewichts können die regelmäßigen täglichen Aktivitäten und die Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen und zu Depressionen und Frustrationen führen.

Die wichtigsten prognostischen Berechnungen mit der rechtzeitigen Erkennung von Komplikationen des Vestibularapparates sind jedoch positiv. Die Ernennung einer Therapie in Kombination mit vorbeugenden Maßnahmen ermöglicht es Ihnen, negative Symptome schnell zu beseitigen und die Ursachen der Pathologie zu beseitigen. Moderne Diagnoseverfahren ermöglichen es, Erkrankungen des Innenohrs, die sowohl durch neurologische als auch durch kardiale Probleme verursacht werden, schnell zu differenzieren.

Bei schwerwiegenden Erkrankungen, die die vestibulären Rezeptoren betreffen, ist die Prognose jeweils unterschiedlich. Zum Beispiel entwickelt sich bei einer eitrigen Komplikation im Labyrinth des Innenohrs der Übergang der Krankheit zur Meningitis. Das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses erfordert eine intensive Behandlung. Werden die ärztlichen Verordnungen ignoriert, ist die Entwicklung der Krankheit mit schwerwiegenden Komplikationen bis hin zum Tod behaftet.

Schwindel kann ein sehr störendes Symptom einer Dysfunktion des Vestibularapparates sein. Glücklicherweise sind die meisten Anfälle nicht auf eine schwere Krankheit zurückzuführen. Bei erschwerenden Anzeichen sollten Sie jedoch einen Arzt aufsuchen und sich einer Studie unterziehen.

Unkraut über Verletzungen des Vestibularapparates

Vestibulärer Schwindel: