Der Autor - Sozinova AV praktizierenden Gynäkologen. Erfahrung in der Spezialchemie seit 2001.
Fetal Hydrops genannt seinen pathologischen Zustand, bei dem alle Hohlräume der Körperflüssigkeit ansammelt und liegt verallgemeinerten Ödem (Schwellung des ganzen Körpers - Anasarka).
In den meisten Fällen werden fetale Hydrops für Rh-Konflikt Schwangerschaft und hämolytische Erkrankung des Neugeborenen beobachtet. Die Prävalenz dieser Erkrankung ist 1 Fall pro 1000-14000 Gattungen. Unterscheiden Sie zwischen den Immun- und Präimmun fetalen Hydrops.
Gründe
Die primäre Ursache von Immun hydrops Fötus ist seine hämolytische Krankheit.
Der Grund, die oft auf die Entwicklung von nicht-immunen fetalen Hydrops führte geht unerkannt, aber es gibt die folgenden Faktoren:
- fötaler chromosomale Abnormalität (Down-Syndrom, mosaicism Trisomie, Turner-Syndrom, etc.);
- genetische Krankheit: Mangel an Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase, A-Thalassämie, Noonan-Syndrom, ahondrogenez, tanatofornaya dwarfism, Schaum-Schock-Syndrom, Multiple Pterygium, Achondroplasie;
- Fehlbildungen der Brusthöhle (thorakale Dysplasie, Zwerchfell Herniendefekt zystischer adenomatöse Lunge);
- Fehlbildungen der Harnwege (kongenitale nephrotische Syndrom, Harnröhren Defekte und Niere);
- Herz-Kreislauf-Krankheit (Kardiomyopathie, Angeborene Herzkrankheit, anatomische Defekte, arteriovenöse Shunts)
- horioangioma Plazenta;
- in Mehrlingsschwangerschaften (feto-fetalen Transfusions, akardialnaya Zwillinge);
- Infektionskrankheiten der Mutter während der Schwangerschaft (Zytomegalie, Syphilis, Parvovirusinfektion, Toxoplasmose, Pancarditis Coxsackie-Virus);
- Komplikationen während der Schwangerschaft (Präeklampsie, Schwere Anämie, neskorregirovanny Diabetes mellitus, Hypoproteinämie);
- angeborene Stoffwechselstörungen (Mucopolysaccharidose Typ 4, Gaucher-Krankheit, Mangel an Neuraminidase, Morquio Krankheit);
- kongenitaler Gehirn- und Rückenmarktumor, Harnwege und des Verdauungstrakts, der Leber, Steißbeinteratom, Neuroblastom.
Diagnostik
Die Diagnose des fetalen Hydrops bei der Bestimmung der Ursache ausgerichtet ist, wurde er gerufen. In erster Linie bestimmt durch Blutgruppe und Rhesusfaktor für Bestätigung / Ausschluß von Rhesus-Konflikt und Immun fetaler Hydrops.
Die Analyse der Geschichte des Lebens (Infektionskrankheiten in der Vergangenheit, Chirurgie, chronische Pathologie), geburtshilflichen und gynäkologischen Geschichte (Präsenz gynäkologische Pathologien, Kurs und die Ergebnisse der vorherigen Schwangerschaften), während der Schwangerschaft vorhanden und ihre Komplikationen analysiert, wobei die Gesamtgewichtszunahme und so weiter.
Die Hauptdiagnoseverfahren ist die fötale Sonographie. Durch Ultraschall Symptome sind:
- Plazenta-Ödem ( „dicke Plazenta“);
- überschüssige Fruchtwasser (Hydramnion);
- fetale Abmessungen übergewichtige aufgrund von Ödemen (insbesondere vergrößern Abdomen aufgrund Aszites Abmessungen im Vergleich mit den Abmessungen des Kopfes);
- Ansammlung von Flüssigkeit in den Hohlräumen aller Früchte des Körpers (Hydropericardium, Aszites, Hydrothorax)
- Anschwellen des subkutanen Fettschicht in der Form eines doppelten Schaltkreis;
- Schwellung der Kopfhaut, Hände und Füße;
- Kardiomegalie (vergrößerte Herzgröße);
- Verdickung des Darmes (Wand Ödem);
- vergrößerte Leber und Milz (Hepatosplenomegalie)
- „Buddha Haltung“ - aufgeblähter Bauch abzulenken weg Gliedmaßen und der Wirbelsäule;
- geringe körperliche Aktivität in Kombination mit anderen Merkmalen.
Nach dem Ultraschall ernannt amnio- oder Cordozentese fetale Karyotyp, Gewinnung fetalen Blut (Hämoglobin Schätzung Protein) und möglicherweise intrauterine Behandlung zu bestimmen. Um fetale Infektion zu verhindern PCR mutmaßliche Infektion zugeordnet.
Behandlung von fetalen Hydrops
Bei der Identifizierung bieten Abtreibung angeborene fetale Missbildungen unvereinbar mit dem Leben (1-2 Trimester) Frauen. Im Fall einer Stornierung der Unterbrechung weiterhin den Verlauf der Schwangerschaft und Fortschreiten der Krankheit zu Bedingungen beobachten, die für die pränatale (vorgeburtliche) Therapie ermöglichen.
Die Behandlung von fetalen Hydrops ist Cordozentese und Bluttransfusion in die Nabelschnur zu führen (im Falle einer schweren Anämie und reduzieren Hämatokrit 30 und unten). Falls erforderlich, Austauschtrans wird nach 2-3 Wochen wiederholt.
Im Falle einer Doppel fetalen Transfusions Zwillinge gehalten Gefäße Laserkoagulation verbindet Früchte. Wenn Sie nicht eine vorgeburtliche Behandlung halten kann, beurteilen das Risiko einer Frühgeburt in Bezug auf die vorgeburtlicher Tod der ungeborene Kind und die Lieferung wird im Voraus mit einer vorläufigen Termine Drogen durchgeführte Reifung zu beschleunigen fetale Lunge. In einigen Fällen zeigt es die Einführung der mütterlichen Herzglykoside für die Normalisierung der fetalen Herzfrequenz.
Vor der Auslieferung (es geschieht in der Regel Planung) bereiten sich auf die Geburt eines Kindes mit Hydrocephalus. Kreißsaal sollte mit Geräten für Herz-Lungen-Reanimation, gebildet Reanimationsteams ausgerüstet werden 2-3 2-3 Beatmungsbeutel und Neonatologie (unmittelbar nach der Geburt intubiert und künstlich beatmeten Lunge ist zu 100% durchgeführt Sauerstoff).
Unmittelbar nach der Geburt und Reanimation durch Punktierung des Herzbeutels Perikardiozentese (Entfernung durchgeführt akkumulierte Flüssigkeit), Pleurapunktion (Entfernen von Flüssigkeit aus den Pleurahöhle) und laparocentesis (Erschöpfung von Flüssigkeit aus dem Bauch Höhle). Die Nabelarterienkatheter für die anschließende Infusion von gepackten roten Blutkörperchen oder Blut.
Prognosen
Die Prognose des negativ Nicht-Immun Hydrops fetalis und der Prozentsatz der Überlebenden ist 20-33%. Mit der Entwicklung von Ödemen in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft, endet im Allgemeinen mit spontanem Abort während des zweiten und dritten Trimester mit hohem Risiko vorgeburtlichen Tod der ungeborenen Kind.
Wenn die Immun hydrops Prognose beruhigender Wirkung auf die pränatale und postnatale Behandlung ist 80-90%.
Einige Studien in der Schwangerschaft
- Schmiert während der Schwangerschaft.
- Tests während der Schwangerschaft durch Trimester.
- Ultraschall während der Schwangerschaft.
- Urinalysis in der Schwangerschaft.
- Coagulation.
- Installieren Pessar.
- Glukosetoleranztest.
- Homocystein in der Schwangerschaft.
- Amniozentese.
- Anästhesie während der Geburt.
- Fetal CTG (Kardiotokographie)
- Cordozentese.
- Periduralanästhesie während der Geburt.
