Der Autor - Sozinova AV praktizierenden Gynäkologen. Erfahrung in der Spezial s2001g.
Toxoplasmose Er bezieht sich auf TORCH-Infektionen, Gelenk ein Merkmal - die Fähigkeit, die pränatale Erreger (vertikal) durch zu übertragen, das heißt, von der Mutter auf das Kind. Krankheitsverursachende intrazellulärer Parasit nach einfachsten gehören, Toxoplasma.
Toxoplasmose für viele Menschen im schlimmsten Fall kann nur ein Ärgernis, sondern Infektion während der Schwangerschaft zu tragischen Folgen führen kann.
Übertragungswegs
Infektanfälligkeit ist sehr hoch, 20% der Bevölkerung in Russland registriert mit diesen Parasiten infiziert. Ein besonders hoher Anteil an Infektionen in warmen Klimazonen und unter den Frauen (höher als die der Männer in der 2-3-mal). Sind 4 Möglichkeiten der Übertragung von Toxoplasma:
- Verdauungs (schlecht gemachtes Fleisch, rohes Fleisch, Gemüse, Gemüse und Obst aus dem Boden zu essen);
- Kontakt (Kontakt mit der Katze, vor allem mit den Obdachlosen und „Fremde“ Katzen, Katzenpflegeprodukten: Schale, Schüssel, Spielzeug, Bettwäsche, durch den Boden - schmutzige Hände);
- transplazentare - intrauterine Infektion in akuten Toxoplasmose während der Schwangerschaft;
- Organtransplantation, Bluttransfusion.
Während der Schwangerschaft infiziert mit Toxoplasma 1% der Frauen und 20% der schwangeren infizierten geschieht transplazentare Übertragung des Parasiten auf den Fötus.
Es wurde festgestellt, dass die transplazentare Übertragung von Toxoplasma nur im Fall einer Infektion nach der Schwangerschaft möglich ist. Wenn es Schwangerschaft wiederholt hat, wird die vertikale Übertragung des Erregers nicht auftreten.
- Im Fall einer Infektion mehr als 6 Monate vor der vorliegenden Schwangerschaft ist der Fötus nicht in der Regel betroffen.
- Wenn Toxoplasma-Infektion aufgetreten weniger als sechs Monate vor der Schwangerschaft, in den meisten Fällen ist es möglich, eine Fehlgeburt.
Das Risiko einer Infektion des Fetus ist direkt proportional zur Gestationsalter (dies zu einem erhöhten Durchlässigkeit der Plazenta zurückzuführen ist). Aber es soll beachtet werden, dass die Chancen in der späten Schwangerschaft reduziert werden, ein Kind mit schweren Anzeichen einer angeborenen Toxoplasmose im Fall einer akuten Infektion von Frauen zu haben.
Risiko der Schwangerschaft
Mögliche Infektion des Fötus bei Schwangeren im Fall einer primären Toxoplasma-Infektion im Fall der Reaktivierung (dh infektiöser Prozess wurde versteckt, aber während Schwangerschaft aktiviert ist, es ist sehr selten und ist weniger als 1%) von Toxoplasma während der Schwangerschaft in seropositiv Frauen (mit Immunglobulin G).
Die Frucht wird in jedem Stadium der Schwangerschaft zu einer Infektion ausgesetzt, aber es ist besonders gefährliche Infektion tritt in dem ersten und zweiten Trimester. Wenn eine Frau mit Toxoplasmose während des dritten Trimesters krank, in den meisten Fällen bei Neugeborenen markiert asymptomatisch Krankheit mit der Entwicklung von klinischen Symptomen in ein paar Monaten und Jahren.
Die Schwere des Fötus hängt von der Phase der Schwangerschaft:
- in 0-8 Wochen, ist das Risiko einer Infektion um 17% und führt zu schweren Fehlbildungen oder Tod des ungeborenen Kindes (Anenzephalie, Totgeburten, Spontanabort, Anophthalmie, Hydrozephalus, vergrößerte Leber und Milz und etc.);
- 8-18 Wochen in dem Risiko einer Infektion liegt bei 25% und führen zu schweren Hirnläsionen (Hydrocephalus, Verkalkungen im Gehirn), Leber, Augen und Krämpfen;
- 18-24 Wochen Kontaminationsrisiko beträgt 65% und führt zur Störung der inneren Organe: Ikterus, Anämie, Hepatosplenomegalie, Anämie;
- bei 24-40 Wochen, ist das Risiko einer Infektion des Fetus 80% und angeborene Toxoplasmose tritt in 90% der asymptomatischen Kinder mit Manifestation Manifestation von einigen Jahren (Taubheit, geistige Retardierung, Chorioretinitis, Epilepsie Krampfanfälle).
Diagnostik
Für die Labordiagnostik toksoplozmoza häufig serologische Tests verwendet:
- Reaktion von indirekter Immunofluoreszenz (oder RNIF-) und
- linked immunosorbent assay (ELISA).
Durch serologische Methoden bestimmen, das Blut der schwangeren die Anwesenheit / Abwesenheit von Immunglobulin M und G (Antikörper gegen Toxoplasma IgM und IgG).
Die Diagnose wird durch die wachsenden und hohe Titer von Immunglobulin in der Dynamik bestätigt (die Studie wurde zweimal mit einem Intervall von 2-4 Wochen wiederholt). Wenn es eine Zunahme Titer von 4-fache oder Immunglobulin M und G (IgM und IgG) erfassen, so spricht man von einer frischen Infektion.
IgM-Antikörper im Blut bestehen bleiben für bis zu 6. Monat der Infektion, während IgG mit 6-8 Wochen nach der Infektion und Nachweis der nicht-sterile Immunität oder chronische Toxoplasmose gebildet werden
Um zu bestätigen, die Diagnose einen Vergleich der serologischen Tests in der Dynamik erfordert, das heißt, wiederholte Blutuntersuchungen von Frauen innerhalb von 2-4 Wochen.
- Wenn eine schwangere IgG und IgM nicht gefunden - dies bedeutet, dass es nicht mit Toxoplasma in der Regel infiziert hat, daher besteht das Risiko einer Infektion während der Schwangerschaft bleibt,
- Bei der Detektion von IgG <40 U / ml - Toxoplasma Schlitten gibt es kein Risiko einer fötalen Infektion.
- In dem Fall des Erfassens IgG> 200 U / ml, aber kein IgM, da kein Anstieg der Antikörpertiter in der Dynamik - Situation zeigt Toxoplasmose chronische erworben. In beiden Fällen nach wie vor der Schwangerschaft vorhanden ist, die spezifischen Anti-Parasiten-Behandlungen werden nicht durchgeführt.
- Wenn die nachgewiesenen Antikörper der Klasse G und M und ihren beobachteten Anstiegs im Laufe der Zeit, die Frage der weiteren Verlängerung der Schwangerschaft.
Die Notwendigkeit für die pränatale Diagnostik (Cordozentese - eine Studie von Nabelschnurblut, Amniozentese - Amniozentese) für weitere Inspektion schwanger:
- akute Toxoplasmose bei Frauen plus fetalen Ultraschalldaten, seine Niederlage (absolute Indikation) bestätigt;
- Akute Toxoplasmose Frauen plus „normal“ fötaler Ultraschall Parameter (relative Indikation).
Im Falle einer Infektion des Fetus und Ultraschall Anzeichen für fötale Schäden Schwangerschaft unterbrochen werden muss. Wenn der Ultraschall Anzeichen einer Schädigung des Fötus erkannt werden, als prä- und postnatale (nach der Geburt) Pflege bezeichnet.
Behandlung
Behandlung von Toxoplasmose bei schwangeren trägt obstetrician zusammen mit Infektionskrankheit.
Etirtropnaya Therapie (Ziel, Toxoplasma Austreibung aus dem Körper), wird bei enthüllt geführt akute, subakute und innapparantnogo (offline Klinik, Labor bestätigte bei Toxoplasmose) Toxoplasmose.
Chronische Toxoplasmose wird unter strengen klinischen Indikationen behandelt, entweder vor oder nach der Schwangerschaft. Wenn eine Frau keine Beschwerden oder klinische Indikationen hat (im Fall der myokardialen Toxoplasmose vor der Schwangerschaft), brauchen sie nicht Therapie und als gesund angesehen. Die Therapie ist nicht bis 12-16 Wochen der Schwangerschaft.
Ursächliche Behandlung umfasst antiprotozoal (antiparasitäre) Zubereitungen von Pyrimethamin (fansidor und Rovamycinum) verabreicht wird. Die Struktur umfasst fansidora Sulfadoxin und Pyrimethamin. Die Behandlung wird in 2-3 Zyklen (1 Tablette 3 mal pro Tag insgesamt 8 Tabletten pro Zyklus), das Intervall zwischen den Zyklen von 30 Tagen durchgeführt. Für die gesamte Dauer der Schwangerschaft zu Folsäureaufnahme (aufgrund Knochenmarksuppression) zugeordnet. Im Fall der unbehandelten Gruppe bedeutet, Pyrimethamin Empfang Rovamycinum gezeigt, die Spiramycin enthält.
Behandlungszyklus dauert 7 Tage Empfang Rovamycinum 1 Tablette dreimal am Tag, dann Woche Pause, nur 2 Zyklen.
Je nach Schwangerschaftsalter ist es ratsam, mindestens zwei volle (2-3 Zyklen) kausale Therapie Kurse mit Abständen zwischen ihnen in 1-1,5 Monaten zu verbringen.
Antiprotozoal Therapie ist unter der Kontrolle der UCK durchgeführt und wöchentlich OAM.
schwanger Behandlung reduziert sich auf den Fötus von 50-60% das Risiko einer Beschädigung.
Die Folgen der Toxoplasmose während der Schwangerschaft
Die schwerwiegendsten Folgen entstehen, wenn die Wahrscheinlichkeit einer transplazentare Übertragung sehr gering ist und die Schwere aufgrund des Fehlens der Immunität im Embryo. In diesem Fall kann entweder spontan abgebrochen Schwangerschaft oder das Baby wird mit grober organischer Pathologie geboren. Es ist möglich, in 15% der Fälle einer Infektion im ersten Trimenon der Schwangerschaft.
Im zweiten Trimester der fötalen Infektion Risiko 20% ist, trägt es akute kongenitale Toxoplasmose pränatal bei der Geburt und latent chronischen oder symptomatische Toxoplasmose diagnostiziert.
Bei chronischen latenten Toxoplasmose Anzeichen einer intrauterinen Infektion erkannt werden oder ein paar Monate nach der Geburt (das anfängliche Phänomen Chorioretinitis) oder in der Adoleszenz. Während der ersten 15 Lebensjahren latent Toxoplasmose im manifesten transformiert (klinisch ausgedrückt) Form von 60%. Es manifestiert sich als Krampfanfälle, Taubheit, Chorioretinitis, geistige Retardierung.
Wenn die Infektion von Frauen passiert ist in den letzten Wochen der Schwangerschaft (32-40), in 65% der Fälle von möglichen Geburt eines Kindes mit Symptomen einer akuten kongenitale Toxoplasmose (Fieber, Rausch, reichlicher Ausschlag, Hepatosplenomegalie, Gelbsucht, Lungenentzündung, Herzmuskelentzündung, Magen-Darm-Störungen, hämorrhagischen Syndrom).
Einige Studien in der Schwangerschaft
- Schmiert während der Schwangerschaft.
- Tests während der Schwangerschaft durch Trimester.
- Ultraschall während der Schwangerschaft.
- Urinalysis in der Schwangerschaft.
- Coagulation.
- Installieren Pessar.
- Glukosetoleranztest.
- Homocystein in der Schwangerschaft.
- Amniozentese.
- Anästhesie während der Geburt.
- Fetal CTG (Kardiotokographie)
- Cordozentese.
- Periduralanästhesie während der Geburt.
