Der Autor - Sozinova AV praktizierenden Gynäkologen. Erfahrung in der Spezialchemie seit 2001.
Verletzung der Integrität des Gebärmutterhalses während der Geburt, eine Wunde mit unregelmäßigen Kanten oder linear zu erzeugen, eine so genannte zervikale Bruch- und den Teil der Liste der geburtshilflichen Verletzungen. Nach verschiedenen Autoren kommen zervikale Frakturen in 6-15% der Fälle.
Gründe
Ursache der zervikalen Frakturen sind zahlreich:
- entzündliche Erkrankungen des Gebärmutterhalses;
- Die chirurgische Behandlung von zervikaler Pathologie in der Geschichte (diathermocoagulation Operationen am Gebärmutterhals);
- Narben Verformung der Cervix nach intrauterine Manipulation (Abtreibung, Kürettage, früheren Generationen mit den Halsfrakturen);
- zervikale Hyperextensionsorthese intrapartum große Frucht oder extensor Insertionskopf;
- schnelle und schnelle Lieferung;
- verlängerte Arbeits (lange Stehen an einem Beckenebene darstellt, wobei der Stift zusammengedrückt wird und der Blutfluss in gestört);
- instrumentell delivery (Pinzetten, Vakuumextraktion des Fötus, die manuelle Entfernung der Plazenta und Isolation, Steißgeburten geburtshilflichen Nutzen);
- plodorazrushayuschie Betrieb;
- unsachgemäße Wartung Lager-down Zeit, frühe Lager-down-Aktivität;
- zervikale dystocia (unzureichende Offenbarung), steifer Nacken;
- Diskoordination Stammeskräfte.
Die Symptome der Uterusruptur
Gebärmutterhals-Brüche werden nach dem Grad eingeteilt:
- 1 Grad - der Abstand nicht mehr als 2 cm;
- 2. Stufe - der Abstand größer als 2 cm in der Länge, aber nicht die Scheidengewölbe erreichen;
- 3 Grad - Spalt geschaltet Scheidengewölbe und / oder unteres Uterinsegment (in der Tiefe verloren).
Klinische Manifestationen sind in der Regel in zervikaler Ruptur von 1 Grad abwesend. Ein charakteristisches Merkmal der zervikalen Läsionen blutet, aber es funktioniert nicht immer angezeigt. Intensität Blutungen hängt nicht von dem Ausmaß der Lücke, und das Kaliber des Havaristen.
Mutmaßliche Hals Lücke kann sofort nach der Vertreibung des Fötus und Plazenta und es gab eine Entlastung von Blutungen vor dem Hintergrund eines gut zusammengezogen Gebärmutter. Blut bei derselben Scharlach, kann die Entwicklung intensives blutes fließen oder tröpfeln.
Bestätigen Sie die vorläufige Diagnose von Gebärmutterhalskrebs Inspektion im Spiegel ermöglicht es unmittelbar nach der Geburt. In diesem Fall wird das Gebärmutterhals mit Fenstern versehene Zange und „bewegte“ gegriffen.
Behandlung
Alle zervikalen Frakturen unterliegen chirurgische Behandlung, dh Vernähen. Die Operation wird ohne Betäubung durchgeführt. Die Kanten des Halses der Greifbacken und Brüche in der Vagina verringert. Die erste Naht, im Rückzug 0,5cm von der oberen Kante des Spalts aufgebracht. Anschließende Schweißungen überlappen in einem Abstand von 1 cm, Kanten, um die Wunde zu vergleichen näher an dem äußeren zevu Gebärmutterhalses.
Zum Schließen der Lücken zervikalen Naht verwendet, die 5-7 Tage löst sich auf. Nach Manipulation des Gebärmutterhalses wird mit einer Alkohollösung von Jod behandelt.
Bei Erfassung des Bruchs des dritten Grades hält gezeigt, um die manuelle Steuerung der Gebärmutter, um einen Bruch mit dem Übergang des Halses an dem Körper des Uterus zu vermeiden. Im Fall von diagnostischer Lücke des unteren Uterinsegment wird Laparotomie durchgeführt, während die feststellt, den Grad uteriner Schaden und lösen das Problem der Entfernung (Amputation oder extirpation) oder speichern (Vernähen Lücke Uterus).
Komplikationen und Folgen
In einigen Fällen bleiben zervikale Frakturen unbemerkt (oder abwesende Blutungen und wurden durchgeführt, unaufmerksam Untersuchung des Gebärmutterhalses nach der Geburt oder die Geburt außerhalb des Krankenhauses) aufgetreten, die mit der Entwicklung der folgenden behaftet ist Komplikationen:
- Blutungen in der späten postpartalen Phase und die Entwicklung von hämorrhagischem Schock;
- postnatale Bildung von Geschwüren, die einen Impuls für die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs und seiner Zukunft Narbe Verformung gibt;
- Umstülpen des Gebärmutterhalses (Ectropium) ist eine Voraussetzung für die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs;
- aufsteigende Infektion (Auftreten Endometritis, Adnexitis, die mit Unfruchtbarkeit behaftet ist);
- Insolvenz oder Hals Zervixinsuffizienz (CIN).
CIN in der Zukunft kann zu Fehlgeburten, späte Abtreibung oder Frühgeburt.
Narben am Hals in der folgenden Geburt tragen auch zur Entwicklung von Anomalien der Arbeitstätigkeit (Schwäche der Stammes-KräfteDiscoordination,), zervikale dystocia bei der Geburt (unzureichende Offenbarung), die oft zur Sectio führt.
Die Auswirkungen des Traumas auf Ergebnisse der Geburt und fötalen
Da häufig zervikale Frakturen in der zweiten Phase der Arbeit auftreten, sind sie für, in der Regel weicht nicht von den physiologischen und Geburt sicher mit der Geburt eines lebenden Fötus abgeschlossen.
Aber aufeinanderfolgende Periode und nach der Geburt besteht das Risiko schwerer Blutungen und die Entwicklung von hämorrhagischem Schock, die sofortige Hilfe (Schließung der Lücke) erfordert.
