En las mujeres la enfermedad se diagnostica 3 veces más a menudo que los hombres. Patología se desarrolla en personas de cualquier edad, incluso en niños (artritis reumatoide juvenil), pero el pico de edad de 40-50 años. La incidencia de la enfermedad es del 5,2% para las mujeres y 2,5% para los hombres. La Clasificación Internacional de Enfermedades 10 revisión (CIE-10) el código M05 patología se le asigna.
¿Qué es?
La artritis reumatoide - es una enfermedad sistémica del tejido conectivo con una lesión primaria de la pequeña articulaciones del tipo de poliartritis erosiva y destructiva de etiología desconocida con el complejo autoinmune patogénesis.
Las causas de la
No se han establecido los factores exactos que contribuyen a la aparición de la artritis reumatoide. Las presuntas causas de la artritis reumatoide:
- un sistema inmune debilitado y alergias;
- la obesidad;
- enfermedades del hígado y los riñones;
- varias lesiones, historial de operaciones;
- virus y bacterias (infección latente);
- estrés y la depresión a largo plazo;
- sobredosis de preparaciones hormonales;
- malos hábitos;
- la herencia.
Sea cual sea el factor de no causó la enfermedad, que dará lugar necesariamente una violación del sistema inmunológico.
patogenesia
especialistas artritis reumatoide se refiere a enfermedades autoinmunes. Para este grupo de enfermedades caracterizadas por la conducta de las células de defensa - los linfocitos. Ellos, en cambio, para diagnosticar de forma activa las bacterias alienígenas, hongos, virus, y las destruyen, comienzan a atacar a sus propias células sanas.
Este patológica violaciónes proceso de interacción de células del sistema inmune en la respuesta inmune consiste en los siguientes pasos:
- Los sinoviocitos adquieren características de los macrófagos secretan citoquinas pro-inflamatorias, especialmente el factor de necrosis tumoral alfa, interleuquina 1, y convertirse en células presentadoras de antígeno provoca la activación de T helper 1 escriba.
- Las células de la vaina de fluido y sinovial sinovial hay un gran número de células T-helper de tipo 1, el interferón gamma que emite y la activación de macrófagos.
- macrófagos y monocitos activados producen provospali-Tel'nykh citoquinas: factor de necrosis tumoral alfa, IL-1, IL-6.
- Aumento de la IL-8 en la concentración de líquido sinovial provoca una alta concentración de neutrófilos en el mismo.
- IL-1 induce fiebre, activación de los osteoclastos, lo que contribuye a la osteoporosis, la placa ósea subcondral. factor de necrosis tumoral hace que las moléculas de adhesión en la superficie endotelial, promoviendo la exudación, causa pérdida de peso, anemia de la inflamación crónica. I16, la activación de los hepatocitos, provoca un aumento en la producción de la proteína C reactiva; activa los linfocitos B (convirtiéndolas en células plasmáticas).
- En la sangre aumenta significativamente la concentración de células plasmáticas productoras de inmunoglobulinas.
- En la sangre y el líquido sinovial de los pacientes con 80% aumentado de manera espectacular la concentración porción IgM y IgG Fc de la IgG modificada (factores reumatoides).
- Aislamiento del factor de crecimiento endotelial promueve la proliferación de capilares de tejido sinovial. Angioneogenez y la proliferación activa de los fibroblastos, sinoviocitos conducen a la formación de pannus - tejido agresivo que tiene signos de crecimiento del tumor, la posibilidad de integrar en el cartílago, la superficie articular del hueso, formando la erosión, y el ligamento aparato. Es importante tener en cuenta que los componentes del clon de pannus cría sinoviocitos sin control agresivos formados relativamente tarde - después de unos pocos meses de su inicio.
- La formación de complejos inmunes en la sangre como resultado de la interacción con factores reumatoides IgG conduce a la activación del complemento, y el daño a la microvasculatura, lo que explica las manifestaciones viscerales de reumatoide artritis. En las últimas etapas de los procesos proliferativos artritis reumatoide (crecimiento pannus) no puede depender de mecanismos autoinmunes son compatibles y de forma autónoma.
Los síntomas de la artritis reumatoide
patología reumatoide se manifiesta es limitado (enfermedad de las articulaciones) y sistémica (daño del órgano). síntomas de la artritis reumatoide se desarrollan gradualmente, a manifestaciones sistémicas tardar meses, incluso años. Sin embargo, las formas más frecuentes y graves, cuando la condición empeora rayo.
síntomas extraarticulares:
- patología vascular - aterosclerosis, vasculitis;
- enfermedades de la sangre - trombocitosis, anemia;
- la patología renal - glomerulonefritis;
- atrofia de los músculos unidos a las articulaciones afectadas;
- enfermedades respiratorias - pleuresía, Neumonía intersticial;
- Patología del corazón - inflamación de las membranas (desde el pericardio al miocardio), insuficiencia de la válvula;
- patología LCD - flatulencia, dolor epigástrico, rara vez se agranda el hígado;
- daño a los nervios - neuropatía, mielitis cervical, mononeuritis;
- patología visual - escleritis, queratopatía ulcerativa, queratoconjuntivitis sicca;
- la derrota de las glándulas salivales;
- nódulos reumatoides - formación dolorosa de la piel, denso situado en un diámetro de 2 cm, posiblemente su ocurrencia en los órganos internos (nodos no soldada a los tejidos circundantes, teléfonos).
Los síntomas articulares:
- aumento de la temperatura local;
- enfermedad de las articulaciones simétrica;
- El dolor se redujo inicialmente a bajas cargas (a diferencia de la osteoartritis);
- Articular Síndrome - la rigidez matinal de las articulaciones afectadas, continuando hasta 1 hora;.
- el dolor es peor por la noche, hacia la mañana (carácter monótono, similar a un dolor de muelas);
- localización preferida de patologías en II y III (los dedos índice y anular) metacarpofalángica (que sobresale mano a la compresión en un puño), el interfalángica proximal (Más lejos del centro del cuerpo), menos la muñeca y de rodilla, codo y tobillo articulaciones (Excepción - pulgar metacarpofalángica y distal interfalángica).
La derrota de los tejidos periarticulares manifiesta bursitis, tenosinovitis, la movilidad anormal, lo que lleva a la subluxación. Con el desarrollo de la patología y articulaciones deformadas aumenta la contracción surgen:
- subluxación atlas (I vértebra);
- coxartrosis - claudicación debido a las lesiones de la articulación de la cadera;
- perstnecherpalovidnogo deformación articular - voz ronca, dificultad para tragar;
- cepillo revmatoidnayadeformatsiya - "cuello de cisne", "morsa fin", los dedos delgados, "mano unos impertinentes";
- reumatoide pie - pulgar deformado;
- reumatoide de la rodilla - Quiste de Baker.
Los síntomas generales:
- ganglios linfáticos agrandados sin razón aparente;
- fiebre de bajo grado (leve hipertermia);
- debilidad;
- pérdida de apetito, pérdida de peso.
Las formas específicas de la artritis reumatoide:
- La artritis juvenil - comienza antes de los 16 años, por lo general afecta a las articulaciones grandes.
- El síndrome de Felty - una poliartritis en segundo plano aumenta el bazo.
- El síndrome de Still - fiebre alta, una erupción característica.
- Oligo, monoartrit - la derrota de las grandes articulaciones, generalmente la rodilla.
- artritis Psvedoseptichesky - predominio de síntomas sistémicos con gran malestar y fiebre.
Periodos de mejoría puede durar hasta 2 años, pero la enfermedad se reafirma más pronunciada.
El diagnóstico de la artritis reumatoide
En 1997, el Colegio Americano de Reumatología criterios de diagnóstico se han propuesto para la artritis reumatoide, que son relevantes para el día de hoy.
En la identificación de la salida 4 de 7 de estos criterios el diagnóstico se considera válido:
- Los nódulos reumatoides.
- factor reumatoide positivo.
- La rigidez matinal de las articulaciones, que dura más de 1 hora durante 6 semanas.
- Derrotar a tres o más articulaciones.
- La derrota de las articulaciones de la mano.
- Los cambios radiográficos característicos.
- La simetría de la derrota, que es una enfermedad de las articulaciones de la misma a la izquierda y la derecha.
Pero, por desgracia, estas características se pueden encontrar sólo en las etapas posteriores de la enfermedad. Por lo tanto, la aparición de los síntomas de la rigidez matinal, hinchazón o dolor en el cepillo articulaciones se recomienda tan pronto como sea posible, a la reumatólogo. Las formas tempranas de la artritis reumatoide es mucho mejor de tratar.
Los siguientes cambios se identifican en ensayos de laboratorio:
- En análisis de sangre: reducción en la concentración de la hemoglobina y la reducción en el número de eritrocitos, trombocitos en medio acelerado ESR (velocidad de sedimentación de eritrocitos). Además, los pacientes con artritis reumatoide aumento de la concentración de factores inflamatorios, como la proteína C-reactiva, globulina gamma.
- Es de destacar la presencia del factor reumatoide en la sangre. El factor reumatoide - es una sustancia especial, que se libera por el sistema inmune para luchar contra las células de la teca conjuntos. La identificación de este indicador en la sangre habla no sólo acerca de la presencia de la artritis reumatoide, pero también caracteriza el grado de actividad del proceso.
De fundamental importancia para el diagnóstico de la artritis reumatoide es la radiografía de las articulaciones por lo general articulaciones de las manos y los pies. El estrechamiento de grietas y signos de pérdida de hueso en las zonas de unión adyacentes a la articulación, habla a favor de la artritis reumatoide.
La artritis reumatoide en su etapa inicial
medicación
Debido a que no se detecta la causa exacta de la artritis reumatoide, el tratamiento de la enfermedad se reduce a llevar a cabo el tratamiento sintomático y prevenir la progresión de la deformación articulaciones.
Los medicamentos en la artritis reumatoide selecciona el médico, dependiendo de la imagen clínica de la enfermedad:
- medicamentos básicos. fármacos básicos para el tratamiento de la artritis reumatoide (sulfasalazina, metotrexato, aminohinolinovogo drogas, leflunomida, azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, Remicade, timodipressin etc) en combinación con hormonas ayudan a reducir la actividad de las reumatoide artritis. El tratamiento de fármacos básicos se prescriben para un periodo no superior a 6 meses. Hay cinco grupos básicos de fármacos para el tratamiento de la artritis reumatoide: fármacos de oro, citostáticos, fármacos antipalúdicos, sulfonamidas, y D-penicilamina.
- Los AINE. AINE (diclofenaco, ibuprofeno, nimesil, movalis, indometacina, fármacos antiinflamatorios no-lista) tiene contra efecto, estos fármacos inhiben la actividad de una enzima que provoca la destrucción del cartílago articular, reducir la inflamación y reducir los signos de dolor articulaciones. Los AINE deben ser prescritos con precaución, con el uso prolongado, y el uso combinado de varios fármacos en este grupo aumentó significativamente el riesgo de efectos secundarios.
- agentes biológicos. Biológicos (halofuginona, etanercept, Humira, Actemra, rituximab, Lorentz) son a base de proteínas, que se desarrollan a través de la ingeniería genética. Su propósito principal es también una supresión de la inflamación debido a los efectos sobre los componentes específicos del sistema inmunológico humano.
- GCS. Glyukokokrtikosteroidy (hormonas) (prednisolona, dexametasona, metilprednisolona, triamtsinolol) se asignan tanto a la presencia de manifestaciones sistémicas de la enfermedad, y en su ausencia. Hoy en día, el tratamiento de la práctica tratamiento de la artritis reumatoide y la dosis pequeñas y grandes de hormonas (terapia de pulso). Los corticosteroides recortar perfectamente dolor.
La última generación de fármacos contra la artritis reumatoide son las drogas, selectivamente la reducción de la actividad inflamatoria de sustancias en el cuerpo: interleucinas, factor de necrosis tumoral (TNF) y otros. Ellos han demostrado ser eficaces no sólo en los ensayos farmacológicos, pero en la práctica clínica real. Otra ventaja es su rara aparición de reacciones adversas.
El principal representante de este grupo de fármacos:
- Infliximab (Remicade Sinónimos -, Flammegis);
- El etanercept (sinónimo - Enbrel);
- Adalimumab.
¿Por qué no se utilizan ampliamente estos medicamentos? El punto es el precio. 20 ml del costo del producto, un promedio de 45000-50000 mil. frotación. Se puede permitir no todos los hospitales o el paciente.
La artritis reumatoide: Forma lanzado
fisioterapia
los métodos de tratamiento de fisioterapia:
- La terapia con láser;
- tratamiento con ultrasonidos;
- inductothermy;
- El tratamiento con corrientes de pulso;
- La irradiación ultravioleta;
- Electroforesis con drogas medicinales;
- Terapia de barro;
- Parafina y otras técnicas de fisioterapia.
Técnicas de fisioterapia proporcionan un efecto terapéutico eficaz en el comienzo de la enfermedad, y además de esto - durante el período de rehabilitación.
Las consecuencias y complicaciones de la artritis reumatoide
Las consecuencias de la artritis reumatoide depende del diagnóstico y el tratamiento de propósito específico oportuna, por el grado de actividad del proceso y la forma de realización de su curso, en la presencia de lesiones internas y cumplir con todas médica recomendaciones.
Muy a menudo, a causa de grandes deformidades de las articulaciones, los pacientes se vuelven discapacitados, redujo significativamente la calidad de vida. En el caso de adhesión de lesiones extra-articulares pueden desarrollar cardiaca, pulmonar, insuficiencia renal, que puede convertirse en una causa de muerte. Aumenta significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares fatales (ataque al corazón, accidente cerebrovascular).
Debido a la necesidad de tener constantemente hormonas, agentes anti-inflamatorias y citotóxicas no esteroideos desarrollan efectos secundarios graves de la terapia con medicamentos.
prevención
La prevención de la enfermedad por lo general representado incluye la prevención y eliminación de la enfermedad factores de lanzadores. Estos incluyen la presencia de en el cuerpo escondido focos permanentes de la infección (sinusitis, caries dental, amigdalitis), el estrés prolongado, malos hábitos, la hipotermia. Es de particular importancia que adquiere, si hay riesgo hereditario, y en caso de detección de factor reumatoide, pero no presentan síntomas clínicos de la enfermedad.
perspectiva
La artritis reumatoide se refiere a una enfermedad con un mal pronóstico. Esto significa que, a pesar del tratamiento, para lograr una recuperación completa no es posible. Además, los tratamientos para su extremadamente alta toxicidad.
La esperanza de vida de los pacientes con artritis reumatoide en un promedio de 5-10 años menos que la población general. En estos pacientes, debido a la inflamación crónica constante tienen un mayor riesgo de muerte súbita cardiovascular, hemorragias internas, las complicaciones infecciosas.
