Adenoma hipofisario: Síntomas, causas y tratamiento

adenoma hipofisario es una neoplasia benigna de la naturaleza, en la formación de células que están implicadas adenohipófisis (región pituitaria anterior) responsable de mantener el equilibrio hormonal en el cuerpo en el deseado nivel.

Los adenomas, que es el lugar de formación de la base del cráneo, alrededor de 10% de todos los tumores que afectan el tejido cerebral, y sólo los gliomas superioridad inferiores y meningiomas.

De acuerdo con cifras estadísticas, aproximadamente un tercio de la población está sujeta a varias patologías de la pituitaria.

Las causas de la

¿Qué es? Hasta la fecha, el medicamento no indica las razones exactas que pueden causar adenoma hipofisario. Sin embargo, hay varios factores que contribuyen a la aparición de la hipertensión:

• lesión cerebral traumática;
• el feto no nacido;
• diversos SNC - tales como encefalitis, meningitis, Polio, brucelosis, Neurosífilis, tuberculosis, cephalopyosis;
• de acuerdo con un cierto uso peligroso a largo plazo de los anticonceptivos orales.

Todas las causas de los adenomas pituitarios se pueden agrupar según su investigación - todos ellos causa hiperplasia (reproducción celular excesiva) tejido pituitario debido al desequilibrio hormonal.

¿Cuáles son el adenoma?

tumores hormonalmente activos, dependiendo de hormonas producidas por ellos, son de los siguientes tipos:

1. Prolactinoma (prolactina genera, provoca la formación de la leche).
2. adenoma mixto (producir varias hormonas simultáneamente).
3. Gonadotropic adenoma (produce hormonas que estimulan el trabajo gónadas: foliculoestimulante y hormona luteinizante).
4. Tireotropinoma (produce la hormona tiroidea, que controla el trabajo de la glándula tiroides).
5. Kortikotropinomy (sintetiza la hormona adrenocorticotrópica responsable de la producción de glucocorticoides adrenales).
6. Somatotropinoma (asigna hormona somatotrópica responsable del crecimiento del organismo, la síntesis de proteínas, degradación de las grasas y la formación de glucosa).

Dependiendo del tamaño del tumor, todos los adenomas pituitarios se dividen en micro y macroadenoma. Microadenomas no se puede detectar incluso con resonancia magnética, y detecta periódicamente durante la autopsia, que se celebran con motivo de una enfermedad completamente diferente.

También en función de sus células constituyentes, adenoma puede ser hormonalmente activa e inactiva (60% y 40%, respectivamente). A su vez, casi todos los adenomas hormonalmente activos producen una sola hormona de la pituitaria anterior, y el 10% de los tumores - varias hormonas.

Los síntomas de los adenomas hipofisarios

Clínicamente síntomas Oftalmo-neurológico complejos manifiesto adenoma hipofisario asociados con la presión de las estructuras intracraneales creciente tumorales dispuestas en sella. Si el adenoma hipofisario es una actividad hormonal, en su cuadro clínico en el primer plano puede ir endocrino y el síndrome metabólico.

Los cambios en la condición del paciente a menudo se asocian no con la hiperproducción hormona pituitaria trópico, como con la activación del órgano diana a la que opera. Manifestaciones de endocrino y síndrome metabólico es directamente dependiente de la naturaleza del tumor. Por otro lado, adenoma de la pituitaria puede ir acompañada de síntomas panhipopituitarismo, que se desarrolla debido a la destrucción de la creciente tejido tumoral pituitaria.

Somatotropinoma es 20 - 25% de los adenomas pituitarios totales. En los niños, la frecuencia de aparición es la tercera más grande después de prolactinoma y kortikotropinomy. Se caracteriza por niveles elevados de la hormona en la sangre aumentan. Signos somatotropinomy:

• Si somatotropinoma surgió en la edad adulta, que manifiesta síntomas de la acromegalia - un aumento en las manos, los pies, las orejas, nariz, la lengua, el cambio y el engrosamiento de los rasgos faciales, la aparición de aumento del vello corporal, vello facial en las mujeres, trastornos menstruales ciclo. El aumento en los órganos internos conduce a una alteración de sus funciones.
• Los niños muestran síntomas de gigantismo. El niño gana rápidamente de peso y el crecimiento, que es debido al crecimiento uniforme de los huesos en longitud y anchura, así como el crecimiento de cartílago y tejido blando. Como regla general, el gigantismo se inicia en el período prepuberal, algún tiempo antes del comienzo de la pubertad y puede progresar hasta el final de la formación del esqueleto (unos 25 años). Gigantismo considerado para aumentar la altura Adult 2 - 2.05 m.

Prolactinoma. El tumor de la hipófisis más común, se produce en 30 -40% de todos los adenomas. Típicamente, las dimensiones prolactinoma no excedan de 2 - 3 mm. En las mujeres es más común que en los hombres. Se manifiesta características tales como:

• galactorrea - asignación constante o periódica de la leche materna (calostro) de las glándulas mamarias, no está asociado con el puerperio.
• la incapacidad para quedar embarazada debido a la falta de ovulación.
• trastornos menstruales en las mujeres - ciclos irregulares, el ciclo de elongación de 40 días, los ciclos anovulatorios, ausencia de menstruación.
• prolactinoma en los hombres se manifiesta la potencia reducida, aumento de pecho, la disfunción eréctil, una violación de la producción de espermatozoides, lo que lleva a la infertilidad.

Kortikotropinomy. Se produce en el 7 - 10% de los adenomas pituitarios. Se caracteriza por una producción excesiva de hormonas suprarrenales (glucocorticoides), esto se llama enfermedad de Cushing - Cushing.

Signos kortikotropinomy:

• trastornos de la piel - el estiramiento de color rosa - violeta (estrías) en la piel del abdomen, senos, muslos; mejorada pigmentación de los codos de la piel, las rodillas, las axilas; El aumento de la sequedad y la descamación de la piel.
• Tipo "cushingoide" de la obesidad - la redistribución de los depósitos de grasa corporal y la grasa en la zona de la cintura escapular, en el cuello, las áreas supraclaviculares. Una persona adquiere una, forma redonda "forma de media luna". Las extremidades se vuelven más delgadas debido a los procesos atróficos en el tejido subcutáneo y músculos.
• arterial hipertensión.
• en los hombres es a menudo una disminución de la potencia.
• las mujeres son las irregularidades menstruales y hirsutismo - aumento de la vellosidad de la piel, el crecimiento del vello facial.

Gonadotropinoma como tireotropinomy, así como la versión anterior de adenomas de hipófisis, han sido reportados en pacientes es extremadamente rara. Manifestaciones del factor de intercambio endocrina determinadas por la naturaleza del tumor primario o el desarrollo de las mismas en el fondo largo que fluye lesiones que afectan al hierro-diana (por ejemplo, hipotiroidismo o hipogonadismo). Tireotropinomy tirotoxicosis provocan primaria, tirotropina la detección de la corriente secundaria se produce en contra de hipotiroidismo.

Gonadotropinoma a menudo acompañada de hipogonadismo en las mujeres (que se manifiesta en forma de reducción de la función ovárica o el cese completo en combinación con amenorrea y una variedad de trastornos menstruales) y los hombres (reducción de las glándulas sexuales y las funciones de otro tipo relacionados con esta condición violaciónes). gonadotropina Diagnóstico por lo general se produce como resultado de la comparación síntoma oftalmonevrologicheskoy (tumores endocrinos carácter manifestación con esta realización, no se Son específicos).

Independiente de la hormona del tumor. Para esta especie pertenece adenoma cromófobo pituitaria. Las señales que indican la posibilidad de su presencia:

• dolores de cabeza;
• las mujeres es una violación del ciclo menstrual;
• puede aparecer el sobrepeso;
• deterioro visual debido al hecho de que el tumor ejerce presión sobre los nervios ópticos;
• el nivel de hormonas, que produce la glándula tiroides, puede elevarse;
• hay un envejecimiento prematuro.

La mayoría de estos tumores se descubren por casualidad cuando un paciente se somete a una resonancia magnética-examen. El tratamiento de este tipo de cirugía adenoma hipofisario solo. Se puede usar la radioterapia. El tratamiento con medicamentos sólo se utiliza en combinación con otras especies. En sí el resultado de que no lo hace. Además, muy a menudo descubierto accidentalmente un tumor que no depende de las hormonas, no crece. Por lo tanto, no requiere la intervención de los médicos. Dejan tales adenoma bajo vigilancia constante. Si comienza su crecimiento, es probable que en este caso será necesario el uso de un método quirúrgico.

trastornos endocrinos adenoma hipofisario

La consecuencia de adenoma de la pituitaria pueden ser diferentes enfermedades endocrinas peligrosas.

Los más comunes:

• hiperprolactinemia;
• La enfermedad de Cushing - Cushing;
• acromegalia y gigantismo.

La hiperprolactinemia se produce en pacientes con prolactinoma pituitaria. Esta enfermedad es mejor que el otro responde al tratamiento conservador. El funcionamiento es muy a menudo no es necesario.

La causa de la acromegalia y gigantismo son tumor pituitario acidófilo, llamado somatotropinomy. Existen medicamentos para suprimir la enfermedad. Sin embargo, la radioterapia y la extirpación quirúrgica son métodos más eficaces de tratamiento.

la enfermedad de Cushing es causado por un tumor de la pituitaria basófilo. Esto se llama el kortikotropinomy neoplasia. El tratamiento más eficaz se considera la extirpación quirúrgica.

diagnósticos

Si sus síntomas se lleva a cabo:

• Magnética o tomografía computarizada (visualización de las glándulas endocrinas);
• examen endocrinólogo (determinación de la condición hormonal);
• examen oculista (perimetría comprobación de la agudeza visual, oftalmoscopia);
• sella craniography la presencia de osteoporosis específica y de derivación de la parte inferior.

El diagnóstico se basa en:

• aumentar sella (craneofaringioma presencia, apretando o tumores del tercer ventrículo).
• pérdida de la función visual (presencia quiasma glioma).
• presencia de trastornos endocrinos y enfermedad primaria endocrino (tumores suprarrenales, las enfermedades de las glándulas endocrinas, etc.).

Después de aclarar la naturaleza de las necesidades de investigación hormonales de la transferencia de pacientes a centros especializados o clínicas con experiencia suficiente. Esto es debido al hecho de que la definición de estado hormonal y sin efectos fisiológicos menudo no da información objetiva acerca de la enfermedad.

Cómo tratar a un adenoma pituitario?

En la medicina moderna, el tratamiento de la pituitaria adenomas en los hombres y las mujeres se hace uso de drogas, la radiación y las terapias quirúrgicas. En cada caso, para cada una de las variedades de tumores de la hipófisis, de acuerdo con el paso de flujo y su dimensiones características opción de tratamiento individual seleccionado.

tratamiento conservador

El tratamiento con fármaco generalmente se administra en tamaños pequeños de tumores y sólo después de un examen exhaustivo de la paciente. Si un tumor carece de los correspondientes receptores, la terapia conservadora no tendrá ningún efecto y la única radiación de salida se convierte en la eliminación operativa o tumor.

1. La terapia farmacológica se justifica sólo cuando el pequeño tamaño y la ausencia de signos de neoplasias trastornos visuales. Si el tumor es grande, entonces se lleva a cabo antes de la cirugía para mejorar la condición del paciente antes de la cirugía o después de que como terapia de reemplazo.
2. El tratamiento más efectivo es considerado por la prolactina productoras de hormona prolactina en grandes cantidades. Las recetas del grupo Dofaminomimetiki (Parlodelum, cabergolina) proporciona buen efecto terapéutico e incluso elimina la necesidad de cirugía. La cabergolina se considera que es un nuevo fármaco generación, no sólo puede reducir la sobreproducción de prolactina y el tamaño del tumor, sino también para restaurar la función sexual y los parámetros seminales en los hombres con secundarios mínimos efectos. El tratamiento conservador es posible en ausencia de pérdida de la visión, y si se lleva a cabo a una mujer joven que planea un embarazo, la administración de las drogas no es un obstáculo.

En el caso de los tumores somatotrópicas análogos de la somatostatina usado, se administran en tirotoxicosis tireostatiki, derivados mientras que la enfermedad de Cushing provocado por un adenoma hipofisario, eficaces aminoglutetimida. Vale la pena señalar que en los dos últimos casos, la terapia de medicamento puede no ser constante, y sólo sirve como etapa preparatoria para una operación posterior.

tratamiento quirúrgico

uno de los dos métodos se pueden utilizar para la extirpación quirúrgica de adenomas:

1. Transcraneal - lo que implica una conducta craneotomía.
2. Transfenoidalny - a través de la cavidad nasal.

Si se diagnostica y microadenomas Macroadenoma que no tienen un grave impacto en el tejido circundante, la cirugía es realizada por transfenoidalnym. Si el tumor alcanza un tamaño enorme (10 cm de diámetro) se recomienda sólo eliminación transcraneal.

se permite la eliminación Transfenoidalnoe del adenoma hacer, cuando el tumor está confinado a la silla turca o va más allá de ella por no más de 2 cm. Se realiza en un hospital después de consultar a un neurocirujano. La introducción de equipo endoscópico se lleva a cabo bajo anestesia general. El endoscopio de fibra óptica se introduce en la fosa craneal anterior a través de la fosa nasal derecha. Junto al libre acceso a la zona de la silla turca hizo una incisión en la pared del hueso esfenoides. Adenoma pituitario se escindió y se retira.

Todos los procedimientos quirúrgicos se realizan bajo un endoscopio, una imagen ampliada del proceso actual visualiza en el monitor, por lo que el neurocirujano que se disponga de una amplia visión de la operativa campo. La operación dura alrededor de dos a tres horas. En el primer día después de la cirugía, el paciente ya puede estar activo y en el cuarto día - por completo de alta del hospital sin complicaciones. En el 95% de los casos, esta operación adenoma pituitario completamente curado.

operación transcraneal se lleva a cabo en los casos más severos, bajo anestesia general a través de la craneotomía. Alta trauma y el riesgo de complicaciones neurocirujanos obligado a tomar este paso sólo si incapacidad de usar el método de eliminación endoscópica del adenoma, tal como cuando el tumor crece tejidos dentro de cerebro.

tratamiento de previsión

Los adenomas hipofisarios son naturaleza benigna, pero con el crecimiento activo que pueden ofrecer una gran cantidad de problemas e incluso degenerar en un proceso maligno.

Si el tumor es grande (más de 2 cm), el gran riesgo de recurrencia dentro de los 5 años después de la eliminación quirúrgica.

Igualmente importante en la predicción de tales entidades tiene el carácter de un adenoma. Por ejemplo, cuando somatotropinomy prolactinoma o un cuarto de los pacientes hay una recuperación completa de la actividad endocrina, con mikrokortikotropinomah 85% de los pacientes se recuperan completamente.

La tasa de recurrencia promedio es de alrededor de 12%, y termina con la recuperación de 65-67% de los casos. Pero estas previsiones sólo se justifican con el tratamiento oportuno a los especialistas estrechos.