La causa de la enfermedad puede servir de contacto con un paciente infectado, así como el tema. Las bacterias patógenas son transmitidas a través del aire, los alimentos o el movimiento de los hogares. A menudo, el patógeno causante produce ácido láctico en los alimentos. Por regla general, la enfermedad es estacional, la agravación se produce en el otoño y el invierno. Hay muchos casos de los brotes epidémicos que se producen debido a la interrupción de la vacunación normalizado o infección de la estabilidad en la naturaleza.
¿Qué es?
Difteria - una enfermedad infecciosa aguda causada por un patógeno particular (infecciosa Agente) y se caracteriza por lesiones del tracto respiratorio superior, piel, cardiovascular y nervioso. Mucho más raramente en la difteria puede afectar a otros órganos y tejidos.
La enfermedad se caracteriza por un curso muy agresivo (formas benignas son raras), que sin oportuna y tratamiento adecuado puede conducir a un daño irreversible en muchos órganos, para el desarrollo de shock tóxico e incluso la muerte del paciente.
El agente causal de la difteria
El agente causal - difteria Corynebacterium (ver. foto) Este bastante grandes palos, que son forma ligeramente curvada de la maza. Cuando el examen microscópico revela el patrón característico: las bacterias están dispuestas en pares en un ángulo entre sí, en la forma de la América V.
- El material genético contenido en una molécula de ADN de doble cadena. Las bacterias resistentes en el medio ambiente, bien mantenidas congelación. Las gotas mucosas secas conservan su capacidad de vivir hasta 2 semanas en el agua y la leche hasta 20 días. Las bacterias susceptibles a los desinfectantes: 10% de peróxido de hidrógeno los mata por 10 minutos, alcohol de 60 ° durante 1 minuto, calentamiento a 60 grados se mató a 10 minutos más tarde. Para combatir la difteria las bacilo productos eficaces y clorados.
- difteria Infección derivado del paciente o bacillicarriers que no tienen síntomas de la enfermedad. Las bacterias entran en las gotitas en el aire faringe mucosas, con gotas de saliva o moco paciente. Puede ser transmitida a través contaminada y artículos para el hogar y productos en contacto físico cercano.
Puerta de entrada de la infección son mucosa faríngea, nasal, genital, conjuntiva, daños en la piel. bacterias de la difteria se multiplican en el sitio de la penetración, lo que conduce a diferentes formas de la enfermedad: faringe difteria, la laringe, la nariz, los ojos y la piel. Muy a menudo korinobakterii se depositan en la membrana mucosa de las amígdalas y el paladar blando.
mecanismos de desarrollo
Como ya se ha indicado anteriormente, el agente descrito patología entra en el cuerpo, la superación de las barreras de protección de las membranas mucosas (oral, ojos, tracto gastrointestinal). Además, hay un corinebacterias cría activo en la región de la puerta de entrada.
Después de eso, el agente patógeno comienza a producir activamente sustancias tóxicas para el cuerpo que causan la interrupción de muchos órganos y tejidos. Además, estas toxinas causan necrosis de las células epiteliales de la mucosa (necrosis) con posterior formación de película fibrinosa. Se une firmemente al tejido circundante en las amígdalas, y retirar con una espátula no es posible durante el examen de la paciente. Con respecto a las partes más remotas del tracto respiratorio (tráquea y bronquios), aquí no es tan firmemente soldada con los tejidos subyacentes, lo que permite que se separe y obstruir el lumen de las vías respiratorias, que conduce a estrangulación.
La parte de la toxina, que ha entrado en la sangre, puede causar hinchazón pronunciada de los tejidos de la mandíbula. Su grado es una importante característica diferencial de diagnóstico que permite distinguir de otras enfermedades de la difteria.
estadística
La incidencia de la difteria es causada por la norma socioeconómico de la vida y la salud de alfabetización. En los días antes del descubrimiento de incidencia vacunación de difteria era una clara estacionalidad (aumentado bruscamente invierno y disminuyó significativamente durante los meses de verano), debido a las peculiaridades del patógeno la infección. Enfermos principalmente a niños en edad escolar.
Después de la vacunación generalizada de la difteria patrón estacional del desaparecido la enfermedad. Hoy en día, en los países desarrollados la difteria es muy rara. Según diversos estudios, la tasa de incidencia varía de 10 a 20 casos por cada 100 tysyach por año, y en su mayoría adultos enfermos (hombres y mujeres pueden infectarse con la misma proporción de probabilidades). El (tasa de mortalidad) la mortalidad en esta patología varía de 2 a 4%.
clasificación
Dependiendo del lugar de la infección identificado una serie de formas de difteria.
- Localizada cuando los síntomas se limitan a sólo un lugar de introducción de bacterias.
- Común. En este caso la placa más allá de las amígdalas.
- la difteria tóxica. Una de las formas más peligrosas de la enfermedad. Se caracteriza por la rápida, hinchazón de muchos tejidos.
- Difteria en otras localizaciones. Tal diagnóstico se realiza, si la puerta de entrada de la infección fueron los órganos nariz, piel, sexo.
Otro tipo de clasificación - por tipo de complicaciones que acompañan a la difteria:
- Corazón y lesión vascular;
- parálisis apariencia;
- síndrome nefrótico.
complicaciones no específicos - es la adhesión de una infección secundaria de la neumonía, la bronquitis o la inflamación de otros órganos.
período de incubación
período Difteria incubación dura de 2 a 10 días. El paciente desarrolla una intoxicación severa, fiebre, aumento de las amígdalas palatinas, pérdida de apetito. Paciente difícil de tragar, sufre la debilidad y dolor en la garganta.
síntomas de la difteria
Los síntomas de la difteria en niños y adultos incluyen malestar, fiebre (38 ° C), dolor de garganta. A menudo, la difteria en su etapa inicial puede ser confundido con el ARD de costumbre, pero después de algún tiempo (1-2 días) en las amígdalas hay una pátina característica. En primer lugar, es de color blanquecino y delgado, pero poco a poco compactada, se vuelve gris.
El estado del paciente se deteriora poco a poco, los cambios en la voz; la temperatura corporal aumentó ligeramente, secreción nasal y otros síntomas de ARI no.
orofaringe difteria
orofaringe difteria es la enfermedad más común en adultos y niños (90-95%). El inicio de la enfermedad se asemeja a infecciones respiratorias agudas y procede con intoxicación moderada: el paciente siente malestar, dolor de cabeza, falta de apetito; la piel se vuelve pálida, aparece taquicardia, paladar y amígdalas inflamadas.
En amígdalas aparecerá película brillante (placa fibrosa), que recuerda a la web, pero con el desarrollo de la enfermedad (en el segundo día), sereet placa compactada; quitar la película es bastante difícil, ya que la mucosa puede sangrar. Después de 3-5 días de la película de la difteria se afloja, se convierte en fácil de quitar; ganglios linfáticos aumentaron, palpación del paciente que tiene dolor.
película de color blanquecino en el paladar blando, un signo clásico de la difteria.
crup diftérico
crup diftérico tiene dos formas: la difteria, la difteria laríngea y la laringe, la tráquea y los bronquios. La última forma a menudo se diagnostica en adultos. Entre los síntomas son más pronunciados fuerte, tos perruna, cambios en la voz (ronquera), palidez, dificultad para respirar, problemas de corazón, cianosis.
paciente pulso debilita redujo significativamente la presión arterial, se produce alteración de la conciencia. Tras la aparición de convulsiones, una persona puede morir por asfixia.
ojo de la difteria
Esta forma de la enfermedad que se caracteriza por una descarga débil, inflamación de la conjuntiva, un ligero aumento de la temperatura. Los párpados se hinchan, se levanta el secreto sukrovichno-purulenta.
La piel alrededor del ojo se irrita. Los síntomas de la enfermedad se desarrolla rápidamente, puede causar otras partes del ojo, el desarrollo de enfermedades: inflamación purulenta aguda de los tejidos y cáscaras ojos, linfadenitis.
la difteria oído
oreja derrota en la difteria rara vez es la forma original de la enfermedad y por lo general se desarrollan con la progresión de la faringe difteria. De la faringe a la cavidad del oído medio Corynebacterium puede penetrar a través de la trompa de Eustaquio - mucosa revestida canales de la envoltura que conectan el oído medio con la faringe, es necesario para el funcionamiento normal de la auditivo aparato.
corinebacterias de propagación y sus toxinas en la cavidad timpánica pueden conducir a proceso inflamatorio supurativa, perforación de la membrana timpánica y la audiencia. la difteria oído Clínicamente puede manifestarse por dolor y alivio de oír en el lado afectado, y en ocasiones los pacientes pueden quejarse de tinnitus. Una ruptura del tímpano de la auditivo meato purulenta asignado masa sanguinolenta externa y durante el examen puede revelar una película de color gris-marrón.
la difteria de la nariz
la difteria nasal se acompaña de una ligera intoxicación. La respiración es difícil, pus o licor. edema observado de la mucosa nasal, la aparición de úlceras, erosiones, películas. A menudo, la enfermedad se acompaña de daño a los ojos, laringe, orofaringe.
La difteria de la piel y los órganos genitales
A través de la difteria Corynebacterium piel intacta normal, no penetran. El lugar de su introducción puede ser enrollada, arañazos, grietas, llagas o úlceras de decúbito, y otros procesos patológicos relacionados con las funciones de protección de la violación de la piel. Desarrollando al mismo tiempo, los síntomas son los efectos locales y sistémicos son extremadamente raros.
La manifestación principal de la piel de la difteria es la formación de película grisáceo fibrina densa que cubre la superficie de la herida. Está separado con dificultad, y después de la eliminación de rápidamente restaurado. La piel alrededor de la herida con la hinchada y dolorosa al tacto.
Las membranas mucosas de los genitales externos se pueden observar en las niñas o mujeres. La superficie de la membrana mucosa en el sitio de la introducción del Corynebacterium inflama, se hincha y se vuelve agudamente dolorosa. Con el tiempo, en lugar de edema puede estar formado defecto ulcerosa que está cubierta por un denso, gris, un revestimiento duro desmontable.
complicaciones
Las formas severas de la difteria (tóxico y hipertóxica) a menudo conducir a complicaciones que se asocian con la derrota:
1) renal (síndrome nefrótico) - no es una condición peligrosa, que puede ser determinado solamente por el análisis de orina y la bioquímica de la sangre. Con él no hay otros síntomas, que empeoran la condición del paciente. El síndrome nefrótico desaparece por completo a la parte superior de la recuperación;
2) Los nervios - una complicación típica de forma tóxica de la difteria. Puede manifestarse en dos variantes:
- parálisis total / parcial de los nervios craneales - el niño es difícil de tragar alimentos sólidos, que "poperhivaetsya" alimento líquido puede dividir en dos ojos o los párpados bajados;
- Polirradiculoneuropatía - esta condición se manifiesta disminuir la sensibilidad de las manos y los pies ( "guantes y calcetines" tipo), parálisis parcial de los brazos y las piernas.
Los síntomas de daños en los nervios por lo general desaparecen por completo dentro de los 3 meses;
- Corazón (miocarditis) - una condición muy peligrosa, la gravedad de la cual depende de la época de los primeros signos de miocarditis. Si hay problemas con los latidos del corazón en la primera semana - se ha desarrollado rápidamente OCH (insuficiencia cardíaca aguda), lo que puede conducir a la muerte. La aparición de los síntomas después de la segunda semana de un pronóstico favorable, ya que es posible lograr la recuperación total del paciente.
Entre otras complicaciones se puede observar la anemia (anemia) en pacientes con difteria hemorrágico. Rara vez se manifiesta síntomas, pero puede ser fácilmente determinada por un análisis general de la sangre (hemoglobina reducida y eritrocitos).
diagnósticos
Los síntomas de la difteria en los niños son similares a los que ocurren en los adultos. Sin embargo, aún sabiendo que, para entender lo que el niño fue golpeado sólo la enfermedad, no siempre es posible sin los diagnósticos avanzados.
Por lo tanto, si un pediatra no hay la más mínima duda, por regla general, se designa a un pequeño paciente después de las pruebas:
- Microscopía (cuando se estudió con una mancha microscopio tomado de las áreas problemáticas) - procedimiento de el objetivo de identificar Corynebacterium diphteriae (bacterias específicas haber definido forma).
- Serología implica ELISA, PHA y métodos similares - análisis ayuda a detectar la presencia de anticuerpos específicos en el suero.
- Análisis completo de sangre - examen estándar, que permite determinar el hecho de un proceso inflamatorio agudo en sí.
- título de clasificación (nivel) anticuerpos antitóxicas. Si el resultado supera la tasa de 0,05 UI / ml, la difteria se puede excluir de manera segura.
- materiales biológicos bakposev tomadas - examen bacteriológico, lo que permite no determina Sólo la presencia de bacterias en el cuerpo, sino también su resistencia a los antibióticos de diferentes tipos y alcance la infección.
Difteria en niños con diagnóstico de problemas, cuando se ha encontrado durante la inspección de la película sobre la zona afectada, silbidos en la garganta y tos seca y los otros signos característicos de la enfermedad. Sin embargo, si en el momento en que la enfermedad es leve, no se puede hacer sin la ayuda de los ensayos anteriormente descritos en su detección.
¿Cómo tratar la difteria?
Effetvinoe tratamiento de la difteria en niños y adultos se lleva a cabo sólo en un entorno hospitalario (hospital). Se requiere hospitalización para todos los pacientes, así como los pacientes con sospecha de portadores bacteria de la difteria.
Central para el tratamiento de todas las formas de la difteria (excepto de las bacterias), es la introducción de suero difteria antitóxica (PDS), que suprime la toxina de la difteria. Los antibióticos no tienen ningún efecto significativo sobre el agente causante de la difteria. La dosis de suero difteria determinada por la gravedad de la enfermedad. Por forma localizada sospecha puede retrasar la administración del suero antes del diagnóstico. Si el médico sospecha una forma tóxica de la difteria, el suero el tratamiento debe iniciarse inmediatamente. El suero se administra por vía intramuscular o intravenosa (si formas pesados).
En orofaringe difteria se muestra también hacer gárgaras desinfectantes (oktenisept). Se pueden prescribir antibióticos para suprimir la co-infección, un curso de 5-7 días. Con el fin de desintoxicar administrado soluciones intravenosas de goteo: reopoligljukin, albúmina, soluciones poliiónicos mezcla de glucosa-potasio en plasma de ácido ascórbico. violaciónes de prednisolona se pueden utilizar para tragar. Cuando forma tóxica da una plasmaféresis efecto positivo seguido de plasma criogénico desplazamiento.
Prevención de la difteria
prevención inespecífica implica la hospitalización de los pacientes y portadores de bacilos de la difteria. Recuperado antes de la admisión en el equipo examinó una vez.
En el corazón de los pacientes de contacto mednablyudenie establecido durante 7-10 días con la exploración clínica diaria por un solo examen bacteriológico. Su inmunización llevó a cabo sobre las indicaciones epidémicas y después de determinar la intensidad de la inmunidad (a través de método serológico presentado anteriormente).
La vacunación contra la difteria
La vacunación contra el toxoide de la difteria se lleva a cabo, es decir toxina inactivada. Tras la introducción en el cuerpo no produce anticuerpos para Corynebacterium diphteriae, y a toxina de la difteria.
toxoide diftérico, es un miembro de las vacunas DTP combinadas doméstica (asociado, es una vacuna compleja, la tos ferina, difteria y el tétanos) DTPa (acelular componente de la vacuna contra la tos ferina) y DT (toxoide difteria-tétanos), y las vacunas Td "benignos" y BP-M. Además, Rusia registró una vacuna «Sanofi Pasteur» Compañía: Tetrakok (difteria, tétanos, tos ferina, polio) y tetraquis (difteria, tétanos, tos ferina, polio, con pertussis acelular componente); DT Wachs (difteria-tétanos toxoide de vacunación para niños menores de 6 años) y DT Imovaks Adyult (vacunación toxoide difteria-tétanos para niños más de 6 años y adultos), así como Pentaxim® (vacuna contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis y Haemophilus influenzae con tos ferina acelular componente).
De acuerdo con el calendario ruso de la vacunación, la vacunación de los niños menores de un año se lleva a cabo en 3, 4-5 y 6 meses. La primera revacunación se lleva a cabo en 18 meses, el segundo - en 7 años, el tercero - en el 14. Los adultos necesitan volver a vacunarse contra el tétanos y la difteria cada 10 años.
La vacunación tiene efectos secundarios?
Numerosos estudios han demostrado la posibilidad de sólo 4 efectos secundarios:
- Fever (37-38 ° C);
- debilidad;
- Enrojecimiento en el sitio de la inyección;
- La aparición de una pequeña inflamación (después de la inyección).
¿Es necesario volver a los adultos a vacunarse?
¿Quién no ve la necesidad. Sin embargo, si tiene intención de hacerlo en el futuro cercano contacto con el paciente - consulte a su médico. Él le prescribirá una prueba para la detección de anticuerpos frente a las corinebacterias toxinas en la sangre. Si ellos no son suficientes - se recomienda poner el DSA vez.
