Emergencia por shock anafiláctico. Algoritmo de acciones

El shock anafiláctico es una de las formas manifestaciones de una reacción alérgica aguda con desarrollo rápido como un rayo, siempre dinámica aguda y síntomas pronunciados. Los pacientes con signos de anafilaxia necesitan atención médica urgente. Al mismo tiempo, los primeros pasos destinados a estabilizar al paciente deben realizarse en la etapa pre-médica, cuando los trabajadores de la ambulancia aún están en camino. De lo contrario, existe un alto riesgo de muerte.

¿Qué sucede en el cuerpo durante el shock anafiláctico?

Con el shock anafiláctico, se produce una reacción inmediata de hipersensibilidad del cuerpo a los estímulos internos o externos. De hecho, esta es una de las reacciones alérgicas más graves. Inmediatamente después del contacto con el alérgeno, se activa la actividad secretora de las células responsables de la liberación de histamina.

Una cantidad excesiva de esta sustancia ingresa al torrente sanguíneo del paciente, lo que provoca una alergia extensa con irritación de todas las membranas mucosas del cuerpo. Bajo la influencia de la histamina, primero se altera la circulación periférica y luego la circulación general. Un paciente que no ha recibido primeros auxilios de emergencia de manera oportuna comienza a sentir dificultad para respirar, tiene una sensación de malestar y ansiedad.

Los primeros signos y síntomas, causas.

La gravedad de la anafilaxia depende de lo que desencadenó la reacción alérgica aguda del cuerpo. La siguiente tabla enumera los síntomas y las principales causas del shock anafiláctico en niños y adultos.

Señales

Causas

Dolor agudo en la zona de contacto con el alérgeno. Edema local o extenso de tejidos epiteliales. Prurito incesante de la piel, que se extiende rápidamente por todo el cuerpo. Sentimientos de pánico y ansiedad. Mareos intensos. Disminución rápida de la presión arterial. Oscurecimiento de los ojos y alteración de la coordinación de movimientos. Enrojecimiento de la mucosa de los ojos. Cólicos dentro del abdomen. Náusea. Asignación de vómito. Diarrea. Violación de la micción, que puede consistir en una urgencia demasiado frecuente de usar el baño o en la dificultad de salida de la orina debido al edema de la uretra. La aparición de dolor agudo en el espacio retroesternal. Inflamación de los tejidos de la laringe y la boca. Sensación de falta de aire. Espasmo bronquial. Respiración frecuente e intermitente, durante la ejecución de la cual se pueden escuchar sibilancias o un silbido característico desde el pecho. Labios azulados, piel de las extremidades superiores e inferiores. Pérdida de consciencia. Estado de colapso.

Hipersensibilidad del organismo frente a determinados tipos de fármacos que se han tomado por vía oral, inyectada por vía intravenosa, subcutánea o intramuscular. La consecuencia de la picadura de un insecto venenoso (abeja, avispa) o serpiente. Intolerancia individual a determinados alimentos. Por ejemplo, los cacahuetes, los mariscos, las nueces, el chocolate se consideran un alérgeno potencial que puede provocar anafilaxia. Supersaturación con una sustancia farmacológica, componente de origen biológico o químico, que se acumula constantemente en el cuerpo humano. Predisposición genética a la manifestación de reacciones anafilácticas, que se heredó de uno de los padres.

Las manifestaciones clínicas de anafilaxia pueden ocurrir en los primeros 1-2 minutos. o después de 5 horas después del contacto con el alérgeno. Cuanto más tiempo haya pasado después de que el cuerpo haya interactuado con un irritante potencial, es más probable que la reacción anafiláctica tenga síntomas menos graves.

Clasificación del shock anafiláctico, ¿en qué se diferencia la atención de los pacientes con diferentes síntomas de gravedad?

La emergencia por shock anafiláctico debe comenzar después de que aparezcan los primeros síntomas de esta afección. La naturaleza de las acciones destinadas a normalizar el bienestar del paciente depende de la gravedad de la anafilaxia.

Con un curso suave

En presencia de síntomas menores de shock anafiláctico, que se expresan en enrojecimiento de la piel, picazón del epitelio tejidos y membranas mucosas de los ojos, la aparición de edema, es necesario aplicar un torniquete 10 cm más alto desde el lugar de la inyección o mordedura venenosa insecto.

Después de eso, el paciente debe tomar un antihistamínico, que detiene la reacción alérgica. En ausencia de signos agudos de anafilaxia, puede tomar las tabletas de Aleron, Suprastin, L-Ceta. Se llama a un equipo de ambulancia sin falta, ya que la condición de una persona con signos de shock anafiláctico puede empeorar.

Con flujo moderado

Un curso moderado de anafilaxia se acompaña de un espasmo bronquial creciente, una sensación de falta de aire. En este caso, el paciente debe recibir inyecciones intravenosas con medicamentos del grupo farmacológico de glucocorticoides. Se requiere hospitalización urgente en la unidad de cuidados intensivos. En ausencia de terapia con medicamentos, existe un riesgo real de muerte.

Corriente pesada

Una forma grave de shock anafiláctico se acompaña de una rápida caída de la presión arterial, alteración del proceso de conciencia y pensamiento, desmayos, edema de la laringe y los tejidos orales. Los pacientes con un curso similar de anafilaxia deben aprender urgentemente las inyecciones de adrenalina, dexametasona, prednisolona.

Si no hay ningún efecto sobre la eliminación del edema de las vías respiratorias, se realiza una intubación traqueal para realizar la ventilación mecánica. El paciente recibe terapia con medicamentos de apoyo hasta que las funciones de los sistemas respiratorio y cardiovascular se restablezcan por completo.

Diagnósticos

El examen de los pacientes con signos de anafilaxia se lleva a cabo en el hospital de una institución médica después de que se hayan eliminado los síntomas agudos de una reacción alérgica. El diagnóstico tiene como objetivo determinar el alérgeno que provocó el shock anafiláctico.

El paciente necesitará el consejo de un alergólogo experimentado. La sangre venosa debe ser donada para análisis bioquímico. El tipo de irritante potencial que causó la anafilaxia se determina realizando una prueba de alergia. Sobre la base de los resultados del diagnóstico, se elabora una lista de medidas preventivas para prevenir otro ataque de shock anafiláctico.

Primeros auxilios

Se debe realizar una emergencia de choque anafiláctico lo antes posible. Esto salvará la vida del paciente hasta la llegada de los médicos.

Postura del paciente para recibir ayuda

Un paciente con signos de anafilaxia debe tomar una pose dependiendo de su condición, a saber:

• en presencia de signos de alteración de la circulación periférica o general, la persona se acuesta boca arriba y la parte inferior las extremidades se elevan (estas manipulaciones proporcionan flujo sanguíneo a los tejidos cerebrales, advierten hipoxia);
• en condiciones de insuficiencia respiratoria, el paciente debe sentarse;
• una persona inconsciente se pone de lado.

Después de que el paciente se acuesta o se sienta, se le brindan primeros auxilios de emergencia, destinados a estabilizar su condición.

¿Qué se inyecta primero? Conjunto de medicamentos antichoque

El conjunto de medicamentos antichoque proporciona la presencia de adrenalina, soluciones vasodilatadoras de administración intravenosa y glucocorticoides.

El orden de administración de estos medicamentos es el siguiente:

1. Adrenalina.
2. Metilprednisolona.
3. Dexametasona.
4. Prednisolona.
5. Euphyllin
6. Suprastin o Tavegil.

Durante todo el período de terapia antichoque con los medicamentos anteriores, se controla el nivel de presión arterial. Se presta especial atención a la frecuencia respiratoria del paciente, que puede verse alterada debido al aumento del edema laríngeo.

¿Cómo administrar adrenalina?

La epinefrina debe administrarse inmediatamente después de la aparición de los primeros síntomas de anafilaxia. La dosis inicial de este medicamento es de 0,2 a 0,5 ml de una solución inyectable con una concentración del 0,1%.

El mejor efecto terapéutico para la eliminación de la anafilaxia se observa si se administra epinefrina por vía intravenosa. Además, este medicamento se puede inyectar por vía subcutánea. Por ejemplo, si la persona que brinda los primeros auxilios no tiene las habilidades para administrar medicamentos por vía intravenosa.

A los pacientes con signos de edema del tejido laríngeo se les inyecta adrenalina en una dosis de 0,3 ml de una solución a una concentración del 0,1%, disolviendo cloruro de sodio al 0,9% en 10-20 ml de cloruro de sodio. La dosis total de epinefrina se puede aumentar a 1-2 ml. La administración intravenosa o subcutánea del fármaco se realiza en un corto período de tiempo. En promedio, cada 2-3 minutos.

Algoritmo de atención de emergencia para el shock anafiláctico (atención médica)

Existe un algoritmo de acciones generalmente aceptado para llevar a cabo atención médica de emergencia para pacientes con signos de shock anafiláctico.

El uso de medicamentos

El uso de fármacos comienza con la administración intravenosa o subcutánea de Adrenalina en las dosis indicadas en el apartado anterior.

Luego, el paciente recibe terapia con los siguientes medicamentos:

• Metilprednisolona en dosis de 500 mg.
• Dexametasona en la cantidad de 5 ampollas de 4 mg cada una.
• Prednisolona en una dosis total de 150 mg (5 ampollas de solución inyectable, 30 mg cada una).

Los medicamentos anteriores del grupo farmacológico de glucocorticoides se administran a discreción del médico tratante. En este caso, solo se puede utilizar un tipo de medicamento, dependiendo del estado general del paciente. Para eliminar los signos de una reacción alérgica aguda, se usa una inyección de 1-2 ml de Suprastin o Tavegil. Para normalizar la función respiratoria, use 20 ml del medicamento Euphyllin con una concentración del 2.4%. Este medicamento se administra por vía intravenosa.

Manejo de las vías respiratorias para el edema laríngeo

El edema laríngeo causado por una anafilaxia grave es la causa de un aumento de los síntomas de dificultad para respirar.

Para garantizar una permeabilidad suficiente de la tráquea, se realizan las siguientes acciones de reanimación:

• intubación de las vías respiratorias con conexión del paciente a un ventilador;
• realizar una traqueotomía (este método para restaurar la respiración se usa si no fue posible intubar al paciente);
• punción de la tráquea con 6 agujas de luz ancha.

El último método para asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias es el más simple y rápido, y también se usa en situaciones críticas. Por ejemplo, si la institución médica no tiene ventilador, o no hay un especialista que pueda realizar la intubación traqueal.

Tratamiento de seguimiento en el hospital.

Tras eliminar los síntomas agudos del shock anafiláctico, normalizar la respiración y eliminar el edema de las mucosas, el paciente recibe tratamiento sintomático según su estado general. La terapia principal tiene como objetivo limpiar la sangre de los restos del alérgeno que causó el ataque de anafilaxia. En este caso, se utilizan antihistamínicos, glucocorticoides y solución física.

Atención de enfermería para el shock anafiláctico

La atención de enfermería para un paciente hospitalizado con síntomas de shock anafiláctico incluye lo siguiente:

• insertar y enjuagar un catéter de desvío de orina (por ejemplo, si el paciente está inconsciente);
• sacar y desinfectar el pato;
• instalación de goteros intravenosos;
• extracción de sangre para análisis;
• administración de fármacos por vía intravenosa, subcutánea e intramuscular;
• medición de la presión arterial;
• fijación de la frecuencia del pulso del paciente.

La enfermera supervisa el estado general del paciente en todas las etapas de su tratamiento. Se presta especial atención a los pacientes con anafilaxia grave. En tales casos, es posible una segunda fase de shock anafiláctico, que se manifiesta 5-7 horas después de que se eliminan los síntomas del primer ataque.

Pautas federales de práctica clínica para el shock anafiláctico

Las pautas clínicas federales para el tratamiento de pacientes con signos de shock anafiláctico están consagradas en regulaciones en forma de órdenes del Ministerio de Salud. Esta documentación contiene pautas para el uso de terapia con medicamentos, restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias. Todas estas recomendaciones duplican el algoritmo de acciones para la prestación de primeros auxilios y atención médica, que se describió en los apartados anteriores.

Consecuencias del shock anafiláctico

Después de sufrir un shock anafiláctico, una persona puede desarrollar las siguientes complicaciones:

• inflamación del tejido miocárdico;
• asma bronquial;
• edema de Quincke recurrente;
• daño a los riñones y al hígado.

Para minimizar el riesgo de estas consecuencias, es necesario someterse a un examen completo del cuerpo. Los diagnósticos deben realizarse inmediatamente después de la estabilización del estado general.

¿Quién tiene más probabilidades de sufrir un shock anafiláctico?

Emergencia por shock anafiláctico, implica el uso de fármacos potentes con propiedades antialérgicas.

Los adultos y los niños con las siguientes enfermedades del cuerpo corren el riesgo de sufrir anafilaxia:

• eczema;
• dermatitis atópica;
• rinitis de origen alérgico;
• mastocitosis;
• asma bronquial.

Una influencia significativa en la aparición de anafilaxia tiene una tendencia hereditaria a reacciones alérgicas agudas a alimentos, productos químicos, medicamentos.

Predicción de la probabilidad de muerte por shock anafiláctico

La incidencia de reacciones anafilácticas en el cuerpo es de 50 casos por cada 100 mil. Humano. Además, del 10 al 20% de las manifestaciones clínicas de la anafilaxia conducen a la muerte. Los hombres y mujeres más jóvenes tienen más probabilidades de morir a causa de un shock anafiláctico. La gran mayoría de las muertes están asociadas con reacciones alérgicas agudas a alimentos y medicamentos.

¿Cómo se puede minimizar el riesgo de shock del paciente?

Para minimizar el riesgo de desarrollar anafilaxia, se deben seguir las siguientes reglas de prevención:

• no coma alimentos en relación con los cuales el cuerpo muestre una reacción de hipersensibilidad;
• realizar siempre pruebas de alergia a un medicamento destinado a la administración intramuscular, subcutánea o intravenosa;
• use equipo de protección personal si existe un riesgo real de ser picado por insectos venenosos (máscara, guantes, traje especial que las abejas, avispas no pican);
• en los hábitats de serpientes venenosas, es necesario moverse con botas de goma con un alto bootleg;
• minimizar el uso de cosméticos, que contienen una gran cantidad de componentes químicos;
• Use ropa hecha de materiales naturales (las fibras sintéticas aumentan el riesgo de desarrollar una reacción alérgica aguda).

Estas recomendaciones minimizarán el riesgo de desarrollar un shock anafiláctico. La prevención de la anafilaxia es obligatoria para las personas que inicialmente son propensas a reacciones alérgicas agudas.

El choque anafiláctico es la forma más aguda y fulminante de una reacción alérgica, cuyo resultado es la liberación de una cantidad excesiva de histamina al torrente sanguíneo general. La anafilaxia se acompaña de una rápida caída de la presión arterial, oscurecimiento de los ojos y confusión. Los pacientes con signos de shock anafiláctico sienten una escasez aguda de aire causada por el edema de la laringe y los tejidos orales.

Con la anafilaxia, es muy importante que la persona reciba primeros auxilios calificados. A la llegada de una ambulancia, el paciente es ingresado en el hospital de la unidad de cuidados intensivos, donde recibe urgentemente terapia antichoque y antihistamínica. Las tasas de mortalidad promedio por shock anafiláctico oscilan entre el 10 y el 20% de los casos.

Video de primeros auxilios para el shock anafiláctico

Atención de emergencia por shock anafiláctico: