Contenido
- Características generales de la enfermedad.
- Razones de la aparición
- Patogénesis
- Signos y síntomas
- Infeccioso o no para otros
- Clasificación de enfermedades
- Fresco (focal suave)
- Crónico (fibroso-focal)
- El cuadro clínico del desarrollo: fases
- Métodos de diagnóstico
- radiografía
- Investigación adicional
- Principios básicos de la terapia.
- Tratamiento de drogas
- Características de la nutrición del paciente.
- Pronóstico de recuperación
- Rehabilitación y restauración del cuerpo.
- Complicaciones y posibles consecuencias de la tuberculosis pulmonar focal
- La prevención de enfermedades
- En adultos
- En ninos
La tuberculosis pulmonar focal es un período secundario de la enfermedad que se desarrolla en personas que han sufrido la forma primaria de una infección específica hace varios años. El proceso patológico avanza sin síntomas pronunciados y se detecta con mayor frecuencia durante los exámenes fluorográficos preventivos.
Características generales de la enfermedad.
La tuberculosis focal se conoce como formas pequeñas de tuberculosis respiratoria. Los cambios destructivos limitados son de tamaño pequeño: hasta 1 cm de diámetro. La enfermedad se diagnostica en el 15-20% de los pacientes que han tenido tuberculosis primaria.
Razones de la aparición
El período secundario de la enfermedad ocurre con una disminución de la inmunidad adquirida en el contexto de estrés o enfermedades concomitantes: diabetes mellitus, úlcera gástrica, neumoconiosis, infección por VIH.
A veces, el proceso comienza a desarrollarse después de un tratamiento con inmunosupresores o corticosteroides, que deprimen el sistema inmunológico humano.
La reintroducción de micobacterias virulentas (superinfección exógena) puede jugar un papel decisivo. Dicha infección se produce a través del contacto cercano con pacientes con una forma abierta de tuberculosis.
Otra forma es la reactivación endógena de focos primarios residuales en los pulmones o en los ganglios linfáticos intratorácicos. La activación del proceso se ve facilitada por el exceso de trabajo prolongado, los malos hábitos (consumo de alcohol, drogas, tabaquismo), el deterioro de la nutrición y las condiciones sociales.
Patogénesis
El alcance de los cambios patológicos en los pulmones depende del estado general del cuerpo y de la capacidad del sistema inmunológico para responder adecuadamente a una exacerbación de la enfermedad. La ventaja de la localización de focos en el lóbulo superior está determinada por varios factores:
- aireación insuficiente y baja movilidad de las partes superiores de los pulmones;
- reducción del flujo sanguíneo y del movimiento linfático;
- un alto grado de sensibilización, contribuyendo a la fijación de micobacterias.
Las áreas destructivas a menudo se ubican en el área del lóbulo superior del pulmón derecho, a veces se observa un proceso bilateral.
Signos y síntomas
El curso clínico del período secundario de la enfermedad puede manifestarse por síntomas leves de intoxicación. Los pacientes notan las siguientes violaciones:
- deterioro del sueño y el apetito;
- debilidad general, sudoración moderada;
- condición subfebril (más a menudo por la noche);
- sensación de calor o escalofríos a corto plazo.
La intoxicación específica a veces tiene signos de hipertiroidismo: agrandamiento de la glándula tiroides, aumento de la frecuencia cardíaca, irritabilidad, pérdida de peso e irregularidades menstruales en las mujeres.
Algunos pacientes refieren dolor en el flanco, la región interescapular o el hombro, tos seca y pequeñas cantidades de esputo mucoso.
Infeccioso o no para otros
La activación de focos patológicos puede ir acompañada del crecimiento de flora bacteriana y la liberación de micobacterias tuberculosas al medio ambiente.
Los bacilos se pueden transmitir de diversas formas:
- Gotas en el aire (más común). La infección se transmite directamente del paciente al hablar, toser o estornudar. La comunicación en habitaciones cerradas es especialmente peligrosa.
- Polvoriento. Las partículas de esputo secas, que se mezclan con el polvo, se elevan al aire con el viento y pueden ingresar a la nasofaringe de un niño o un adulto.
- Contacto y hogar. En casos raros, la infección ocurre a través de la conjuntiva de los ojos o la piel en violación de las reglas de higiene personal.
- Intrauterino. La infección de una madre enferma al feto a través de la placenta o durante el parto es extremadamente rara.
En algunos casos, la excreción bacteriana no se observa o es escasa.
Clasificación de enfermedades
La tuberculosis pulmonar focal se presenta en diferentes formas, las cuales se clasifican según el grado y duración del proceso, así como la ubicación y número de focos. Por el número de áreas destructivas, se distinguen 2 tipos: con un solo foco y múltiples (2 o más, no relacionados entre sí).
Información importante: El cuadro clínico del curso de la tuberculosis pulmonar fibrocavernosa.
Por localización del proceso patológico, se diagnostican las siguientes formas:
- lóbulo superior;
- lóbulo inferior
- lóbulo medio (en el pulmón derecho).
Dependiendo de la duración del curso, la enfermedad puede ser reciente o crónica.
Fresco (focal suave)
La etapa inicial del período secundario se caracteriza por lesiones del área de los bronquios segmentarios. En este caso, la endo o peribronquitis se detecta con mayor frecuencia. Cuando los alvéolos pulmonares están involucrados en el proceso patológico, se desarrolla una bronconeumonía lobulillar.
Crónico (fibroso-focal)
La etapa tardía de la enfermedad se caracteriza por el desarrollo de tuberculosis focal fibrosa. Con la reabsorción del foco, se produce un reemplazo limitado por tejido conectivo, calcificación y encapsulación. La forma crónica puede ser el resultado de una tuberculosis focal leve reciente u otras formas pulmonares (infiltrante, diseminada, cavernosa).
El cuadro clínico del desarrollo: fases
El desarrollo de la tuberculosis focal se divide en 3 fases:
- Infiltración: se forman pequeños focos patológicos.
- Decaimiento: las partículas del tejido afectado son excretadas por los pulmones y los bronquiolos.
- Sellos: se forman focos de fibrosis y calcificaciones.
En la segunda fase, tiene lugar el proceso de fusión de áreas cavernosas y la formación de cavidades. En este momento, se producen sibilancias en los bronquios, aparece una hemoptisis moderada. En la fase de compactación, la inflamación cede, las caseosas se vuelven más densas y se limitan al tejido conectivo.
Los tamaños de los focos son pequeños (hasta 3 mm de diámetro), medianos (hasta 6 mm) y grandes (hasta 10 mm). El desenfoque del cuadro clínico se explica por el hecho de que el proceso inflamatorio no se desarrolla activamente. En este caso, la intoxicación bacteriana tiene un efecto negativo en el cuerpo.
Métodos de diagnóstico
La tuberculosis focal se detecta de diversas formas. En primer lugar, el médico examina el historial y las quejas del paciente. En el examen, la palpación y la auscultación, a veces se escuchan sibilancias (después de toser).
Luego se conectan otros métodos, de los cuales el más informativo es el examen de rayos X.
radiografía
En las imágenes, que se realizan en 2 proyecciones, se determina el síndrome de sombras focales. La imagen de tuberculosis focal suave con contornos indistintos de la zona de inflamación difiere de la tuberculosis focal fibrosa con cordones fibrosos e impregnaciones de elementos de sales de calcio.
Información importante: Características del tratamiento de diferentes formas de tuberculosis pulmonar diseminada.
El diagnóstico diferencial se realiza con neumonía, fibrosis pulmonar, tumores periféricos y quistes parasitarios en las primeras etapas de desarrollo.
Investigación adicional
La investigación objetiva revela cambios inespecíficos:
- sonido de percusión amortiguadora sobre el hogar;
- dolor o rigidez en los músculos de la cintura escapular;
- respiración dificultosa y pequeños estertores burbujeantes a la auscultación;
- palpitaciones del corazón, presión arterial alta o baja.
Los ganglios linfáticos son normales.
La broncoscopia con biopsia ayuda a evaluar el estado del sistema respiratorio, detectar microflora patógena y cambios en los tejidos. Las micobacterias se encuentran en biomateriales en la etapa de descomposición y formación de cavidades.
La tomografía computarizada le permite determinar el tamaño, la estructura y la forma de las lesiones.
Para aclarar el diagnóstico, se realiza análisis de esputo para EC (tres veces con un intervalo de 14 días), así como reacciones sanguíneas inmunológicas (prueba de quantiferon, T-Spot. TUBERCULOSIS).
Un análisis de sangre puede mostrar un aumento de la VSG y una mayor concentración de neutrófilos punzantes.
Las pruebas de Diaskintest y Mantoux para tuberculosis focal son normales y no juegan un papel decisivo en el diagnóstico. Una reacción positiva a menudo indica la presencia de tuberculosis primaria.
Principios básicos de la terapia.
El tratamiento de pacientes con tuberculosis activa se lleva a cabo en condiciones estacionarias durante 2-3 meses. La terapia ambulatoria dura de 4 a 6 meses.
El tratamiento integral incluye la toma de fármacos antituberculosos, inmunomoduladores y tónicos.
Los procedimientos de fisioterapia ayudan a aliviar el dolor, aumentar la secreción de esputo, mejorar la circulación sanguínea y la regeneración de los tejidos.
La intervención quirúrgica (extirpación del lóbulo del pulmón afectado) se usa en casos raros con la ineficacia de la terapia con antibióticos, recaídas frecuentes con excreción bacteriana.
Tratamiento de drogas
Los estándares de quimioterapia en la fase intensiva incluyen una combinación de 3-4 medicamentos. Se utilizan fármacos antituberculosos como isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida. En la etapa inicial, se puede recetar estreptomicina.
En la fase de continuación de la terapia, la combinación se reduce a 2 fármacos (por ejemplo, isoniazida con etambutol o rifampicina).
Los hepatoprotectores se utilizan para proteger el hígado. Las vitaminas A, B1, B2 ayudan a fortalecer el cuerpo del paciente. El curso de la terapia es seleccionado individualmente por el médico.
El resultado del tratamiento depende directamente de la puntualidad de la solicitud de ayuda médica del paciente.
Características de la nutrición del paciente.
La dieta de un paciente con tuberculosis es uno de los componentes de la terapia compleja. Una dieta terapéutica debe cumplir con los principios fundamentales:
- La inclusión de platos ricos en proteínas en la carta.
- Ingesta adecuada (pero moderada) de grasas.
- El uso predominante de productos que contienen carbohidratos complejos.
- Comer muchas verduras y frutas.
Se recomienda utilizar carnes magras (ternera, cerdo, conejo, aves) como principal proveedor de proteínas (al menos 120 g al día). El pescado (preferiblemente marisco) y el marisco son útiles. Todos los días, el menú incluye huevos y productos lácteos (requesón, crema agria, yogur, kéfir, yogur natural).
Las frutas y verduras frescas ricas en vitaminas y fibra deben consumirse con regularidad. Es importante tener en cuenta el estado del tracto gastrointestinal. En invierno, las verduras en escabeche (diferentes tipos y variedades de repollo, pimientos morrones, berenjenas, tomates) pueden ser fuente de vitaminas y microelementos.
Información importante: Cuadro clínico y matices del desarrollo de tuberculosis pulmonar infiltrativa.
Se recomienda agregar grasas vegetales (girasol sin refinar, oliva, maíz, linaza o aceite de nueces) a los alimentos. El aceite de pescado es útil.
Los carbohidratos son esenciales como fuente de energía. Para sopas y guarniciones, es mejor usar trigo sarraceno, avena, trigo, cebada perlada o arroz.
El menú se elabora a razón de 5-6 comidas al día con refrigerios intermedios en forma de bebidas de frutas, bayas y frutas frescas, nueces, pipas de girasol o calabaza.
Pronóstico de recuperación
Un resultado favorable de la enfermedad está asegurado no solo por un tratamiento oportuno y competente, sino también por el comportamiento adecuado del paciente. Es importante seguir estrictamente las recomendaciones del médico, observando el régimen y las reglas de higiene.
Un tratamiento prolongado (6-12 meses) promueve la reabsorción de focos patológicos y la restauración del cuerpo.
La recuperación sin consecuencias y complicaciones ocurre en la mayoría de los casos.
Rehabilitación y restauración del cuerpo.
Después de completar el curso del tratamiento, se recomienda la rehabilitación de todos los pacientes en un sanatorio antituberculoso. La observación del dispensario por parte de un médico médico dura entre 1,5 y 2 años después de la recuperación. En primavera y otoño, se prescribe un curso profiláctico de medicamentos contra la tuberculosis.
El examen de fluorografía o radiografía se realiza anualmente (a veces 2 veces al año).
Es necesario observar constantemente el modo de trabajo y descanso, evitar infecciones y resfriados y proporcionar una nutrición adecuada.
Complicaciones y posibles consecuencias de la tuberculosis pulmonar focal
Las formas de tuberculosis focal iniciadas y no tratadas pueden provocar las siguientes complicaciones:
- pleuritis;
- neumotórax;
- sangrado pulmonar;
- hepatitis medicinal;
- tuberculosis infiltrativa;
- tuberculosis cavernosa;
- la formación de cápsulas cavernosas de más de 1 cm de diámetro.
El tratamiento inoportuno y el debilitamiento extremo del cuerpo pueden ser fatales.
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La prevención de enfermedades
Los centros especializados y otras instituciones de tratamiento y profilaxis se dedican a la prevención de brotes de tuberculosis entre la población.
En adultos
Se recomienda un examen fluorográfico anual a partir de los 18 años. En presencia de una predisposición a enfermedades pulmonares, trabajo en condiciones peligrosas o sospecha de contacto con un paciente con tuberculosis, los exámenes abiertos se llevan a cabo con más frecuencia.
En ninos
La profilaxis específica contra la tuberculosis se lleva a cabo en los primeros días de vida del recién nacido. La vacuna BCG contribuye a la formación de una fuerte inmunidad en un niño. La revacunación se realiza a los 6-7 años después de una prueba de Mantoux negativa.
La prevención no específica consiste en adherirse a los principios de un estilo de vida saludable. El niño necesita paseos al aire libre, ejercicio, nutrición equilibrada, sueño saludable, emociones positivas. Es importante mantener la higiene personal y mantener limpio su hogar.
