Tuberculoma pulmonar: que es, consecuencias, recaída.

La propagación de mycobacterium tuberculosis en el tejido pulmonar conduce a la formación de infiltrados, focos de necrosis y descomposición. Una cápsula limitada con contenido caseoso (tuberculoma) puede ser una forma independiente de la enfermedad o su complicación.

Para un diagnóstico oportuno, los pacientes del grupo de riesgo deben comprender cómo se desarrolla el tuberculoma pulmonar, qué es, las consecuencias y el pronóstico del tratamiento.

Introducción al tuberculoma

El tuberculoma, o tuberculoma, es una formación volumétrica, que consiste en una zona de necrosis cursi (caseosa) y una cápsula densa de dos capas. La mayoría de las veces se desarrolla como resultado de una tuberculosis pulmonar infiltrativa, diseminada o focal. En pacientes con enfermedad diagnosticada inicialmente, los tuberculomas se encuentran en 4-6% de los casos.

La membrana que separa el foco necrótico del tejido pulmonar está formada por granulomas y fibras de fibrina. La estructura y el grosor de la cápsula dependen de la patogenia de la tuberculosis secundaria.

Código ICD-10

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), el tuberculoma pulmonar pertenece al grupo A-15. El subgrupo del diagnóstico se selecciona en función de qué estudio confirmó la presencia de micobacterias: histológicas, bacterioscópicas, etc.

En casos raros, los focos caseoso-necróticos tienen una localización diferente. Por ejemplo, el tuberculoma meníngeo tiene el código A17.1.

La aparición de una formación necrótica.

La formación de un foco limitado de necrosis es la respuesta del cuerpo a la actividad vital de las micobacterias en los tejidos. Bajo la influencia de antibióticos u otros factores, la inflamación alrededor del foco tuberculoso se disuelve gradualmente y en su lugar aparece un infiltrado que contiene masas necróticas cuajadas.

Alrededor de la zona central aparecen granulaciones formadas por tejido conjuntivo joven y células inmunes (linfocitos, macrófagos, etc.). Forman la primera capa de la cápsula, que separará aún más el caseoma de los pulmones sanos. En la periferia, el foco está cubierto de fibras de colágeno, que se convierten en tejido fibroso denso.

El diámetro de la cápsula es de 12 a 110 mm. El desarrollo de la educación patológica lleva de 1 a 3 años.

Contagio de la enfermedad

La membrana densa de tejido conectivo evita la propagación de micobacterias a través de los pulmones y su excreción junto con el esputo. Por tanto, el tuberculoma aislado no es contagioso para otras personas.

Sin embargo, si las masas caseosas han derretido la capa protectora, la infección se propaga rápidamente a través de la ruta broncogénica. Con la desintegración del foco, la tuberculosis recae y aumenta el área de daño pulmonar.

El tuberculoma drenado también es peligroso para otras personas. Al comunicarse con el bronquio, secreta masas necróticas hacia el tracto respiratorio superior.

Variedades de tuberculoma.

Por morfología, los tuberculomas se clasifican en los siguientes tipos:

1. Neumónico infiltrativo. Se desarrolla como resultado de una reabsorción incompleta de infiltrados en una enfermedad secundaria. En la estructura del foco, las zonas caseosas se alternan con granulomas epitelioides. Las paredes de la cápsula de tejido conectivo tienen un grosor mínimo.
2. Solitario. La estructura de la formación puede ser homogénea (uniforme) o estratificada. El tuberculoma homogéneo tiene una zona central pronunciada con una masa cuajada y una cápsula de dos capas. Los focos en capas ocurren con un curso ondulado de la enfermedad. Las zonas caseosas en ellas están ubicadas concéntricamente y están separadas por paredes de fibras conectivas.
3. Conglomerado. Es un complejo de varios focos caseosos, que se limitan a una cápsula común. La estructura del foco es homogénea. Debido a la combinación de varias zonas de necrosis, la cápsula tiene una forma irregular.

Según el tamaño de la formación, se dividen en pequeños (hasta 20 mm), medianos (de 20 a 40 mm), grandes (de 40 a 60 mm) y gigantes (más de 60 mm).

¿Cuál es la diferencia con la tuberculosis?

Diferencia entre tipos de tuberculosis.

Criterio	Tuberculoma	Complejo de tuberculosis primaria	Enfermedad focal	Tuberculosis infiltrativa
La naturaleza del desarrollo	En la mayoría de los casos, secundaria	Primario	Secundario
Localización de focos	En los segmentos periféricos de los pulmones.	En los segmentos I y II	Principalmente en los segmentos superiores
Contagio	El aislamiento de bacterias solo es posible si la membrana está dañada o en contacto con el bronquio.	No contagioso	Infeccioso en descomposición
Cuadro clinico	Puede ser asintomático	Procede con fiebre e intoxicación.	Tiene una imagen borrosa, se observan síntomas pronunciados en solo el 30% de los pacientes	Las características del curso dependen del tipo de infiltrados.
Signos de rayos x	Presencia de sombreado redondeado homogéneo	Agrandamiento de los ganglios linfáticos mamarios, inflamación de los vasos linfáticos, áreas dañadas del tejido pulmonar.	La presencia de focos pequeños (hasta 10 mm) con contornos redondeados o borrosos.	La presencia de oscurecimiento de la forma correspondiente, con decadencia, con zonas de iluminación en el centro.
Cambios en el recuento sanguíneo	Con tuberculoma progresivo: leucocitosis, aumento de la VSG y otros signos	Leucocitosis, neutrofilia, linfocitopenia, aumento de la VSG	Aumento de la ESR	Desplazamiento del recuento de leucocitos hacia la izquierda, con pequeños infiltrados, los cambios son insignificantes
Reacción a la prueba de tuberculina	Negativo con cápsula aislada	Positivo	Puede ser un falso negativo	Positivo en la mayoría de los casos, incluso en ausencia de descomposición y excreción bacteriana.

Causas del tuberculoma

Muy a menudo, los tuberculomas pulmonares se desarrollan después de formas secundarias de la enfermedad: focal, infiltrativa, diseminada, etc. En algunos casos, son una complicación de la enfermedad de los ganglios linfáticos intratorácicos o del complejo de tuberculosis primaria.

El 80% de los pacientes con educación encapsulada han recibido previamente terapia con antibióticos. La causa de un foco caseoso puede ser una combinación ineficaz de fármacos, medicación inadecuada o una interrupción prolongada del tratamiento.

La hipersensibilización de la inmunidad juega un papel importante en la patogenia de la enfermedad. Los pacientes con trastornos metabólicos (p. Ej., Diabetes mellitus) tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculoma.

Muy a menudo, esta forma de la enfermedad se desarrolla en hombres de 20 a 40 años.

Variantes del curso de la enfermedad.

El tuberculoma puede ser estable, progresar o retroceder. El curso de la enfermedad influye en la elección del método de tratamiento y el pronóstico de la recuperación del paciente.

Flujo estable

Con un curso estable de la enfermedad, la formación no cambia de tamaño en la radiografía, pero puede provocar una intoxicación crónica del cuerpo. La enfermedad avanza sin síntomas o con un cuadro clínico borrado. Puede producirse una tos húmeda.

Tuberculoma progresivo

El tuberculoma progresivo es la forma más agresiva de la enfermedad, caracterizada por la presencia de inflamación alrededor de las cápsulas. La progresión de la patología puede ir acompañada de fenómenos como:

• aflojamiento del enfoque;
• fusión de la membrana fibrosa;
• la liberación de masas caseosas a través del bronquio de drenaje con la formación de una cavidad en el lugar de la cápsula;
• infección de los ganglios linfáticos y del tejido pulmonar circundante.

Curso regresivo

Con un curso regresivo, el contenido caseoso de la cápsula se calcifica y la membrana fibrosa se hialiniza. La destrucción del tejido conectivo y su impregnación con proteínas plasmáticas conduce a la cicatrización de la lesión.

Las imágenes de rayos X pueden mostrar una disminución del tuberculoma.

Síntomas primarios y secundarios del tuberculoma pulmonar.

En la mayoría de los casos, la formación de un foco encapsulado es asintomática. Los primeros signos de patología pueden ser:

• debilidad, fatiga;
• sudores nocturnos;
• temperatura subfebril;
• tos frecuente (seca o con poca flema);
• pérdida de peso y apetito;
• dolor de pecho en el área de los focos (con localización subpleural).

Con el tuberculoma progresivo y drenado, se puede observar una tos húmeda con una mezcla de sangre. El derretimiento de la cápsula y la propagación de la infección provocan un aumento de la temperatura y una mayor intoxicación.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico precoz de la enfermedad es difícil debido a varios factores:

• cuadro clínico borrado;
• una gran cantidad de resultados falsos negativos de las pruebas de tuberculina;
• ausencia de micobacterias en lavados bronquiales y esputo hasta la fase de desintegración completa de la cápsula.

Los métodos primarios más precisos para diagnosticar los tubérculos son la fluorografía y la radiografía de los pulmones. En las imágenes negativas, las lesiones necróticas parecen formaciones redondeadas con contornos lisos o festoneados.

Con un curso prolongado de la enfermedad y grandes tamaños, la cápsula del tuberculoma puede tener una forma irregular u ovalada. En este caso, se observan inclusiones calcificadas más densas en la periferia. Con el tipo de tuberculoma conglomerado, se encuentran varios focos de diferente densidad dentro de la membrana fibrosa.

En algunos pacientes, la cápsula está conectada a la raíz del pulmón con cordones o bronquios.

Una estructura similar en la radiografía tiene un tuberculoma falso, una cavidad llena de masas caseosas. Con la obstrucción del bronquio, la salida del contenido de la cavidad es difícil y forma una formación homogénea densa.

Para excluir una etiología no infecciosa de la enfermedad, el paciente puede ser derivado para TC, broncoscopia, biopsia y toracoscopia. El diagnóstico diferencial de patología se realiza con quiste parasitario, aspergiloma, tumores malignos secundarios, hamartoma y cáncer de pulmón.

Además de los estudios instrumentales, los fthisiatras también utilizan métodos de laboratorio:

• análisis generales de sangre y orina;
• examen bacteriológico de esputo y lavado bronquial;
• pruebas de linfocitos sensibilizados (prueba de quantiferon, T.SPOT.TB).

Al examinar a un paciente, el médico realiza la auscultación de los pulmones. Las sibilancias y el roce pleural pueden ser signos de tuberculoma. Para identificar la infección de la tina, se realiza una prueba de Mantoux o Diaskintest, sin embargo, debido al aislamiento del proceso, pueden dar un resultado falso negativo.

Tuberculoma recurrente

Esta forma de la enfermedad prácticamente no se repite, pero puede convertirse en tuberculosis caseosa, diseminada o infiltrativa. El nuevo desarrollo de la patología puede ocurrir al entrar en contacto con un paciente con un tipo activo de enfermedad.

Opciones de tratamiento de lesiones pulmonares

Dependiendo del tipo, tamaño y complicaciones del tuberculoma, se prescribe quimioterapia o cirugía. Con pequeños focos limitados y una forma cerrada de la enfermedad, es posible curar al paciente sin cirugía.

El uso de quimioterapia

La quimioterapia incluye 4 medicamentos antibacterianos:

• Rifampicina;
• Etambutol;
• Isoniazida;
• Pirazinamida.

Dentro de los 2-3 meses de tratamiento, se practica un régimen de 4 componentes y durante los próximos 4-6 meses, un régimen de 3 componentes. Con resistencia a múltiples fármacos o dinámica negativa, se utilizan regímenes farmacológicos de 5 y 6 componentes.

Antes de curar la tuberculosis, se determina la sensibilidad de la cepa aislada de micobacterias a los antibióticos.

Los siguientes métodos se utilizan para estimular la inmunidad y resolver el foco de necrosis:

• terapia con tuberculina;
• la introducción de hialuronidasa;
• ultrasonido y magnetoterapia.

Cirugía

Se muestra la intervención quirúrgica:

• con un gran tamaño del foco necrótico (más de 20 mm);
• la presencia de varias cápsulas aisladas, tipo de formación de conglomerado;
• intoxicación tuberculosa aguda;
• progresión rápida de la enfermedad;
• participación de los bronquios;
• desintegración de la cápsula, que se acompaña de la liberación de bacterias;
• sin respuesta a la terapia con medicamentos durante 3-4 meses.

Dependiendo del tamaño del foco y del curso de la enfermedad, se realiza uno de los 2 tipos de cirugía: extirpación del tuberculoma o resección limitada del pulmón. Si la infección se propaga, se realiza una segmentectomía o lobectomía.

Después de la operación, al paciente se le recetan antibióticos antituberculosos durante un período de 6 meses. Esto reduce la probabilidad de recaída y previene la multiplicación de micobacterias en otras áreas sensibilizadas de los pulmones.

La medicina tradicional como terapia de apoyo

Los remedios caseros no sustituyen a la quimioterapia y la cirugía adecuadas, pero pueden facilitar la eliminación del esputo, reducir la intoxicación y calmar al paciente. Los más efectivos son:

• extractos de aloe, kalanchoe y equinácea;
• decocción de raíces de pasto de trigo en leche;
• kvas de celidonia;
• infusión de musgo, cebada, avena y oso;
• productos de la apicultura (miel, pan de abeja, propóleo y podmore);
• decocción de avena y salvado;
• infusiones de madre y madrastra, orégano (orégano), trébol, rosa silvestre, hierba de San Juan;
• decocción de pasas y cebada.

Algunos curanderos también usan conspiraciones de leche.

Pronóstico del paciente

La terapia específica contra la tuberculosis conduce a una curación completa del paciente en el 95% de los casos. El 5% de los pacientes desarrollan complicaciones graves: insuficiencia respiratoria, atelectasia (colapso) del pulmón, sangrado masivo, etc.

En ausencia de tratamiento, la forma activa de la enfermedad se desarrolla gradualmente. Debido a la diseminación de micobacterias en la fase de desintegración de la formación, se afecta un segmento o un lóbulo completo de los pulmones.

La interrupción prematura de la terapia, la reducción no autorizada de la dosis y la omisión de medicamentos pueden provocar la aparición de cepas del bacilo de Koch resistentes a los medicamentos. El tratamiento de pacientes con formas resistentes de tuberculosis requiere el uso de regímenes de 5 o más antibióticos en dosis máximas.

Recuperación de la enfermedad

La recuperación de una enfermedad lleva de 1 a 2 años. Los pacientes deben recibir una dieta nutritiva rica en proteínas, grasas y vitaminas.

Después de completar la quimioterapia, se muestra a los pacientes el tratamiento de spa. Los baños minerales, la aeroterapia, los baños de mar, etc. contribuyen a la recuperación.

Medidas preventivas

Para prevenir el desarrollo de tuberculoma, se utilizan los mismos métodos que para la prevención de otras formas de la enfermedad. Para minimizar el riesgo de desarrollar patología, necesita:

• dejar de beber alcohol, fumar y consumir drogas;
• comer bien, incluir frutas y verduras en la dieta;
• dedica de 8 a 9 horas diarias a dormir por la noche;
• tratar oportunamente los focos de inflamación crónica en el cuerpo;
• seguir una dieta y someterse a exámenes especializados para detectar enfermedades metabólicas (diabetes mellitus, enfermedades de la tiroides, etc.);
• tomar complejos de vitaminas y minerales durante las epidemias, aumento del esfuerzo físico, estrés y terapia de enfermedades infecciosas;
• usar equipo de protección personal cuando esté en contacto con pacientes con tuberculosis, así como trabajar con sustancias tóxicas, metal, construcción y polvo de madera;
• anualmente se someten a un examen médico preventivo y fluorografía.

Una medida de la prevención del tuberculoma durante el tratamiento es el cumplimiento exacto de las recomendaciones del médico.

Para las personas en riesgo, la revacunación de BCG está indicada en la edad adulta. Este grupo incluye:

• residentes de regiones con mala situación epidemiológica;
• personal de dispensarios de tuberculosis, hospitales de enfermedades infecciosas, laboratorios de diagnóstico;
• familiares de pacientes con tuberculosis;
• pacientes con diversas formas de inmunodeficiencia (vacunados con una vacuna inactivada).

Al contacto con un paciente con una forma abierta de la enfermedad, se prescribe un curso preventivo de antibióticos, que dura de 3 a 6 meses. Un curso profiláctico puede incluir tomar isoniazida, rifampicina, protionamida, cicloserina, pirazinamida, kanamicina, viomicina y otras drogas.