Tuberculosis primaria: formas de la enfermedad, opciones de curso y tratamiento.

La tuberculosis primaria es una patología infecciosa que ocurre durante el primer contacto de una persona con micobacterias. Más común en niños. Este es un concepto colectivo que incluye intoxicación, complejo de tuberculosis primaria y daño a los ganglios linfáticos intratorácicos.

Brevemente sobre el patógeno

Las micobacterias son microorganismos que tienen las siguientes características distintivas:

• pertenecen a bacterias grampositivas;
• capaz de parasitar el interior de las células;
• tener un tamaño de hasta 10 micrones;
• en forma de varilla
• resistente a ácidos y muchos antibióticos;
• son capaces de cambiar su estructura antigénica y propiedades morfológicas;
• no forme cápsulas ni esporas;
• puede existir en formas L;
• inmóvil;
• crecer en medios nutritivos simples;
• resistente en el ambiente externo (soporta el calentamiento hasta 60ºC, hasta 10 meses almacenado en el esputo seco de una persona enferma);
• sensible a la luz solar.

Se transmiten de una persona enferma a una persona sana a través del aire y los objetos.

Código ICD-10

El código ICD-10 para esta enfermedad es A15-A19. El concepto de tuberculosis primaria incluye todos los casos de la enfermedad (confirmados y no confirmados por laboratorio), con excepción de las formas secundarias. (focal, infiltrativa, diseminada, miliar, cavernosa, cirrótica, fibrocavernosa, caseosa y neumonía tuberculomas).

Patogenia (aparición y desarrollo) de la enfermedad

La infección tuberculosa y la inflamación específica se desarrollan como resultado de una infección por micobacterias. El agente causal de la enfermedad se encuentra en la macropreparación de los pacientes. La patogenia del complejo primario se basa en:

• contacto con el patógeno;
• inflamación granulomatosa;
• la aparición del afecto primario (área afectada);
• linfadenitis y linfangitis;
• cambios escleróticos;
• necrosis caseosa (en casos graves);
• calcificación (deposición de sal y endurecimiento de los tejidos).

Una característica de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos es que los vasos linfáticos no están inflamados, no hay infiltración en los pulmones. La patogenia se basa en la hiperplasia del tejido linfoide (su aumento de volumen), la inflamación específica y la formación de una zona de necrosis (caseosis).

El proceso involucra ganglios paratraqueales, broncopulmonares o bifurcados. En el curso crónico de la enfermedad, los focos se vuelven más densos o se derriten.

En el caso de la intoxicación tuberculosa, cuando las micobacterias ingresan a los pulmones, no se desarrolla una inflamación específica. El patógeno ingresa a los vasos y se disemina por todo el cuerpo. Se forman protuberancias (granulomas) en los tejidos. Esta es una reacción específica a la penetración de bacterias. Las personas debilitadas (con diabetes, cáncer, alcoholismo) desarrollan una intoxicación pronunciada del cuerpo.

Causas de la tuberculosis primaria

La enfermedad comienza después de la infección con cepas patógenas de micobacterias. Esto es posible directamente de una persona enferma o indirectamente (a través de artículos para el hogar).

La tuberculosis pulmonar primaria a menudo se desarrolla en niños al primer contacto con bacterias. Los adultos tienen menos probabilidades de enfermarse.

Los factores predisponentes incluyen:

• estrés físico;
• estrés;
• mala nutrición (falta de verduras, bayas, frutas en la dieta);
• falta aguda de vitaminas;
• vivir en el mismo apartamento con el paciente;
• de fumar;
• adicción a las bebidas alcohólicas;
• inmunodeficiencia primaria;
• permanezca en habitaciones oscuras, sin ventilación y húmedas.

Rutas de transmisión

La fisiología identifica los siguientes métodos de transmisión de micobacterias:

1. Aerotransportado. Ocurre en el 90% de los casos. Un paciente con tuberculosis activa disipa las bacterias al toser y estornudar junto con el esputo. El patógeno puede extenderse a 8-9 my entrar en el tracto respiratorio de otras personas.
2. Aire y polvo. Las micobacterias se depositan en el polvo y se precipitan hacia arriba con una corriente de aire. Entonces ingresan a la nariz y la boca, y desde allí, a la tráquea, los bronquios y los pulmones.
3. Contacto y hogar. Se realiza a través de diversos artículos de higiene personal y del hogar (toallas, cepillos de dientes, vajilla).
4. Grado de comida. La infección ocurre al comer carne de un animal enfermo (ganado), leche o con las manos sucias.
5. Vertical (a un hijo de una futura madre en el útero).

El principal mecanismo de infección es aerogénico.

Para niños y adolescentes

Las micobacterias ingresan al cuerpo del niño por vía aérea, alimentaria, de contacto doméstico y por rutas mixtas. Posible infección durante el parto y por ingestión de líquido amniótico.

La mayoría de las veces, la infección ocurre en el hogar de los adultos. Con menos frecuencia, en jardines de infancia, escuelas y otros grupos organizados. Hay casos de infección nosocomial. Los niños menores de 2 años son los más susceptibles a la tuberculosis.

Para adultos

En la mayoría de los casos, los adultos se infectan a través del aire. Es posible contraer una infección cuando se usa el mismo plato con un paciente, durante los besos, cuando se visita un dispensario antituberculoso, donde yacen familiares enfermos, en lugares públicos.

Es muy probable que se infecte por contacto con personas que tosen con una forma activa de la enfermedad.

Grupo de riesgo

Incluye las siguientes categorías de personas:

• Infectado por el VIH;
• niños nacidos de madres enfermas;
• no vacunado;
• fumadores;
• personas que padecen dependencia del alcohol;
• pacientes con diabetes mellitus y leucemia;
• tener enfermedades crónicas.

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados tienen poca resistencia a las infecciones. Esto es posible después de un curso de quimioterapia o radiación, con actividad física insuficiente, adicción a las drogas, patología endocrina y tomando inmunosupresores (corticosteroides, citostáticos).

Síntomas primarios

Las manifestaciones dependen de la forma clínica de tuberculosis. Los signos más comunes de la enfermedad:

• aumento de la temperatura corporal;
• tos seca o productiva (flema);
• transpiración;
• debilidad;
• malestar;
• disnea
• Dolor de pecho;
• ganglios linfáticos inflamados;
• pérdida de peso;
• pérdida de apetito;
• palidez de la piel.

El período inicial de la infección tuberculosa primaria puede ser precario o asintomático.

Tuberculosis primaria crónica actual

Se caracteriza por un curso largo con fases de exacerbación y remisión. La tuberculosis primaria crónica actual puede durar varios años. A menudo procede bajo la apariencia de otra patología (bronquitis crónica).

Diferencias de la tuberculosis secundaria

La tuberculosis primaria y secundaria tienen diferente patogenia y presentación clínica. Las formas secundarias ocurren con diseminación hematógena o linfática de micobacterias. En el contexto del contacto repetido con el patógeno, se desarrolla una reacción inflamatoria pronunciada con infiltración de tejido. En las formas secundarias de tuberculosis, el daño pulmonar local se combina con síntomas generales de intoxicación. Además, con esta patología, a menudo se ven afectados otros órganos (piel, riñones, huesos, membranas del cerebro), se producen reacciones paraespecíficas.

Formas del curso de la enfermedad.

Asignar:

• tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos;
• complejo primario;
• intoxicación tuberculosa.

Distinguir entre infecciones pulmonares y extrapulmonares.

Intoxicación tuberculosa

Esta patología se caracteriza por la intoxicación del cuerpo y la ausencia de focos locales en los pulmones y otros órganos. Representa aproximadamente el 10% de todos los casos de tuberculosis primaria. La mayoría de los niños están enfermos. La enfermedad es aguda y crónica. La intoxicación tuberculosa está indicada por la ausencia de cambios en los rayos X y una prueba de Mantoux positiva (diaskintest).

La derrota de los ganglios linfáticos intratorácicos.

Con esta forma de la enfermedad, exclusivamente los ganglios linfáticos intratorácicos se ven afectados sin la participación de los vasos linfáticos y el tejido pulmonar. No se detectan infiltrados. La enfermedad se presenta en jóvenes de 18 a 25 años y en niños. Esta patología se caracteriza por un curso prolongado y una regresión lenta. La tuberculosis más grave se presenta en niños menores de 3 años. Existen las siguientes formas de esta patología:

• similar a un tumor;
• pequeño;
• infiltrante.

Complejo de tuberculosis primaria

A menudo es asintomático y subagudo. Con menos frecuencia, la clínica se parece a la neumonía. Los niños y adolescentes están enfermos. Los componentes del complejo son afecto primario, linfangitis y linfadenitis.

Métodos de diagnóstico generales

Si sospecha de tuberculosis, debe comunicarse con un médico de cabecera, médico de cabecera o pediatra. Para hacer un diagnóstico, necesita:

1. Recopilación de anamnesis de vida y enfermedad. El médico identifica las principales quejas, factores de riesgo, posibles condiciones de infección, vías de transmisión del patógeno, personas de contacto y fuente de infección.
2. Examen físico. Incluye auscultación de pulmones y corazón, percusión, medición de presión, palpación de los ganglios linfáticos, recuento de la frecuencia respiratoria y pulso.
3. Inspección visual. Con el desarrollo de broncoadenitis en el contexto de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, se revela la expansión de pequeños vasos en el pecho y la espalda.
4. Análisis clínicos de sangre y orina. La intoxicación está indicada por leucocitosis, VSG acelerada, desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda y eosinofilia.
5. Análisis bacteriológico de esputo e hisopos. No se detectan micobacterias.
6. Pruebas de tuberculina (diaskintest, Mantoux). La reacción es pronunciada o hiperérgica. Un valioso criterio de diagnóstico es la curvatura de las muestras (el primer resultado positivo después de todos los negativos).
7. Examen de rayos X de los pulmones. En el complejo tuberculoso primario, se revelan un ligero oscurecimiento redondeado (afecto primario) y signos de linfadenitis. Con un curso largo, un foco de Gon de hasta 1 cm de tamaño y aparecen calcificaciones. En la tuberculosis de VLHL, hay un cambio en las raíces de los pulmones.
8. Prueba de Quantiferon.
9. Broncoscopia.
10. Inmunoensayo enzimático T-Spot.
11. Tomografía computarizada.
12. Broncoscopia.
13. Biopsia de ganglio linfático. Se está estudiando la patología de la enfermedad. En la tuberculosis, las micobacterias y las células inmunitarias se encuentran en los focos de abandono.

Posibles complicaciones

El observado con mayor frecuencia (independientemente de la localización del proceso patológico):

• propagación de la infección a otros órganos y sistemas (daño a la piel, ojos, riñones, vejiga, cerebro);
• desarrollo de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar secundaria;
• inflamación del revestimiento del cerebro (meningitis);
• la formación de fístulas entre los ganglios linfáticos y los bronquios;
• sangrado;
• la formación de bronquiectasias (zonas de expansión de los alvéolos);
• atelectasia (disminución de la ventilación de los pulmones);
• broncolitiasis (aparición de cálculos en la luz de los bronquios);
• hemoptisis;
• violación del corazón (con intoxicación);
• caquexia (emaciación);
• pleuritis;
• hepatoesplenomegalia (agrandamiento del hígado y el bazo).

En pacientes adultos

En los adultos, en el contexto de la tuberculosis, a menudo se producen formas secundarias (focales, miliares, cavernosas). En este caso, es posible la fibrosis pulmonar, la necrosis, la formación de un absceso y las cavidades de descomposición del tejido, la sepsis.

En ninos

Las complicaciones más comunes en los niños son la pérdida de peso, el retraso físico, síndrome asténico-vegetativo severo, atelectasia, enfisema y cardiopulmonar crónico falla.

Tratamiento de la tuberculosis primaria

Todas las variantes del curso de la tuberculosis se tratan después de una consulta médica en un hospital. La duración de la terapia es de 6 meses a 1,5 años.

Los criterios de recuperación fueron pruebas de tuberculina y bacteriológicas negativas, ausencia de clínica y radiografía normal.

El tratamiento de la forma primaria de tuberculosis tiene como objetivo eliminar los síntomas de la enfermedad, prevenir la progresión, limpiar los tejidos de las micobacterias y prevenir complicaciones. La terapia compleja implica:

1. Uso oral o inyectable (intramuscular) de fármacos quimioterapéuticos antituberculosos. Se recetan 3-4 medicamentos a la vez. Comience con un medicamento de 1 línea. Estos incluyen estreptomicina, pirazinamida, etambutol, rifampicina e isoniazida. Se pueden reemplazar con agentes combinados (Rifacomb, Phthisoetam). En caso de intolerancia, ineficacia o incapacidad para usar estos medicamentos, se utilizan medicamentos de 2 líneas (cefalosporinas, cicloserina, kanamicina).
2. El uso de agentes auxiliares (hepatoprotectores, inmunomoduladores).
3. Fisioterapia. En caso de intoxicación, la plasmaféresis es eficaz.
4. Dieta: para enriquecer el cuerpo con vitaminas y nutrientes. Las verduras, la carne, los mariscos, las nueces, las hierbas, los jugos, las bayas y las frutas son útiles.
5. Gimnasia respiratoria.
6. Intervención quirúrgica. Es necesario para la formación de tuberculoma, supuración, sepsis, empiema, destrucción de tejidos y cavidades.
7. Cumplimiento del reposo en cama.
8. Beber mucho líquido.
9. Medidas de desintoxicación (con intoxicación tuberculosa).

Período de recuperación

Es recomendable enviar a los niños que se hayan recuperado a escuelas y jardines de infancia especializados. Se inscriben en el registro de dispensario. El tratamiento de spa es de gran importancia durante el período de rehabilitación. Para fortalecer el sistema inmunológico, se recomienda tomar multivitamínicos (Supradin, Vitrum Kids, Complivit, Vitrum).

Se presta mucha atención a la nutrición de los niños. Los siguientes alimentos deben estar presentes en la dieta:

• bayas y frutas frescas;
• verduras;
• carne;
• Pescados y mariscos;
• verduras;
• nueces;
• sopas
• gachas de avena;
• requesón y otros productos lácteos;
• huevos;
• jugos

No se recomiendan intervenciones quirúrgicas, viajes, vuelos, situaciones estresantes, sobrecarga física y vacunas inmediatamente después de una enfermedad. Los padres deben ayudar a sus hijos a superar los problemas fisiológicos y brindarles consuelo psicológico. Los adultos en período de recuperación deben dejar de fumar y de consumir bebidas alcohólicas.

La prevención de enfermedades

Distinguir entre prevención primaria, secundaria y terciaria de la tuberculosis. La clasificación destaca las medidas preventivas específicas y no específicas. La primera es la inmunización. Implica la introducción de la vacuna BCG o BCG-M a los niños durante la primera semana de vida y a los 6-7 años de edad.

El medicamento está disponible en forma de liofilizado (polvo) para obtener una solución. La composición incluye micobacterias vivas debilitadas. Forman una inmunidad estable a la tuberculosis en la persona vacunada. Las contraindicaciones son prematurez, intolerancia a componentes, tumores malignos, infecciones agudas e inmunodeficiencia primaria. La solución se inyecta por vía intradérmica.

Las medidas preventivas no específicas son:

• aumento de la resistencia general;
• exclusión del contacto con portadores de infección y pacientes;
• fluorografía periódica (una vez al año);
• exámenes médicos periódicos;
• realizar una prueba de Mantoux en escuelas y jardines de infancia;
• aislamiento de pacientes y su tratamiento oportuno;
• labor sanitaria y educativa;
• tomando vitaminas;
• llevar equipo de protección personal (máscaras) en contacto con pacientes.

Características de la intoxicación tuberculosa en niños.

Esta es una forma clínicamente pronunciada de la enfermedad. A menudo procede como influenza y ARVI. La fuente suele ser un paciente con una forma activa (abierta), en la que las micobacterias, junto con el esputo, se liberan al entorno externo.

¿Qué sucede en el cuerpo del niño?

La anatomía patológica distingue los siguientes procesos que ocurren en el cuerpo de los niños con tuberculosis:

• inflamación granulomatosa específica;
• bacteriemia (entrada del patógeno en el torrente sanguíneo);
• la formación de granulomas en los ganglios linfáticos;
• respuesta inmune pronunciada.

Los síntomas de la enfermedad.

La intoxicación temprana puede ir acompañada de dolor de cabeza, pérdida de apetito, llanto en los niños, fatiga generalizada, deterioro. sueño, fiebre baja, sudoración, dispepsia (dolor abdominal, trastorno de las heces), inflamación de los ganglios linfáticos y palidez piel. El eritema nudoso y otros síntomas cutáneos (infiltrados congestivos) son frecuentes.

La intoxicación tardía se caracteriza por linfopoliadenitis (daño a una gran cantidad de ganglios linfáticos), inflamación de las estructuras oculares, hipotensión, taquicardia, fiebre y pérdida de peso.

Medidas de diagnstico

El diagnóstico se realiza sobre la base de los resultados de la encuesta, el examen, la radiografía, las pruebas de tuberculina y las pruebas clínicas. Las muestras son positivas.

Tratamiento de la intoxicación tuberculosa en niños.

El tratamiento incluye quimioterapia (uso de 3-4 antibióticos a la vez), buena nutrición, desensibilización del cuerpo y reposo en un sanatorio. Los medicamentos se toman durante mucho tiempo y de forma continua (hasta un año).

Pronóstico y consecuencias

Con una terapia oportuna, los médicos predicen un resultado favorable de la enfermedad. La terapia con medicamentos reduce el riesgo de desarrollar formas más graves de tuberculosis.