Complejo de tuberculosis primaria: componentes y síntomas

El complejo primario de tuberculosis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que se desarrolla tras el primer contacto con micobacterias. Muy a menudo, los niños y las personas con inmunidad reducida están enfermos. En ausencia de un tratamiento farmacológico adecuado y un curso complicado de la enfermedad, se desarrollan formas secundarias de tuberculosis.

Patogenia del complejo de tuberculosis primaria

Esta patología se basa en los siguientes procesos:

1. Ingestión de micobacterias. Muy a menudo, la infección se produce por vía aerogénica (a través del aire). Es posible la transmisión por contacto domiciliario. En algunos casos, la infección se realiza a través de los alimentos. Para que ocurra una reacción inflamatoria, una gran cantidad de micobacterias debe ingresar al cuerpo.
2. Formación de afecto primario. Las partes subpleurales son las más afectadas.
3. Cambios caseosos en los tejidos. Se observa necrosis con la formación de una masa blanca cuajada.
4. La derrota de los alvéolos y bronquiolos.
5. Respuesta inflamatoria perifocal.
6. Daño a los ganglios linfáticos regionales y los vasos sanguíneos.
7. Formación del foco principal de Ghosn. Se forma una zona patológica de inflamación granulomatosa de hasta 1-1,5 cm de tamaño. En el futuro, la lesión está encapsulada y cicatrizada. En esta área, las micobacterias pueden permanecer viables y, en condiciones favorables, se desarrolla una reacción inflamatoria repetida.
8. Calcificación (deposición de sales de calcio).

Variabilidad de la micobacteria

Una característica distintiva de las micobacterias es su capacidad para cambiar su morfología y estructura antigénica.

Como resultado, aumenta la resistencia a los medicamentos (antibióticos) y se suprime la inmunidad (el cuerpo no reconoce bien los microbios).

Las micobacterias son capaces de formar formas L. Desempeñan un papel importante en el mantenimiento de la inmunidad. Con una disminución en la reactividad del cuerpo, se activan bruscamente y causan inflamación.

Más sobre las causas

El motivo del desarrollo de la tuberculosis es la infección por micobacterias. Estos son microbios intracelulares que son altamente resistentes a los factores ambientales. Pueden persistir durante mucho tiempo en los objetos y en el esputo. Esta patología a menudo se desarrolla en personas en contacto con pacientes con tuberculosis activa y niños en el primer contacto con micobacterias.

Los factores que contribuyen son:

1. Disminución del estado inmunológico (con infección por VIH, clamidia, daño renal y hepático, diabetes mellitus, deficiencia de vitaminas, agotamiento, patología endocrina).
2. De fumar.
3. Disminución de la función protectora de las membranas mucosas.
4. Vivir en áreas húmedas, mal ventiladas y frescas.
5. Convivir con el paciente.
6. Usar productos de higiene personal de otras personas (cepillos de dientes, toallas).
7. Tomar determinados medicamentos (citostáticos, inmunosupresores, corticosteroides sistémicos).

Vías de infección

Se distinguen las siguientes rutas de penetración de micobacterias:

• en el aire (con partículas de esputo al toser y estornudar);
• aire-polvo;
• contacto y hogar (a través de artículos para el hogar);
• comida (raramente).

En el 95% de los casos se observa un mecanismo de infección aerogénica. El cuadro clínico de la enfermedad dependerá de cómo ingresaron las micobacterias al cuerpo.

Componentes del complejo primario de tuberculosis

Los principales componentes del complejo son:

• linfadenitis (inflamación y agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales);
• linfangitis (daño a los capilares y troncos linfáticos);
• respuesta inflamatoria específica.

Una condición importante para la presencia de todos los elementos de la inflamación es una disminución de la inmunidad.

Etapas de la enfermedad

Existen las siguientes etapas del desarrollo de la enfermedad:

1. Inicial. Se caracteriza por la infiltración del tejido pulmonar.
2. Desintegración y siembra celular.
3. Reabsorción del foco.
4. Induración (calcificación).

Todas las fases se reemplazan sucesivamente. Todo termina con la recuperación clínica o el desarrollo de complicaciones (la propagación de la infección por todo el cuerpo con la formación de focos secundarios).

Neumónico (daño pulmonar)

En una etapa temprana de la enfermedad, se desarrolla neumonitis. El tejido pulmonar se inflama. El proceso involucra 1 o más segmentos. Junto con el foco primario, existe una zona de inflamación perifocal. Aparece en el contexto de un edema pulmonar tóxico.

Reabsorción de infiltrado

Esta etapa comienza no antes de 2-3 meses después de la infección. El infiltrado (zona de compactación del tejido) se absorbe gradualmente.

Compresión

Después de 8 a 10 meses, se produce la compresión (compactación) del área afectada. Se desarrolla neumosclerosis (fibrosis). Sin tratamiento, esta etapa dura hasta seis meses.

Calcificación (deposición de sal)

Después de un año o más, se forma el foco de Ghosn. Las sales de calcio se depositan en los tejidos. Tal área es claramente visible en una radiografía.

Las calcificaciones se determinan tanto en el tejido pulmonar como en los ganglios linfáticos.

Los síntomas de la enfermedad.

En la mayoría de los casos, la enfermedad es pulmonar. Con menos frecuencia, los intestinos (durante la ruta alimentaria de la infección) y las membranas mucosas de la cavidad oral se ven afectados. El complejo primario se caracteriza por un curso agudo o subagudo. A menudo, la enfermedad está latente. Según el cuadro clínico, la patología se asemeja a la gripe o neumonía.

En niños y adolescentes

En los niños menores de 3 años, la enfermedad es más grave. Se observan los siguientes síntomas:

• fiebre de hasta 39-40 ° C y más;
• disnea
• Dolor de pecho;
• tos paroxística;
• pérdida de apetito;
• escalofríos.

En el curso subagudo de la enfermedad, la temperatura suele ser subfebril. Alterado por tos (seca o productiva), fatiga severa, debilidad y sudoración, principalmente por la noche. Los signos objetivos de la enfermedad en los niños son:

• ganglios linfáticos inflamados;
• palpitos del corazon;
• caída de la presión arterial;
• palidez de la piel;
• Pérdida de peso (con un curso prolongado).

A veces, el hígado se agranda.

A menudo, esta patología se disfraza de pleuresía. En este caso, se observa dolor en el pecho que se intensifica durante la tos, respiración superficial, fiebre baja, escalofríos y debilidad. Cuando el foco patológico se localiza en los segmentos basales de los pulmones, a veces aparece un síndrome abdominal. Incluye dolor abdominal y otras manifestaciones de dispepsia (trastornos digestivos). En la adolescencia, las quejas pueden estar ausentes.

En el caso de un adulto

En los adultos, el complejo suele ser asintomático. En la forma aguda, hay tos (a menudo con esputo viscoso y difícil de separar), fiebre y otros signos de intoxicación. En personas debilitadas, la enfermedad avanza como neumonía.

Tipos de curso de la enfermedad

El complejo primario es subagudo, agudo, asintomático. En este último caso, un signo importante de la enfermedad son los resultados positivos de la prueba de Mantoux o Diaskintest.

Identificación del complejo primario de tuberculosis

La fisiología identifica los siguientes métodos para diagnosticar la enfermedad:

1. Radiografía de pecho.
2. Pruebas de laboratorio (análisis clínicos de sangre y orina, análisis bioquímicos, examen de esputo para detectar micobacterias acidorresistentes).
3. Examen físico. Se realiza la palpación de los ganglios linfáticos, auscultación y percusión de los pulmones. Con un proceso patológico común, es posible la opacidad del sonido de percusión y pequeñas sibilancias. A menudo se determina la respiración rígida y vesicular.
4. Estudios de cribado (prueba de Mantoux y Diaskintest).
5. Entrevista. Ayuda a estudiar la historia epidemiológica y los factores de riesgo de infección. Se analiza minuciosamente la historia clínica de los pacientes.

En casos dudosos, se realiza una resonancia magnética o una tomografía computarizada para aclarar el diagnóstico.

Diagnóstico de laboratorio

En el curso progresivo agudo de la enfermedad, los análisis clínicos de sangre y orina son informativos. A menudo se observa leucocitosis, un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda y una aceleración de la VSG. Un análisis de orina general a veces revela la presencia de proteínas. Si no hay una clínica, los análisis no se modificarán. Además, es posible que se requiera una prueba de cuantificación.

Se lleva a cabo un estudio sobre micobacterias tres veces. El resultado es positivo solo en el 5% de los casos. El material de investigación es el esputo del paciente. En los niños pequeños, se realiza un lavado gástrico.

Los más informativos son los resultados de los análisis inmunológicos. Caracterizado por un giro de reacciones, cuando, tras anteriores resultados negativos, aparece uno positivo. Se realiza una inyección intradérmica. La aguja se inserta con un corte hacia arriba, casi paralelo a la piel, en la región del tercio medio de la superficie anterior del antebrazo. Debería aparecer un sello blanco.

El resultado se evalúa por el tamaño del infiltrado, la presencia de enrojecimiento y cambios vesicular-necróticos. Con tuberculosis, se observan reacciones positivas (la presencia de pápulas de cualquier tamaño) e hiperérgicas. En este último caso, la infiltración es superior a 15 mm, o existen otros signos de la enfermedad (necrosis tisular).

Ocasionalmente, para excluir patología oncológica, se examina una macroespecimen (un fragmento de tejido pulmonar) obtenido durante una biopsia.

Se evalúa al microscopio y se describe.

radiografía

Los signos radiográficos de tuberculosis incluyen:

1. La presencia de un afecto primario. Definido como una sombra de hasta 1 cm.
2. Disminución local de la transparencia del tejido pulmonar.
3. Ganglios linfáticos inflamados. Mejor definido en proyección lateral.
4. Vía inflamatoria desde el foco primario hasta los ganglios.
5. Hogar de Gona. El área clara está redondeada con contornos claros. El brote consiste en depósitos de sal.

El estudio se realiza en 2 proyecciones: directa y lateral.

Métodos de tratamiento

Los pacientes son hospitalizados en dispensarios especializados. Después de la recuperación, un médico debe hacer un seguimiento de estas personas durante 2 años. Los niños con reacciones de flexión y sin síntomas de la enfermedad no son hospitalizados. Los principales tratamientos para la tuberculosis son:

• terapia con medicamentos (el uso de medicamentos de quimioterapia, inmunomoduladores, agentes de desintoxicación);
• dieta;
• Intervención quirúrgica;
• descansar en un sanatorio;
• fisioterapia.

Los principios fundamentales de la terapia son seguridad, oportunidad, enfoque integrado, continuidad, duración, control constante y continuidad.

Un aspecto importante del tratamiento es una nutrición adecuada. A los pacientes se les muestra la tabla de tratamiento No. 11. La nutrición persigue las siguientes tareas:

• fortalecer el cuerpo;
• mayor resistencia a las infecciones;
• mejora de los procesos metabólicos;
• restauración del equilibrio energético normal;
• Aceleración de la recuperación de los pacientes.

Debe comer de 4 a 6 veces al día en porciones pequeñas. La dieta debe tener una orientación proteína-carbohidratos. Los siguientes alimentos y platos son útiles:

• verduras crudas y hervidas;
• frutas
• bayas;
• verduras;
• cereales;
• sopas
• huevos;
• queso;
• requesón y otros productos lácteos;
• dulces
• variedades de pescado y carne bajas en grasa;
• fruto de mar;
• nueces.

De las bebidas, es mejor usar jugos, caldo de rosa mosqueta, bebida de frutas natural, té de hierbas (verde) y agua sin gas.

Intervención quirúrgica

Rara vez se requiere cirugía para la tuberculosis. En casos avanzados, con efectos residuales después de la terapia con medicamentos y con la transición de la enfermedad a una forma secundaria, son posibles las siguientes intervenciones:

• resección (extirpación de parte del pulmón);
• cavernotomía (extirpación de una cavidad con tejido en descomposición);
• pleurectomía (extirpación de parte de la pleura);
• toracoplastia.

Después de la cirugía, alivio del dolor, medicamentos antituberculosos, regular apósitos, adherencia al reposo en cama, reposo físico y mental, radiografía de control estudiar.

Uso de quimioterapia

La tuberculosis es una enfermedad curable. El objetivo de la terapia con medicamentos es destruir las micobacterias en el cuerpo. Los medicamentos deben ser de amplio espectro y eficaces contra el agente infeccioso. La elección de los fármacos se realiza teniendo en cuenta el historial alérgico y la edad de los pacientes.

En el tratamiento de la tuberculosis, se utilizan medicamentos de quimioterapia de primera línea. Se pueden recetar 4-5 medicamentos al mismo tiempo. Éstas incluyen:

1. Isoniazida. Uno de los remedios más eficaces. Se utiliza en forma de comprimidos y solución inyectable. Tiene un efecto bactericida (mata los gérmenes). Se utiliza en el tratamiento de todo tipo de tuberculosis. Contraindicado en caso de intolerancia, hepatitis inducida por fármacos, insuficiencia hepática grave y niños menores de 3 años (comprimidos). Se prescribe con precaución para la dependencia del alcohol, convulsiones, infección por VIH, diabetes, hipotiroidismo y trastornos mentales.
2. Rifampicina (Rimpin, Rifampicin-Ferein). Formas de liberación: cápsulas para administración oral y liofilizado (polvo para solución inyectable). Actúa como bactericida al interrumpir la síntesis de ARN de las células microbianas. El patógeno se vuelve rápidamente resistente a la rifampicina, por lo que se usa en combinación con otros medicamentos. El medicamento no se prescribe para ictericia, disfunción renal, hepatitis e intolerancia.
3. Pirazinamida. Agente sintético que penetra bien en los tejidos y mata las micobacterias. Forma de liberación: tabletas para administración oral. Las contraindicaciones incluyen hipersensibilidad e insuficiencia hepática. Los efectos secundarios son posibles en forma de indigestión, erupción cutánea y picazón.
4. Etambutol (Etumbusin). Usado en forma de pastilla. Actúa sobre patógenos típicos y atípicos de la tuberculosis. Capaz de penetrar en las células. Se prescribe para la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Las contraindicaciones incluyen cataratas, retinopatía con diabetes, neuritis, gota, enfermedades oculares, disfunción renal grave, edad hasta 13 años, embarazo y lactancia. La dosis la determina el médico teniendo en cuenta el peso del paciente.
5. Estreptomicina (polvo). Un antibiótico del grupo de los aminoglucósidos. Se prescribe para la tuberculosis de los pulmones y otros órganos. Se prepara una solución a partir del polvo, que se inyecta por vía intramuscular oa través de la tráquea. La droga tiene un efecto nefrotóxico. Contraindicado en mujeres embarazadas y lactantes.

Con menos frecuencia, se utilizan medicamentos de segunda línea (etionamida, cicloserina, kanamicina, ofloxacina, capreomicina, levofloxacina, terizidona). A menudo se recetan medicamentos combinados. Contienen varios antibióticos a la vez, lo que no requiere el uso de una gran cantidad de tabletas. Estos medicamentos incluyen:

1. Repin B6 y sus análogos (Laslonvita, Izokomb, Protub-4 Plus). Contiene vitamina B6 (piridoxina), isoniazida, etambutol, pirazinamida y rifampicina. Disponible en forma de pastilla. Contraindicado en la exacerbación de enfermedades del tracto gastrointestinal, patología del SNC, neuritis óptica, retinopatía, mujeres embarazadas, mujeres lactantes y niños menores de 13 años.
2. Phyzoetam. Los ingredientes activos son isoniazida y etambutol. Nombrado a partir de los 12 años. Contraindicado en enfermedades oculares, hipertensión arterial, mixedema, disfunción hepática, epilepsia, gota, psoriasis, úlceras, insuficiencia coronaria, embarazadas y lactantes.
3. Combitub. Contiene rifampicina, etambutol, isoniazida y pirazinamida. No se prescribe para patología renal y hepática, tromboflebitis, epilepsia, convulsiones, aterosclerosis, discapacidad visual e intolerancia. Apto para pacientes mayores de 13 años.
4. Rifakomb (Tubavit). Los principios activos son rifampicina e isoniazida. El componente auxiliar es piridoxina. Se administra por vía oral. Las contraindicaciones son insuficiencia renal, ictericia, infancia, embarazo y lactancia.
5. Lomecombe. Contiene levofloxacina, etambutol, isoniazida, pirazinamida y piridoxina. Se toma por vía oral independientemente de la comida. Apto solo para adultos.
6. Phthisopyram. Los ingredientes activos son isoniazida y pirazinamida. Efectivo en todas las formas de tuberculosis. No se prescribe para el asma, mixedema, psoriasis, gota, hipertensión arterial, hiperuricemia, úlceras, insuficiencia cardíaca, cirrosis, hepatitis y epilepsia.

La duración media del tratamiento farmacológico es de 3 meses.

Bloqueo bronquial (instalación de válvula)

Si se forma una cavidad de deterioro tisular en el pulmón, es posible que se requiera un broncobloqueo. Este es un procedimiento invasivo que implica la colocación de una válvula especial. Crea hipoventilación en el área afectada, lo que ayuda a cerrar la cavidad de la caries. Al mismo tiempo, se conserva la función de drenaje (el esputo se libera libremente).

Tal intervención está indicada en la transición de la tuberculosis primaria a formas más graves con destrucción de tejidos.

Período de recuperación

Durante el período de recuperación de la función pulmonar, se recomienda:

• fisioterapia;
• descansar en un sanatorio o dispensario;
• tomando complejos vitamínicos (Vitrum, Supradina);
• buena nutrición, enriquecida con verduras y frutas;
• dejar de fumar;
• eliminación de situaciones estresantes e hipotermia;
• rechazo temporal de las operaciones planificadas (excepto las vitales);
• negativa a administrar vacunas.

Para aquellos que han tenido tuberculosis, se establece la observación del dispensario.

Complicaciones y consecuencias

Si el tratamiento se proporcionó fuera de tiempo o de manera incompleta, entonces son posibles las siguientes complicaciones:

1. Fibrosis pulmonar severa. El tejido funcional (aireado) se reemplaza por tejido conectivo grueso, lo que provoca insuficiencia respiratoria.
2. Desarrollo de formas secundarias de tuberculosis (focal, diseminada, miliar, cavernosa, infiltrativa, cirrótica, fibrocavernosa).
3. Ruptura grave de los tejidos (cirrosis).
4. Sangrado.
5. Hemoptisis.
6. Formación de fístulas.
7. Diseminación (diseminación) de micobacterias por todo el cuerpo con daño a otros órganos y sistemas (intestinos, ojos, piel, huesos, articulaciones, vejiga, pleura).
8. Meningitis. Se caracteriza por la inflamación de las meninges. Manifestado por dolor de cabeza intenso, náuseas, irritabilidad, fiebre alta, aumento sensibilidad a la luz y al sonido, síntomas meníngeos, confusión y letargo.

Prevención para el grupo de riesgo

La prevención de la tuberculosis es específica e inespecífica. Comienza a una edad temprana para reducir el riesgo de contraer micobacterias y facilitar la progresión de la enfermedad.

Medidas primarias

Las medidas preventivas primarias incluyen:

1. Vacunación. Se usa el medicamento BCG o BCG-m (con moderación para personas sensibles). Contienen agentes infecciosos vivos debilitados. La forma de liberación es un liofilizado para obtener una solución para administración intradérmica. La vacunación contra la tuberculosis está incluida en la lista de vacunas del calendario nacional. Las inyecciones se administran en la primera semana de vida y en los 6-7 años. Las contraindicaciones para la vacunación incluyen la prematuridad, las enfermedades inflamatorias e infecciosas agudas, el cáncer y la inmunodeficiencia primaria.
2. Diagnóstico regular de tuberculina. Se utilizan la prueba de Mantoux y Diaskintest. Realizado en jardines de infancia y escuelas.
3. Fluorografía. Debería celebrarse todos los años.
4. Incrementar la resistencia del organismo (buena alimentación, ingesta de vitaminas, deporte, abandono de los malos hábitos).
5. Exclusión del contacto con la fuente de infección (persona enferma).
6. Identificación oportuna de los enfermos.

Actividades secundarias

La prevención secundaria significa:

• tratamiento oportuno de la enfermedad subyacente para prevenir complicaciones;
• acceso temprano a un médico o terapeuta;
• observación dinámica;
• uso cuidadoso de medicamentos;
• mejora constante;
• inspecciones periódicas.

Ésta es una lista incompleta de actividades. Para reducir el riesgo de infección por contacto y personas que conviven con la persona enferma, es necesario:

• aislar la fuente de infección;
• desinfectar las instalaciones y los artículos del hogar;
• asigne utensilios para cada miembro de la familia.

Estas medidas son necesarias en el desarrollo de formas más graves de tuberculosis, cuando una persona libera micobacterias al medio ambiente con esputo.

Materiales útiles

La tuberculosis es curable. El pronóstico con una terapia oportuna es relativamente favorable. Para prevenir esta peligrosa enfermedad, se recomienda que se familiarice con los materiales sobre vacunación de niños, los beneficios de las vacunas y todo tipo de riesgos. También es útil conocer las medidas de prevención de infecciones no específicas.