Tuberculosis renal: un concepto general de la enfermedad, causas.

La tuberculosis renal (nefrotuberculosis) ocupa una posición de liderazgo (30-40%) entre todos los tipos de formas extrapulmonares de infección tuberculosa. La mayoría de los pacientes (60%) se encuentran en el grupo de edad de 20 a 50 años. 4-7% de los niños son diagnosticados con tuberculosis del tracto urinario y los riñones. La incidencia de patología es casi la misma en hombres y mujeres.

Concepto general de tuberculosis renal

La nefrotuberculosis es una inflamación infecciosa crónica del parénquima renal.

Razones de la aparición

El agente causal es el bacilo de Koch o Mycobacterium tuberculosis (MBT). Según la OMS, aproximadamente 1/3 de la población mundial está infectada con él.

La patología se activa en presencia de enfermedades concomitantes y el impacto de factores externos negativos.

Factores que provocan la aparición de la enfermedad.

Los factores que activan focos latentes de infección son:

• enfermedades endocrinas, incl. diabetes;
• estados de inmunodeficiencia, incl. VIH;
• trasplante de organo;
• malos hábitos: tabaquismo, alcoholismo, drogadicción;
• errores nutricionales y desnutrición crónica;
• trabajar en dispensarios de tuberculosis;
• enfermedades hereditarias del sistema inmunológico;
• resfriados frecuentes;
• viviendo en áreas con ecología y microclima desfavorable.

Los niños fueron diagnosticados con el desarrollo de nefrotuberculosis en el contexto de patologías específicas: herpesvirus e infecciones estafilocócicas, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus.

Signos y síntomas

En una etapa temprana del desarrollo en adultos, puede haber:

• malestar general;
• fatiga rápida;
• temperatura subfebril;
• pérdida de peso.

Con la progresión de la patología y la participación de más papilas renales en el proceso destructivo, los síntomas empeoran. El paciente comienza a quejarse de:

• dolor de espalda;
• la aparición de sangre (a veces pus) en la orina;
• fiebre;
• violación de la salida de orina.

Con la cistitis tuberculosa, se observa lo siguiente:

• dolor por encima del pubis;
• calambres durante la descarga de orina;
• necesidad frecuente de orinar;
• la aparición de una gran cantidad de sangre en la orina;
• micción por goteo.

Mecanismo de desarrollo

Es posible que la infección no se manifieste durante mucho tiempo. Con una disminución de la inmunidad, los focos latentes se activan y los MTB con flujo sanguíneo, con menos frecuencia flujo linfático, penetran en los riñones. Dado que la velocidad del flujo sanguíneo en ellos disminuye, el agente infeccioso infecta la corteza y los glomérulos. Alrededor de este último aparecen granulomas. En ellos, la oficina puede estar en estado latente durante mucho tiempo.

Cuando el patógeno se reactiva, los granulomas aumentan, se fusionan entre sí, dañan los capilares y promueven la propagación de la infección a lo profundo del riñón, a la médula. Aquí se encuentran las bocas de los túbulos urinarios (papilas). Con el desarrollo de inflamación en ellos, se produce papilitis tuberculosa.

El proceso inflamatorio conduce a ulceración y sangrado de los vasos sanguíneos dañados. Con lesiones masivas de las papilas renales, hay signos de intoxicación general.

Una mayor progresión de la patología conduce a la destrucción del tejido y cubre todo el grosor de las pirámides renales. En este caso, se observa necrosis caseosa ("cursi") y la formación de caries. Pueden aislarse y comunicarse con los sistemas de órganos adyacentes.

Infectados o no: rutas de transmisión

La tuberculosis renal es contagiosa. El patógeno tiene 2 modos de transmisión:

• en contacto con fluidos corporales (sangre, linfa);
• gotitas en el aire.

La nefrotuberculosis se desarrolla como patología secundaria o primaria si la tuberculosis de los pulmones y el complejo osteoarticular fue asintomática.

Clasificación y etapas de desarrollo.

El principal criterio de clasificación es la etapa de desarrollo del proceso patológico.

Inicial

Las micobacterias se introducen en el riñón, pero la estructura y las funciones del órgano aún no se han deteriorado y no hay síntomas de la enfermedad. Con buena inmunidad, la oficina está en un estado latente y es posible que no se produzca una mayor progresión del proceso.

El primero

En la capa cortical se forman pequeños sellos, localizados en la boca de los túbulos urinarios. La etapa avanza sin manifestaciones y, en condiciones favorables, puede resolverse espontáneamente.

El segundo

Se desarrolla el proceso inflamatorio. Afecta a las papilas renales y conduce a su necrosis. Cuando los tejidos se desintegran, se forman cavidades: cavernas.

Tercera

Aumenta el número de cavidades cavernosas.

Cuatro

Se nota la destrucción total del tejido. Las cavernas se fusionan, formando defectos extensos o una cavidad continua llena de contenido cuajado, cuyas paredes son los tejidos restantes del órgano. La enfermedad se acompaña de una fuerte disminución de la función renal. En algunos casos, se produce la calcificación de las cavidades y la obliteración del uréter.

Quinto

Como resultado de un daño completo, se produce una contracción del riñón. La infección se propaga a otros órganos del sistema urinario, incluidas las glándulas suprarrenales, los uréteres y la vejiga.

Se manifiestan cambios post-tuberculosos: pielonefritis, hidronefrosis, reflujo vesicoureteral, microcystis.

Tuberculosis renal crónica

La cronización del proceso va acompañada de períodos alternos de exacerbación y decadencia. Esta forma es posible en el contexto del tratamiento farmacológico.

El cuadro clínico del curso de la enfermedad.

Si el cuadro clínico descrito anteriormente se observa en adultos, niños, pacientes ancianos y mujeres embarazadas, la patología puede continuar con manifestaciones inespecíficas.

Mientras espera al bebe

El factor patogénico en el desarrollo de nefrotuberculosis durante la gestación es una violación de la salida de orina y una disminución de la inmunidad. En las mujeres embarazadas, el daño al riñón derecho se diagnostica con mayor frecuencia (1: 1,5, respectivamente). Además, las mujeres tenían antecedentes de tuberculosis de los pulmones, los huesos y las glándulas mesentéricas.

Con nefrotuberculosis, algunas mujeres embarazadas se quejan de:

• debilidad;
• malestar;
• disminución del rendimiento;
• fatiga rápida;
• dolor de cabeza;
• náusea;
• pérdida de apetito.

Dichos síntomas indican intoxicación general y se observan con mayor frecuencia en el período gestacional II-III.

Los síntomas graves y pronunciados son típicos de:

• tuberculosis renal bilateral;
• derrota de un solo órgano;
• pionefrosis tuberculosa.

Al mismo tiempo, las mujeres embarazadas se quejan de fiebre, escalofríos, fiebre leve. En casos graves, se detecta hipertensión renal.

El síndrome de dolor severo (cólico renal) no es típico de este grupo de pacientes. El dolor es sordo, tirando, hay pesadez en la zona afectada.

En ninos

En la mayoría de los niños, la patología avanza con una manifestación asintomática o con pocos síntomas.

Hay un inicio gradual de la enfermedad:

• signos de intoxicación tuberculosa;
• un aumento de los ganglios linfáticos periféricos;
• un aumento de la temperatura a valores subfebriles;
• fenómenos disúricos;
• signos de sangre y proteínas en la orina;
• un aumento de los glóbulos blancos no causado por una infección bacteriana;
• disminución de la densidad y orina ácida;
• escaso sedimento urinario;
• el cultivo de orina en el MBT es "positivo".

Métodos de diagnóstico

La detección de la nefrotuberculosis en una etapa temprana solo es posible con un complejo de técnicas de diagnóstico.

Tomando anamnesis

El diagnóstico de la enfermedad comienza con la recopilación de anamnesis. Se pregunta al paciente sobre los siguientes puntos:

• si ha existido en el pasado una enfermedad tuberculosa previamente transferida de los pulmones, huesos u otros órganos internos;
• si hay signos de daño pulmonar en la radiografía;
• ¿Hay algún familiar cercano con tuberculosis de cualquier etiología?
• con qué frecuencia padecía resfriados y enfermedades virales;
• si hubo contacto con un paciente con infección por tuberculosis;
• las condiciones de trabajo;
• condiciones climáticas o ambientales en el área de residencia.

Investigación de laboratorio

La siguiente etapa en el diagnóstico son las pruebas de laboratorio:

• análisis clínico de orina para determinar el nivel de proteínas, células sanguíneas y leucocitos;
• cultivo bacteriano para identificar MBT;
• PCR: el análisis le permite identificar micobacterias incluso por fragmentos de ADN del patógeno;
• ELISA: permite establecer la presencia de MBT para anticuerpos. producido por el cuerpo del paciente en respuesta a la presencia de un agente infeccioso.

Además, se evalúa el pH de la orina. A diferencia de una infección bacteriana común, que continúa con un cambio en la reacción al lado alcalino, con la nefrotuberculosis, la orina es ácida.

Instrumental

Estos métodos de diagnóstico no permiten confirmar el diagnóstico, pero permiten determinar la gravedad del daño orgánico y la localización del proceso patológico. Fijado:

• Ultrasonido;
• Resonancia magnética, tomografía computarizada;
• nefroescintigrafía dinámica;
• urografía;
• uretropielografía.

La ventaja de los diagnósticos por ultrasonido es que puede usarse para monitorear la efectividad de la terapia.

Diagnóstico patológico

Los principales métodos de examen patomorfológico son el examen microscópico de una muestra de biopsia o material renal posoperatorio.

Métodos de haz

El método de radiación estándar tiene un alto valor pronóstico y diagnóstico (80,3%), sujeto a un examen completo. Además de los métodos anteriores (MRI, CT), se realizan urografía excretora y ultrasonido.

Los cambios revelados obtenidos con la tomografía computarizada multicorte permiten lo recomiendo como el método más informativo de diagnóstico radiológico de la tuberculosis de órganos sistema urinario.

La radiografía también incluye radiografía:

• urografía intravenosa;
• pielografía ascendente;
• cistografía.

Para el diagnóstico diferencial de la enfermedad, también se prescriben:

• angiografía;
• flebografía.

El uso de la resonancia magnética permite con la máxima fiabilidad realizar el diagnóstico diferencial entre tuberculosis del sistema urinario y otras enfermedades, para determinar la forma de las lesiones del tracto urinario, el grado de preservación de la vasculatura de los riñones y las reservas funcionales del parénquima Organo. Los cambios estructurales registrados por resonancia magnética, en el 100% de los casos, coinciden con los datos del examen patomorfológico.

El examen de rayos X es informativo solo con formas destructivas de patología, cuando se encuentran cavidades en las imágenes.

Pruebas provocativas

Las pruebas provocativas se llevan a cabo mediante la introducción de tuberculina. Se administra por vía subcutánea en un volumen de 20 unidades. En la tuberculosis, esta prueba conduce a un aumento de leucocituria, eritrocituria y un cambio en la curva renográfica.

Principios de tratamiento

La elección del método de tratamiento depende de la etapa de la enfermedad y del grado de trastornos estructurales y funcionales.

Medicamento

Con un diagnóstico oportuno, se utilizan métodos conservadores de terapia, incluido. medicamento. La quimioterapia es el principal tratamiento para la nefrotuberculosis.

Consiste en el uso a largo plazo de un complejo de fármacos con los siguientes efectos:

• bacteriostático: supresión de la reproducción de MBT;
• bactericida: la destrucción del patógeno.

Una vez establecida la sensibilidad de MBT, se selecciona un régimen de quimioterapia. El tratamiento se realiza en 2 fases:

• terapia intensiva;
• continuación del tratamiento.

La fase de cuidados intensivos se lleva a cabo con el objetivo de:

• alivio de los síntomas de la patología;
• supresión de la reproducción de MBT;
• prevenir el desarrollo de formas resistentes del patógeno;
• reducir el riesgo de excreción bacteriana;
• Reducir los cambios estructurales.

En la fase de continuación del tratamiento, se utilizan fármacos que contribuyen a:

• saneamiento final de hogares;
• reducir la inflamación;
• restauración de la función renal y de todo el cuerpo.

Los fármacos de primera línea en el tratamiento de la nefrotuberculosis son:

• Rifampicina;
• Isoniazida;
• Etambutol;
• Pirazinamida;
• Protionamida;
• Estreptomicina.

El curso de quimioterapia dura de 6 a 12 meses. Una dirección progresiva en el tratamiento de la infección por tuberculosis es el uso combinado de medicamentos de primera línea y fluoroquinolonas:

• Ofloxacina;
• Ciprofloxacina;
• Lomefloxacina.

La quimioterapia se complementa con la prescripción de medicamentos que normalizan la microcirculación (angioprotectores), eliminar la inflamación (AINE), estimulantes de la regeneración de tejidos, medicamentos para la prevención de la fibrosis (corticosteroides).

Intervención quirúrgica

Con la aparición de un foco caseoso-necrótico, la terapia de la patología requiere el uso de una intervención quirúrgica. La ventaja se da a las técnicas mínimamente invasivas y de conservación de órganos. Estos últimos incluyen:

• cavernotomía;
• cavernosectomía.

Hoy en día, la nefrectomía total se realiza mediante métodos endoscópicos, lo que reduce la invasividad de la intervención y acorta el período de recuperación.

Fisioterapia

Como métodos adicionales de terapia conservadora y quirúrgica, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos:

• ozonoterapia;
• terapia con láser.

Fuera de la exacerbación del proceso patológico, se utilizan los siguientes:

• campos electromagnéticos de microondas;
• UHF;
• electroforesis con drogas.

La fisioterapia también puede incluir: terapia de barro, magnetoterapia, acupuntura.

Métodos tradicionales de terapia.

Las prescripciones de medicina tradicional no deben reemplazar los tratamientos primarios. Se utiliza como suplemento y para aumentar la eficacia de la terapia con medicamentos y para restaurar las funciones de los órganos después de la cirugía. En la medicina popular se utilizan decocciones e infusiones de plantas medicinales con las siguientes propiedades:

• antiinflamatorio;
• diurético;
• antimicrobiano
• regenerador;
• hemostático.

Además, los estimulantes biogénicos se utilizan en el tratamiento complejo de la nefrotuberculosis: jugo de aloe, infusión alcohólica de polilla de abeja, tintura de abeja muerta.

Características de la nutrición en la tuberculosis renal.

La terapia dietética se usa como un componente de la terapia compleja. Se recomienda a los pacientes la tabla de dieta n. ° 11. Evitar el uso de:

• comidas con una gran cantidad de grasas animales;
• alimentos con alto contenido de fibras vegetales insolubles;
• conservantes y potenciadores del sabor;
• alimentos ricos en carbohidratos;
• tintes.

Los alimentos fritos, ahumados, enlatados, comida rápida, alcohol están contraindicados.

Para saturar el cuerpo con sustancias útiles, se muestra el uso de verduras y frutas trituradas, horneadas y guisadas. Para acelerar el proceso de regeneración, se necesitan aminoácidos, proteínas de origen animal (productos lácteos fermentados, carne, pescado bajo en grasa).

Período de rehabilitación

Los pacientes que han sufrido nefrotuberculosis se registran en el dispensario, continúan tomando medicamentos para prevenir la recurrencia de la enfermedad y siguen una dieta. Se eliminan del registro si, dentro de los 3 años, los análisis no muestran la presencia de MBT.

Pronóstico de recuperación

El pronóstico está determinado por la etapa de la enfermedad. En las primeras etapas del desarrollo de la nefrotuberculosis y en ausencia de grandes cambios destructivos en los riñones y el tracto urinario, la terapia conservadora adecuada puede conducir a una curación completa. La pronunciada destrucción del parénquima renal hace dudosa la preservación del órgano afectado.

Posibles complicaciones y consecuencias peligrosas.

La nefrotuberculosis puede tener las siguientes consecuencias negativas (si la infección se propaga) y complicaciones (si se viola el programa de tratamiento):

• CRF - insuficiencia renal crónica;
• necrosis renal;
• hipertensión arterial;
• formación de fístulas en la región lumbar;
• microcystis.

Una complicación del tratamiento quirúrgico puede ser una infección secundaria, desplazamiento del riñón, deterioro de la función de los órganos urinarios y disfunción sexual.

Acciones preventivas

La aparición de la tuberculosis se puede prevenir si se toman medidas preventivas:

• vacunación oportuna;
• exámenes médicos regulares;
• buena nutrición y estilo de vida saludable;
• evitar el contacto con pacientes con tuberculosis.

El cumplimiento de las reglas de prevención reducirá significativamente el riesgo de infección por MBT.