Arco reflejo reflejo de Aquiles. Esquema, fisiología

Prueba de Aquiles reflejo - simple y efectivo parte de un examen neurológico completo de las extremidades inferiores. La respuesta profunda del tendón proporciona información sobre la función del arco reflejo, ya sea simétrico o no.

Característica

El arco reflejo es una vía neural en el cuerpo humano que conecta grupos de músculos sin afectar el cerebro. Las vías controlan los movimientos involuntarios en respuesta a un estímulo específico. Un ejemplo es el parpadeo rápido de los ojos en respuesta al polvo en el aire, la tos cuando la comida se atasca en la tráquea y una patada en el centro de la rodilla. Los arcos reflejos son completamente independientes de las rutas por las que viajan la mayoría de los impulsos nerviosos. Pero los mensajes que transmiten son igualmente importantes, por lo que la alteración de los reflejos suele indicar problemas graves con el control de los nervios y el apoyo muscular.

Los arcos suelen estar ubicados en la columna o el cerebro, aunque no existe un control consciente en ninguno de estos lugares. Los arcos reflejos son más cortos que las vías neurales más largas. Los de la columna controlan las respuestas de los músculos grandes de los brazos y las piernas, mientras que los del cerebro están asociados con las respuestas de la cara.

El médico palpa el tendón de Aquiles justo por encima de la parte posterior del calcáneo. Es el tendón más fuerte y más grande del cuerpo humano y une el músculo tríceps superior (sóleo y gastrocnemio) al tubérculo calcáneo. El tendón está cubierto con paratenón, una vaina delgada que reduce la fricción al mismo tiempo que sirve como conducto para los vasos sanguíneos.

El reflejo de Aquiles (el arco reflejo consta de fibras sensoriales y motoras del nervio tibial) se llama prueba de reflejo del tobillo. Esta es una respuesta profunda del tendón que se puede activar fácilmente con un instrumento estándar, el martillo de reflejos. La prueba del tendón de Aquiles es una parte simple y eficaz de un examen completo de las extremidades inferiores y un examen físico del sistema nervioso.

Funciones y propiedades

La prueba se realiza como parte de un examen físico completo para evaluar la función neurológica de las extremidades inferiores. Cuando surge la pregunta sobre la patología de la raíz nerviosa S1, la prueba del reflejo de Aquiles es la evaluación inicial de elección. Esto ayuda a diferenciar la patología de la UMN (componente de la neurona motora superior) de la patología de la LMN (componente de la neurona motora inferior) y también ayuda a determinar la ubicación de la lesión.

Además, la respuesta del arco reflejo puede proporcionar información sobre la función del nervio periférico. A veces, esto es de suma importancia para ciertos grupos de pacientes, como los que padecen diabetes e hipotiroidismo.

El reflejo del tobillo también se denomina reflejo de Aquiles. El médico golpea ligeramente el tendón con el pie hacia las piernas y los dedos hacia la parte inferior de la pierna. La posición se llama espalda inclinada. La respuesta normal debería ser una sacudida del pie hacia abajo debido al reflejo de la pantorrilla y el sóleo. Cuando no hay respuesta del tobillo, se inician las medidas de diagnóstico.

El reflejo de Aquiles (el arco reflejo está formado por receptores que perciben la irritación) también se detecta en respuesta a un golpe en el tendón del talón. Este método alternativo para evaluar el reflejo tendinoso es útil para pacientes hospitalizados con movilidad limitada.

Se realiza golpeando el antepié del paciente con los dedos de los pies. Esto desencadena la flexión del pie o el reflejo de flexión plantar. Se ha demostrado que este método de pierna levantada proporciona los resultados más fiables en pacientes mayores.

Anatomía y estructura

El tendón de Aquiles, o calcáneo, es una tira resistente de tejido fibroso que conecta los músculos de la pantorrilla con el hueso del talón. Los músculos de la pantorrilla y el sóleo se combinan en una tira de tejido que se convierte en el tendón de Aquiles en el extremo inferior de la pierna. Luego se inserta en el hueso del talón.

El tendón del talón es la formación de tejido conectivo más grande y fuerte del cuerpo. Cuando los músculos de la pantorrilla se flexionan, se tiran haces de fibras de colágeno en el talón. Este movimiento le permite apoyarse sobre los dedos de los pies al caminar, correr o saltar. A pesar de su fuerza, las fibras son vulnerables a lesiones debido al suministro de sangre limitado y al alto estrés que experimentan.

El tendón de Aquiles está inervado por las raíces nerviosas S1 y S2 del nervio tibial. El reflejo del tendón es una respuesta de estiramiento que se refiere a la contracción involuntaria de un músculo en respuesta a un estiramiento pasivo.

Al golpear el tendón con un martillo de reflejos, el músculo tríceps se alarga (estira) y ocurre la siguiente cadena de acciones:

• Los receptores de estiramiento en el huso muscular se activan y se propagan los estímulos excitadores.
• El estímulo es transportado por neuronas aferentes (Ia) hasta la médula espinal.
• Las neuronas aferentes hacen sinapsis y activan una motoneurona alfa en el asta ventral de la médula espinal.
• La motoneurona alfa activada transmite el estímulo eferente de vuelta a la unión neuromuscular del músculo agonista (tríceps), lo que produce una contracción muscular (reflejo).

Para asegurarse de que el agonista muscular (tríceps sural) del reflejo tenga una contracción sin obstrucciones, el Las neuronas Ia estimulan simultáneamente una neurona inhibidora en la médula espinal que previene la contracción músculos antagonistas.

Los arcos reflejos espinales eluden el cerebro para proporcionar una respuesta rápida.

Pero las vías corticoespinales descendentes de la corteza cerebral debilitan y reducen la amplitud del arco reflejo. La raíz nerviosa S1 actúa como conductora de impulsos tanto aferentes (que responden a diversos estímulos) como eferentes (que transmiten señales) del arco reflejo del tendón de Aquiles.

El arco reflejo del tendón profundo se divide en un componente de neurona motora superior (UMN) y un componente de neurona motora inferior (LMN). El componente UMN consta de estructuras descendentes: el tracto corticoespinal, el tronco del encéfalo, la cápsula interna y la corteza cerebral. Las estructuras LMN son el cuerno ventral (anterior) de la médula espinal y el nervio periférico que inerva el músculo. El LMN del reflejo de Aquiles está formado por el cuerno ventral de la raíz nerviosa S1 y el nervio tibial.

Posibles enfermedades y patologías.

El reflejo de Aquiles (el arco reflejo no afecta directamente al cerebro) se interpreta y evalúa sobre la base de la escala de reflejos mióticos.

Utiliza un sistema de calificación de 0 a 4:

0	No hay reflejo.
1	El reflejo es débil, menos de lo normal.
2	El reflejo está en la mitad inferior del rango normal.
3	El reflejo está en la mitad superior del rango normal.
4	El reflejo se intensifica, más de lo habitual, incluido el clonus si está presente.

Además, se puede agregar un signo más (+) o menos (-) a la puntuación para indicar una etapa intermedia. También se puede utilizar una puntuación de 5 para indicar un clonus sostenido de> 10 oscilaciones rítmicas después de un estiramiento muscular rápido.

Los reflejos también se pueden diagnosticar de forma descriptiva:

• ausente;
• hipoactivo
• normal;
• hiperactivo.

La prueba de los reflejos tendinosos profundos le brinda al médico información sobre el estado de los nervios motores, las formas de conexiones sinápticas en la médula espinal y los conductores motores descendentes. El daño a la neurona motora superior, UMN, causa un aumento del reflejo, mientras que el daño a la neurona motora inferior, LMN, causa hipoactividad de los reflejos. En el estudio, se observa cualquier aumento o disminución asimétrica de los reflejos.

La falta de reacción del tobillo se puede asociar con más de 47 diagnósticos diferentes.

Algunos:

• Envenenamiento por drogas o alcohol.
• Trastornos genéticos familiares.
• Espina bífida.
• Deficiencia de vitamina E.
• Lesión, como una conmoción cerebral.

Al examinar los reflejos tendinosos profundos, es extremadamente importante comparar cada respuesta refleja con el lado opuesto correspondiente. La hiporreflexia, la hiperreflexia y las respuestas asimétricas son anormales y requieren una evaluación adicional.

Hiporreflexia

Un reflejo muscular disminuido suele indicar un trastorno de la LMN. La enfermedad o la alteración de la LMN causa un reflejo reducido o ausente porque no se transmite ningún estímulo al músculo efector. Los signos adicionales de la enfermedad son letargo o disminución del tono muscular, debilidad, espasmos y atrofia muscular.

Las causas de la enfermedad de LMN incluyen:

• Neuropatías periféricas adquiridas.
• Trastornos fisiológicos causados ​​por diabetes mellitus, hipotiroidismo, uremia, deficiencias de vitaminas y electrolitos y toxinas como plomo o arsénico.
• Se sabe que los medicamentos como la isoniazida, la vincristina y la difenilhidantoína causan hiporreflexia.
• Hay muchas causas hereditarias e inmunitarias: atrofia, atrofia muscular espinal, neuropatías motoras hereditarias distales y síndrome Guillain Barre.
• El daño estructural a los componentes LMN del nervio tibial puede ocurrir con estenosis de las aberturas nerviosas o herniación del disco intervertebral en el nivel L5-S1, que comprime la raíz nerviosa S1.

Hiperreflexia

Un aumento del reflejo muscular indica enfermedades causadas por la patología de la UMN. Daño a cualquier componente de la neurona motora (tractos corticoespinales, tronco encefálico, cápsula interna y corteza cerebro) conduce a un reflejo hiperactivo de los tendones profundos debido a la desinhibición del arco reflejo columna vertebral.

Como se describió anteriormente, las neuronas motoras superiores desempeñan un papel importante en la supresión de las respuestas reflejas. Además de la hiperreflexia, las lesiones de UMN se manifiestan por espasticidad o aumento del tono muscular, debilidad y diversos reflejos patológicos.

Los motivos del daño a la UMN pueden deberse a:

• daño cerebral anóxico (encefalopatía);
• trauma en el cerebro o la médula espinal;
• trastornos cerebrovasculares (patología cerebrovascular);
• trastornos neurodegenerativos (esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis lateral primaria, esclerosis múltiple);
• compresión de la médula espinal;
• neoplasmas malignos.

La respuesta refleja del arco nervioso en el momento de la prueba del reflejo de Aquiles se utiliza en algunos casos para identificar varios síndromes y trastornos.

Disfunción tiroidea

Entre los muchos métodos desarrollados para estudiar la función tiroidea, se consideran dos que investigan aspectos periféricos: Aquiles Reflexión hueso-tendón (momento de contracción y relajación del músculo gastrocnemio) y reacción del sistema cardiovascular a las hormonas tiroideas. glándulas.

Las personas con hipotiroidismo (función disminuida) se relajan lentamente. El agua, el sodio y el calcio se eliminan más lentamente en el hipotiroidismo. También hay una relajación lenta del músculo cardíaco, que contribuye a la insuficiencia cardíaca, porque el corazón en este caso no puede recibir tanta sangre como lo hace normalmente un corazón relajado. Los vasos sanguíneos en el hipotiroidismo no pueden relajarse adecuadamente, lo que contribuye a la hipertensión.

Síndrome de adi

Trastorno neurológico que afecta a la pupila del ojo y al sistema nervioso autónomo. Esto afecta los reflejos tanto de la pupila como de los tendones profundos. La pupila más grande de lo normal de un ojo se estrecha lentamente con la luz brillante. Esto ocurre junto con la falta de reflejos tendinosos profundos, generalmente en el tendón de Aquiles. La enfermedad comienza gradualmente en un ojo y a menudo progresa al otro ojo.

Esto inicialmente puede causar la pérdida de los reflejos tendinosos profundos en un solo lado del cuerpo, pero luego progresa hacia el otro lado. Es posible que los síntomas oculares y reflejos no aparezcan al mismo tiempo. Las personas con síndrome de Adi también pueden sudar en exceso, a veces solo en un lado del cuerpo.

La combinación de estos tres síntomas (tamaño anormal de la pupila, pérdida de reflejos tendinosos profundos y sudoración excesiva) se conoce comúnmente como una variante del síndrome de Adi. Algunos pacientes pueden desarrollar trastornos cardiovasculares. La afección aparece por sí sola o en combinación con otras enfermedades del sistema nervioso, como el síndrome de Sjogren o la migraña.

Diabetes

En el caso de la diabetes mellitus a largo plazo, se desarrolla polineuropatía diabética. Es una enfermedad debilitante que afecta a casi el 50% de los pacientes diabéticos. Los principales tipos de neuropatía diabética son sensoriomotoras y autonómicas.

Cuando se dañan los nervios sensoriales, los nervios con los axones más largos se ven afectados primero. La evaluación de la neuropatía sensoriomotora revela pérdida de reflejos en el tendón de Aquiles y la rótula, ataxia de la marcha (alteración de la coherencia muscular) y problemas de equilibrio.

El reflejo del tendón de Aquiles es una técnica sencilla para detectar la respuesta del arco reflejo, que forma parte de cualquier examen neurológico de las extremidades inferiores. Se puede realizar tanto en una clínica como en un hospital. Sin embargo, las diferencias en la técnica y los niveles de experiencia profesional médica pueden conducir a resultados diferentes.

Vídeo del reflejo de Aquiles

Reflejo de Aquiles: