Cuidado del catéter subclavio. Algoritmo de acción, reglas, prevención de complicaciones.

Cuidado del catéter, instalado en la vena subclavia, proporciona un estricto cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas, la implementación de estándares de esterilidad durante la terapia de infusión de un paciente con medicamentos.

El cateterismo de esta parte del sistema circulatorio humano es una operación quirúrgica que tiene indicaciones médicas y una serie de contraindicaciones para su uso. La violación del protocolo para la instalación de un catéter subclavio está plagada del desarrollo de complicaciones graves que interrumpen el trabajo del corazón, los vasos arteriales y venosos del paciente.

Indicaciones

El cuidado del catéter subclavio intravenoso comienza inmediatamente después de completar la etapa final de su introducción en la cavidad del vaso venoso.

Este tipo de cateterismo está indicado para su uso en los siguientes casos:

• Después de un examen preliminar del paciente, se encontró que sus vasos periféricos en las extremidades superiores e inferiores son inaccesibles para la administración intravenosa. medicamentos (por ejemplo, si el paciente tiene enfermedades crónicas del sistema cardiovascular, es un adicto a las inyecciones con una larga experiencia dependencias);
• Se realiza una intervención quirúrgica a largo plazo en los órganos internos, que implica la pérdida de una gran cantidad de sangre;
• rehabilitación de un paciente o su tratamiento complejo utilizando varios grupos de medicamentos, cuya introducción se produce con el uso de una terapia de infusión de varios días;
• una necesidad urgente de realizar nutrición parenteral para un paciente grave que necesita una transfusión de soluciones hipertónicas de alta concentración;
• la necesidad de estudios de control y medidas de diagnóstico destinadas a fijar la presión central dentro del corazón, los vasos venosos;
• examen del paciente con examen de contraste de rayos X;
• Muestreo múltiple de sangre venosa para su análisis bioquímico o clínico.

El cateterismo de la vena subclavia se realiza en pacientes que se han sometido a operaciones quirúrgicas mayores en forma de amputación electiva o traumática de las extremidades. A través del catéter instalado, se suministran continuamente fármacos anestésicos, antiinflamatorios, nutricionales y antibacterianos en forma de soluciones inyectables.

Contraindicaciones

El cuidado del catéter subclavio es realizado por personal médico calificado de la más alta categoría.

La realización de una operación quirúrgica de cateterismo del vaso principal por debajo de la ubicación de la clavícula tiene las siguientes contraindicaciones:

• el paciente tiene enfermedades concomitantes de la sangre y el sistema hematopoyético asociadas con la manifestación de hipocoagulación;
• enfisema pulmonar congénito o adquirido, independientemente de la naturaleza de su aparición;
• síndrome de la vena cava superior;
• daño traumático o quirúrgico en la clavícula, debajo del cual se debe realizar la instalación del catéter;
• neumotórax de tejido broncopulmonar de tipo bilateral;
• insuficiencia respiratoria aguda;
• Síndrome de Paget-Schroeder;
• Proceso inflamatorio local en tejidos blandos, que están sujetos a punción para la instalación de un catéter intravenoso.

Antes de decidir instalar un catéter subclavio, el médico tratante realiza un examen completo paciente con el fin de detectar otras patologías que puedan contraindicar el cateterismo venoso vasos.

Posibles complicaciones

El cuidado del catéter subclavio lo llevan a cabo los empleados responsables del departamento de hospitalización del hospital de acuerdo con todas las reglas de esterilidad. Colocación incorrecta de la guía de terapia de infusión, exposición demasiado prolongada del dispositivo dentro del vaso sanguíneo o una violación Los estándares sanitarios e higiénicos conducen al desarrollo de las siguientes complicaciones:

• perforación de un vaso venoso con una aguja de punción;
• violación del trabajo rítmico del músculo cardíaco;
• infusión de una solución de inyección en la estructura de la fibra;
• migración de los componentes del catéter a través del sistema de circulación venosa con riesgo de bloqueo;
• hidrotórax;
• torsión del sistema de catéter con la formación de nodos en él, interrumpiendo la permeabilidad de las soluciones de infusión dentro del vaso principal;
• embolia gaseosa del sistema cardiovascular;
• trombosis de la vena subclavia (peligrosa por el desarrollo de inflamación local, separación de un coágulo de sangre y el inicio de la muerte);
• supuración de tejidos corporales dañados como resultado de la punción para insertar un catéter en un vaso sanguíneo;
• Envenenamiento infeccioso de la sangre por microorganismos patógenos especialmente peligrosos que pueden causar sepsis aguda. (la frecuencia de diagnóstico de esta complicación del cateterismo de la vena subclavia varía del 5 al 40% de todas las casos);
• trombosis del sistema de catéter.

Las complicaciones causadas por la colocación incorrecta del catéter dentro de la vena requieren su corrección. En caso de un mayor deterioro del bienestar del paciente, el sistema instalado se elimina por completo. Para prevenir la embolia gaseosa, se debe tener cuidado de mantener la tensión de los tubos del catéter.

Para eliminar el riesgo de desarrollar neumotórax del tejido pulmonar, al paciente se le prescribe una radiografía de tórax. Este procedimiento de diagnóstico se realiza inmediatamente después de completar el cateterismo. Las complicaciones causadas por la punción del tejido durante la instalación del catéter se evitan cumpliendo con los estándares establecidos de esterilidad.

Capacitación

El cuidado del catéter subclavio es realizado por enfermeras en el departamento de cirugía, cardiología o medicina general para pacientes hospitalizados.

La preparación del paciente para el paso del vaso venoso incluye realizar siguiendo las instrucciones de las reglas:

1. El paciente se coloca sobre la superficie de una mesa quirúrgica, cuyo borde de la cabeza se baja 15 grados. Es obligatorio cumplir con esta norma para minimizar el riesgo de embolia gaseosa.
2. La cabeza del paciente se gira hacia el lado opuesto a la parte perforada del tórax.
3. Los brazos del paciente se tiran a lo largo de su torso a los lados.
4. El personal médico, observando las reglas de esterilidad, coloca el instrumental quirúrgico en la mesa de operaciones para la instalación de un catéter subclavio.
5. El cirujano se lava las manos minuciosamente, como antes de realizar una operación planificada, y luego se pone guantes estériles desechables. El desembalaje de este consumible se realiza inmediatamente antes del inicio de la cirugía.
6. Se lleva a cabo un doble tratamiento de la superficie del campo operatorio utilizando un agente antiséptico en forma de una solución de 25 concentración de yodo.
7. La superficie de la piel a perforar se cubre con una película estéril y luego se vuelve a tratar con alcohol etílico a una concentración del 70%.

El cateterismo de la vena subclavia comienza inmediatamente después del desempeño de alta calidad de los pasos anteriores para preparar el campo operatorio. Estas manipulaciones las realiza un solo cirujano o un grupo de médicos a la vez.

Procedimiento paso a paso

La instalación de un catéter en la cavidad de la vena subclavia se realiza en varias etapas. El proceso de cateterismo del gran vaso comienza con la apertura de un acceso quirúrgico al flujo sanguíneo general del paciente.

Acceso subclavio

La apertura del acceso subclavio comienza con el hecho de que el cirujano, usando una jeringa con una aguja muy delgada, inyecta intradérmicamente una solución de Procaína con una concentración de 0.5% en el sitio de una posible punción. Estas manipulaciones se llevan a cabo para crear el efecto de "piel de limón" de los tejidos epiteliales. Se inyecta una inyección intradérmica de anestésico 10 mm por debajo del hueso de la clavícula al nivel de la línea que separa el tercio interno y medio de la clavícula.

La aguja de la jeringa se avanza medialmente hacia el borde superior de la articulación del tórax y la clavícula, distribuyendo uniformemente la solución de Procaína sobre los tejidos blandos del área operada. La etapa final para abrir el acceso al vaso venoso es la introducción de una aguja debajo de la clavícula, donde se inyecta el resto de la solución de procaína. Después de eso, la jeringa se retira del cuerpo del paciente.

Punción de tejidos del campo operatorio.

El siguiente paso en la instalación del catéter subclavio es realizar una punción de los tejidos blandos de la parte superior del tórax. Con una aguja gruesa y afilada, limitando la profundidad de su avance con el dedo índice de la mano, perforar la piel en la zona de la "cáscara de limón" a una profundidad de 1 a 1,5 cm. Después de eso, la aguja se retira del cuerpo del paciente.

Recibir flujo sanguíneo inverso

Se introduce una solución de cloruro de sodio a una concentración del 0,9% en una jeringa de 20 ml. Luego se coloca una aguja no muy afilada con una longitud de 7 a 10 cm, que tiene un extremo biselado sin punta. El uso de consumibles con un borde más afilado puede provocar la perforación de la arteria subclavia, lo que podría provocar una hemorragia grave.

Una jeringa de 20 ml con una aguja afilada se inserta medialmente en el orificio previamente hecho con una aguja gruesa. Durante el movimiento de la jeringa hacia la parte superior de la articulación del tórax y la clavícula, su pistón se retrae periódicamente. Con la ayuda de estas acciones se comprueba el hecho de abrir el acceso al flujo sanguíneo venoso.

En ausencia de flujo de sangre venosa en la cavidad de la jeringa con una solución salina, la aguja se retira 0,5 mm o 1 cm, pero no se retira por completo del cuerpo del paciente. Posteriormente, el grado de inclinación de la aguja cambia con su reintroducción hacia la ubicación de la vena subclavia. Inmediatamente, tan pronto como aparece sangre en la cavidad de la jeringa, se inyecta nuevamente en la circulación sistémica y luego se vuelve a aspirar tirando del émbolo hacia atrás.

La realización de estas manipulaciones es necesaria para obtener un flujo confiable de sangre venosa, y También minimiza el riesgo de complicaciones postoperatorias debido a una instalación incorrecta catéter. Después de establecer un flujo estable de sangre venosa, se le pide al paciente que contenga la respiración. Luego, el médico retira la jeringa de la aguja y cierra el orificio con el dedo.

Introducción al explorador

El proceso de introducción del conductor del catéter subclavio en la cavidad del vaso venoso es el siguiente:

1. El cirujano, mediante movimientos de atornillado, inserta la guía en la aguja, adelantándola a la mitad, ya que su longitud es 2,5 veces mayor que los parámetros del catéter.
2. Se pide nuevamente al paciente que contenga la respiración.
3. La apertura del catéter se bloquea con el pulgar y luego se coloca un tapón de goma.
4. Se permite que el paciente respire nuevamente.

Para los pacientes que están inconscientes en la mesa de operaciones, se utiliza una técnica especial para introducir una guía de catéter. Todas las manipulaciones anteriores asociadas con el proceso de despresurización y bloqueo del lumen de la aguja, así como del catéter, se realizan en el momento en que el paciente exhala.

Instalación de un catéter con un sistema de infusión.

El catéter de infusión intravenoso estéril se asegura con una sutura de seda de un solo punto. Se aplica un vendaje aséptico estéril sobre la parte subclavia del cuerpo operada. Si la operación quirúrgica se llevó a cabo sin complicaciones, el paciente tiene una conciencia clara, el trabajo estable de su interior. órganos y sistemas de soporte vital, luego lo transfieren a la sala de terapia general para un tratamiento adicional con infusión soluciones.

Procedimientos de cuidado después

El catéter subclavio se cuida a diario y el personal médico muestra cualquier complicación asociada con su inserción en el registro de transferencia de turno. La eliminación de las consecuencias negativas del cateterismo de la vena subclavia ocurre con la participación directa de los médicos que realizaron la introducción del sistema de infusión.

La instalación de un catéter subclavio es una operación vascular compleja. Después de manipulaciones quirúrgicas exitosas, es necesario seguir las reglas de cuidado del área operada del cuerpo del paciente, que se describen en detalle en la tabla a continuación.

Reglas para el cuidado del catéter subclavio.	Descripción de acciones del personal médico.
1. Cumplimiento de estándares de esterilidad.	Antes de realizar manipulaciones planificadas y de emergencia para corregir la posición del catéter o limpiarlo de residuos de fármacos, es necesario Lávese siempre bien las manos con jabón, séquelas con un secador eléctrico y luego trate la piel con una solución de alcohol etílico al 70%. concentración.
2. Prevención de la infección por enfermedades infecciosas.	Para prevenir la infección del paciente y del personal médico con el virus del SIDA, hepatitis tipo de suero y otros microorganismos patógenos, debe usar desechables estériles guantes. Los consumibles de esta categoría se utilizan durante el examen del catéter subclavio.
3. Reemplazo de la pegatina.	La etiqueta aséptica que se aplica sobre el catéter debe reemplazarse diariamente. En la superficie de este apósito, hay una acumulación gradual de microflora infecciosa, que puede causar supuración de la superficie de la herida con mayor propagación del proceso inflamatorio al sistema circulatorio enfermo. La etiqueta aséptica debe reemplazarse a la misma hora del día.
4. Tratamiento antiséptico de la zona operada del cuerpo.	Para la prevención de un proceso infeccioso e inflamatorio, se lleva a cabo un tratamiento antiséptico de los tejidos epiteliales ubicados dentro de un radio de 8 cm desde el sitio de instalación del catéter subclavio. Aplique una solución de yodo al 2% de concentración, verdes brillantes al 1% o azul de metileno. Para aplicar estos medicamentos, se utilizan hisopos de algodón estériles.
5. Reemplazo del sistema de infusión.	Una vez completada la administración planificada de un complejo de medicamentos recetados al paciente por el médico tratante, se instala un nuevo sistema de infusión. Todos los consumibles para la administración de medicamentos por vía intravenosa deben ser estériles y su extracción del embalaje individual se lleva a cabo directamente en el momento de la conexión con la subclavia catéter. La sustitución del equipo de infusión debe realizarse a la misma hora del día.
6. Enjuagar el catéter.	Después de cada uso, el catéter subclavio debe enjuagarse con una solución de heparina. En esta etapa del cuidado del área operada del cuerpo, es necesario asegurarse de que la sangre venosa no se acumule dentro del catéter. De lo contrario, aumenta el riesgo de desarrollar un proceso infeccioso e inflamatorio.
7. Reemplazo del catéter.	El cambio planificado del catéter subclavio se realiza cada 5-10 días a lo largo de la guía. El reemplazo oportuno del dispositivo de infusión intravenosa permite la prevención de complicaciones y también protege el sistema vascular del paciente de la infección por microorganismos patógenos.

El médico tratante realiza un examen diario del estado del catéter subclavio del paciente. Si se detectan los primeros signos de complicaciones, este dispositivo se retira inmediatamente para la administración intravenosa de soluciones medicinales.

Ventajas y desventajas

El cateterismo de la vena subclavia es una operación quirúrgica que tiene sus propias ventajas y obvias desventajas.

Se distinguen las siguientes ventajas de utilizar un catéter intravenoso con su instalación en esta parte del sistema circulatorio:

• el personal médico que lleva a cabo una terapia compleja del paciente recibe un acceso constante y más rápido al sistema circulatorio del paciente;
• los medicamentos administrados a través de un catéter subclavio comienzan a realizar sus propiedades farmacológicas entre 20 y 60 segundos después de que el medicamento ingresa al torrente sanguíneo general;
• proporciona apoyo nutricional para el cuerpo de pacientes críticamente enfermos que se encuentran en un estado inconsciente o vegetativo sin la capacidad fisiológica para comer de forma independiente;
• se realiza una monitorización las 24 horas del día de la presión venosa del paciente;
• la muestra de sangre planificada del paciente para su examen de laboratorio se lleva a cabo directamente desde el catéter sin dañar más el vaso venoso;
• con la ayuda del cateterismo, es posible llevar a cabo una terapia compleja para pacientes críticamente enfermos que necesitan recepción simultánea de una gran cantidad de medicamentos producidos en forma de infusión soluciones.

La colocación de un catéter subclavio se realiza con anestesia local. Por lo tanto, este procedimiento es absolutamente indoloro. En la etapa de cateterismo, el paciente siente solo una incomodidad a corto plazo en el momento de perforar los tejidos blandos con una aguja de jeringa, dentro de la cual hay un anestésico.

Las desventajas de una operación quirúrgica para la instalación de un catéter subclavio incluyen los siguientes aspectos negativos y riesgos:

• el cateterismo solo puede ser realizado por un cirujano calificado con experiencia suficiente en la instalación de este tipo de dispositivo de infusión;
• la perforación mecánica de un vaso venoso con una aguja de jeringa ocurre en el 19% de todas las complicaciones;
• la formación de trombosis ocurre en el 26% de los pacientes que enfrentan las consecuencias negativas del cateterismo subclavio;
• el cuidado del catéter solo puede ser realizado por personal médico especialmente capacitado (de lo contrario, existe una alta probabilidad de complicaciones posoperatorias);
• No se excluye la contaminación infecciosa de sangre y tejidos en el área de cateterismo.

Al estudiar las desventajas del cateterismo del vaso subclavio, se puede concluir que todos los aspectos negativos de este procedimiento están asociados a un mayor riesgo de complicaciones graves. Especialmente si hubo un error médico en la etapa de instalación del catéter.

El cuidado del catéter insertado en la vena subclavia comienza desde el primer día de su conexión al sistema de infusión para la entrega de soluciones medicinales. La introducción de este dispositivo en el vaso principal se realiza en condiciones estériles en el quirófano. La punción de la vena subclavia la realiza un cirujano con anestesia local.

Todas las manipulaciones se llevan a cabo en estricto cumplimiento de los estándares de esterilidad. La instalación de un catéter subclavio está indicada para pacientes críticamente enfermos que necesitan recibir terapia de infusión las 24 horas del día con una gran cantidad de soluciones medicinales.

Video del catéter subclavio

Técnica de cateterismo de la vena subclavia: