Coxa Valga en niños. Que es, tratamiento

Hallux valgus o Coxa Valga se desarrolla en niños si no se ha tratado la displasia de cadera.

Durante un examen de rutina del bebé, el ortopedista a veces detecta displasia de cadera, aunque no es muy común. La causa es una anomalía del cartílago epifisario debajo de la cabeza femoral.

El fémur es un hueso muy fuerte y estable conectado a la pelvis a través de la articulación de la cadera. Se divide en una cabeza, un eje, un cuello femoral y un extremo inferior. Una gran cantidad de signos clínicos en la articulación de la cadera son congénitos o se desarrollan a una edad temprana. El desplazamiento de la cabeza y la cavidad glenoidea entre sí conduce a coxa vara o coxa valga. La mezcla del cuello femoral puede ser congénita o adquirida.

Coxa Valga en niños a veces es asintomático y no requiere tratamiento. En casos de moderados a graves, se utiliza fisioterapia, un andador, bastones o muletas para facilitar la marcha. La operación se realiza si el tratamiento conservador no es suficiente para aliviar el dolor.

Signos y síntomas

Las anomalías de la articulación de la cadera no causan dolor en los bebés y, por lo tanto, son difíciles de identificar.

Los padres pueden notar:

• El muslo del niño emite un chasquido o un chasquido que se puede escuchar.
• En los bebés, puede notar que una pierna es más larga que la otra.
• Una cadera o una pierna no se mueven de la misma manera.
• Los pliegues de la piel debajo de las nalgas o en los muslos no coinciden.
• El niño cojea cuando empieza a caminar.

  

Cualquiera de estos signos debe dirigirse a su médico. En casos raros, la patología causa dolor o malestar. La enfermedad suele pasar desapercibida y, en la mayoría de los casos, Coxa Valga no produce ningún síntoma en las lesiones bilaterales. Pero con la deformación unilateral, se desarrolla una marcha como un pato, se produce un tirón en las caderas y se altera la marcha.

Causas

La cadera es una articulación de bisagra. La cabeza redondeada del fémur forma una bola que encaja en la cavidad del acetábulo. El muslo forma la conexión principal entre los huesos de las extremidades inferiores y el esqueleto axial del tronco y la pelvis.

Los tres huesos pélvicos, el ilion, el isquion y el púbico, forman juntos el acetábulo. Es posible que la articulación en sí no se osifique o endurezca por completo hasta que la persona tenga 25 años, razón por la cual la detección temprana es importante en el tratamiento de la enfermedad de la cadera.

La estructura ósea de un niño en el útero debe desarrollarse de manera que la cabeza del fémur esté exactamente en el centro del acetábulo. El acetábulo debe cubrir la cabeza del fémur como si fuera una bola dentro de la copa. En la displasia congénita de cadera, el desarrollo del acetábulo permite que la cabeza del fémur se extienda hacia arriba desde la cavidad, especialmente cuando el niño comienza a caminar. El resultado es una roseta poco profunda, que da como resultado un desplazamiento inadecuado del fémur porque el acetábulo no cubre suficientemente la cabeza del fémur.

Si esto no se corrige, la articulación de la cadera será inestable. En algunos casos, puede producirse una dislocación. A lo largo de los años, cuando la cabeza femoral y el acetábulo se mueven sin la debida alineación, el cartílago de la articulación se desgasta de forma prematura y desigual, lo que conduce a osteoartritis.

La posición del cuello femoral en relación con la diáfisis femoral es importante para la carga mecánica correcta de la articulación de la cadera. Esta posición se mide como la intersección de una línea recta a través del eje del cuello y el muslo. El ángulo entre ellos cambia a lo largo de la vida: mientras que en un recién nacido es de unos 150 °, en la edad adulta se suaviza hasta unos 120 °. En la vejez, el ángulo se vuelve aún más plano debido a la disminución de la sustancia ósea.

Por tanto, el ángulo normal del cuello femoral es de 120 a 140 °, según la edad. En ángulos más pronunciados (> 140 °), hablan de valgización o coxa valga, en ángulos más obtusos (<120 °), hablan de varización (coxa vara). Solo las opciones extremas son patológicas; generalmente ocurren durante la niñez.

Cambiar el ángulo conduce a una tensión inadecuada en la articulación de la cadera y el cuello femoral. Además, las grandes desviaciones a menudo alteran el equilibrio de los músculos del muslo, lo que a su vez puede aumentar la tensión inadecuada sobre los huesos. A veces, esto crea un círculo vicioso que solo puede romperse mediante cirugía.

Las características anatómicas exactas de la articulación de la cadera son diferentes para cada persona. En patología, tanto la articulación de la cadera como el fémur pueden verse afectados. En cualquier caso, la longitud del fémur se ve afectada: se acorta con coxa vara o se alarga con coxa valga. Esto crea un desequilibrio adicional en la articulación de la cadera y conduce a dificultad para caminar, dolor y rigidez en las articulaciones.

• La causa más común de desplazamiento de cadera es la displasia de cadera no tratada.
• En los niños mayores, las principales causas son enfermedades como la enfermedad de Perthes o el deslizamiento de la cabeza femoral.
• Las enfermedades que reducen la calidad de los huesos, como el raquitismo u osteomalacia, también provocan la caída del cuello femoral.
• La coxa valga en los niños puede desarrollarse como resultado de la parálisis cerebral. Un desequilibrio en los músculos conduce a un crecimiento anormal del cuello femoral.

El hallux valgus puede ser "sintomático" y ocurrir debido a:

• Enfermedad de Little (diplejía espástica congénita bilateral, vista desde la parálisis cerebral);
• después de la polio;
• en el proceso de distrofia muscular progresiva;
• con el desarrollo de tumores que afectan el crecimiento del cartílago epifisario;
• deficiencia de vitamina D (raquitismo);
• metabolismo alterado en la madre durante el embarazo.

La deficiencia de oxígeno en el embrión también afecta el desarrollo de la patología. La falta de oxígeno inhibe la síntesis de ácidos nucleicos, proteínas, que cambia estructuralmente el desarrollo de los tejidos del feto.

Con menos frecuencia, después de la finalización del crecimiento y en la vejez, se observa un aplanamiento (variación) del cuello femoral. Aquí, las causas más comunes son la osteoporosis, las fracturas del cuello femoral y la necrosis de la cabeza femoral.

Diagnósticos

El médico recibe indicaciones clínicas para la coxa valga y cualquier desequilibrio muscular asociado al evaluar los patrones de marcha y verificar el rango de movimiento de la articulación de la cadera. Al mismo tiempo, está claro que los pacientes no pueden extender bien la pierna o girarla hacia adentro. La evaluación incluye buscar antecedentes familiares de deformidad, trauma o infección similares.

radiografía

En los niños, la enfermedad de Coxa Valga se confirma mediante radiografías. El procedimiento permite determinar el ángulo del cuello femoral. Dado que el cuello femoral generalmente apunta ligeramente hacia adelante (ángulo de anteversión), el ángulo medido en la imagen de rayos X es mayor que el ángulo real. Usando imágenes especiales y una tabla de conversión, el médico puede determinar el ángulo real del cuello femoral.

Las radiografías mostrarán si la deformidad es unilateral o bilateral. Después de tomar la radiografía, se lleva a cabo una evaluación instrumental. Con la ayuda de un transportador y una regla, se toman medidas especiales en la imagen. Y según los resultados, se hace un diagnóstico.

El diagnóstico clínico no es tan fácil como parece, por lo que los procedimientos diagnósticos deben ser realizados por un especialista. Las radiografías se toman en niños mayores de 3 meses y son el método definitivo para detectar displasia. A una edad más temprana, el sistema esquelético aún no está completamente desarrollado, está formado por cartílagos, que son difíciles de fijar en una radiografía.

Ultrasonido

Un traumatólogo ortopédico examina a un niño a los 3 meses de edad y al cumplir 1 año de edad. Si se nota la probabilidad de dislocación, se prescribe un cierto "clic" al seccionar la cadera, diferentes longitudes de las piernas, displasia, un examen de ultrasonido. El procedimiento es inofensivo para los niños pequeños, le permite ver los primeros signos y revelar la patología de la articulación de la cadera.

La ecografía ayuda al médico a ver la articulación desde diferentes ángulos, en lugar de la única imagen bidimensional que proporciona una radiografía. Una ecografía puede mostrar con precisión la posición de la bola en el encaje y el médico puede cargar la cadera durante el examen para determinar la estabilidad de la articulación. La ecografía también puede mostrar cartílago en bebés que todavía tienen poco hueso.

No tiene sentido realizar una ecografía hasta 4 semanas, ya que algunas características patológicas del hueso Las estructuras de la articulación de la cadera pueden desaparecer por sí solas, durante el primer mes de vida. niño.

El costo de los procedimientos de diagnóstico:

radiografía	Desde mil 900 a 2 Cerdocyon 300 rublos
Ecografía articular	Desde mil 500 a 3 Cerdocyon frotar.
Resonancia magnética de la cadera	De 6 mil frotar.
Selección de agentes correctivos para la displasia.	Desde mil 300 rublos

Métodos de tratamiento

La coxa valga en niños no es necesariamente una condición médica que requiera tratamiento si el acetábulo está desarrollado adecuadamente para la edad y constitución del paciente. El valgo del cuello femoral con un buen desarrollo del acetábulo es común y no conduce a una osteoartritis secundaria más adelante en la vida. El examen oportuno del niño y los diagnósticos permitirán establecer violaciones a tiempo.

El propósito del tratamiento en Coxa valga:

• fije la cabeza del fémur en el acetábulo;
• para fortalecer los ligamentos articulares y los músculos para excluir demasiada movilidad ósea.

Si se diagnostica un trastorno de la articulación de la cadera en la primera infancia, el problema a menudo se resuelve con un aparato ortopédico acolchado. Es posible que los niños mayores y los adultos jóvenes requieran cirugía para mover los huesos a la posición correcta para un movimiento suave de las articulaciones.

Conservador

Existen muchos métodos de corrección de la articulación de la cadera en niños. La edad del niño y la gravedad de los síntomas determinarán el mejor curso de tratamiento.

Fisioterapia	Aplicaciones de ozoquerita, fangoterapia, electroforesis con cloruro de calcio.
Terapia de ejercicio	Un conjunto de ejercicios especiales según la edad del niño, natación, especialmente sobre el estómago.
Masaje	Fortalece la región muscular de glúteos y muslos.
Torniquete de Pavlik	Se utiliza para niños menores de 6 meses. Se trata de una correa para el pecho, 2 correas para los hombros y 2 estribos de lona, ​​velcro y hebillas. El diseño se ofrece al niño para que lo use las 24 horas del día durante 6-12 semanas. Para bebés con caderas dislocadas, el arnés se puede usar por un período más corto. La tasa de éxito del uso del arnés Pavlik varía del 85 al 95% para bebés menores de 6 meses.
Reposicionamiento cerrado de luxación	Fijación rígida de la articulación de la cadera con vendaje de coxitis después de la reducción de la luxación. Es posible aplicar un yeso.

Los pañales anchos se utilizan a menudo como un método adicional de prevención. Los médicos recomiendan limitar la actividad física a estos niños.

Quirúrgico

Coxa Valga en niños no siempre se trata con cirugía. Sin embargo, cuanto más grave se vuelve la afección y se pasa por alto el problema, más rápido puede provocar inmovilidad y acortamiento de la pierna.

Opciones quirúrgicas:

Cirugía de tejidos blandos o reducción abierta

Opción quirúrgica para niños mayores de 2 años en el momento del primer diagnóstico, o para aquellos que no han logrado corregir la articulación por reducción cerrada. En reducción abierta, el cirujano corta la cápsula de la cadera y cambia la posición de la cabeza femoral. Después de suturar el muslo, se aplica el vendaje durante 4 meses o más para estabilizar el muslo. La reducción abierta y otras cirugías de tejidos blandos, como el alargamiento de tendones, generalmente solo son posibles en bebés y niños muy pequeños.

Extirpación quirúrgica del tendón o tenotomía

La intervención asegura la correcta inserción de la cabeza femoral en el acetábulo. Después de la operación, se aplica un yeso durante 1,5 meses. Después de 2 meses, se toma una radiografía y, en caso de curación exitosa, se retira el yeso. Si la articulación aún es inestable, se vuelve a aplicar el vendaje.

Osteotomía en varo

El tratamiento para casos extremos es la osteotomía en varo, también llamada osteotomía femoral, en la que un cirujano ortopédico corta el hueso y lo mueve. En este procedimiento, se corta un trozo de hueso en forma de cuña en el lado interno de la parte inferior de la pierna del muslo. Esto suaviza el ángulo del cuello femoral y, en consecuencia, lo normaliza.

Como resultado de la operación, las piernas se acortan en 1-2 centímetros. Por lo tanto, la víctima debe usar plantillas ortopédicas adecuadas después de la cirugía para compensar este desequilibrio. Al planificar una corrección quirúrgica, también debe tenerse en cuenta que el ángulo del cuello femoral todavía tiende a aplanarse a medida que crece.

Endoprótesis

Durante la operación, la articulación afectada se reemplaza por completo con una prótesis artificial. La osteotomía conlleva riesgos, como reacciones adversas a la anestesia y la infección, y es muy invasiva. Como resultado, la cirugía solo se recomienda cuando el paciente claramente requiere cirugía. A veces, las operaciones causan complicaciones que pueden causar dolor severo o ser fatales.

El objetivo del tratamiento de la displasia de cadera en la infancia y la niñez es prevenir trastornos y condiciones patológicas a medida que el niño crece hacia la adolescencia y la adolescencia edad.

Posibles consecuencias y complicaciones.

Si la displasia de cadera no se trata o diagnostica adecuadamente desde el principio, existe la posibilidad de que surjan algunos problemas a largo plazo.

• A largo plazo, existe el riesgo de un desgaste articular prematuro.
• Los adolescentes pueden experimentar dolor e incomodidad en la cadera, y muchos jóvenes desarrollan osteoartritis de cadera temprano. La displasia de cadera no tratada es la causa más común de artritis de cadera de aparición temprana en mujeres jóvenes.
• Además, en caso de desplazamiento del cuello femoral, se desarrolla una deformidad en las rodillas o piernas torcidas compensatorias.
• En la mayoría de los casos, la patología conduce a la deformación de las piernas. Las piernas también se pueden acortar, lo que puede provocar una limitación significativa del movimiento y complicaciones graves en la vida diaria.
• Esta enfermedad reduce significativamente la calidad de vida. El paciente sufre de dolor severo en la zona del muslo. Pueden tomar la forma de dolor en reposo o dolor por presión. Los músculos de las áreas afectadas se debilitan y la actividad física se vuelve imposible.
• Las actividades deportivas están estrictamente limitadas. En el futuro, el estrés excesivo puede provocar una fractura del fémur o un esguince. En la mayoría de los casos, el tratamiento con Coxa valga conduce a un curso positivo de la enfermedad y los síntomas se alivian relativamente bien.

La desviación a menudo se descubre por accidente. En la mayoría de los casos, esto prácticamente no tiene importancia patológica. Sin embargo, un ángulo excesivamente grande del cuello femoral conduce a un cambio en la carga en el área de la articulación. Se ejerce una mayor presión sobre el cartílago articular sensible. Como resultado, el cartílago articular no puede recibir nutrientes en esta etapa. En la vejez, es más probable que desarrolle osteoartritis prematura. La coxa valga es una de las enfermedades denominadas "deformidad preartrítica".

La coxa valga en los niños no es una enfermedad en sí misma, sino una condición que a menudo pasa desapercibida. La intervención del médico es obligatoria y la cita no puede posponerse.

Video sobre Coxa valga en niños

Komarovsky sobre la displasia de cadera: