Síndrome de pinzamiento de la articulación de la cadera. Síntomas, signos, tratamiento, resonancia magnética, rayos X

Si se produce dolor en la articulación de la cadera durante el ejercicio, el cirujano ortopédico debe descartar el síndrome de pinzamiento. Según datos no oficiales, la patología especificada del sistema musculoesquelético se diagnostica en todos. el cuarto paciente que se quejó de sensaciones dolorosas prolongadas en esta parte cuerpo.

¿Qué es el síndrome de pinzamiento?

Esta la violación puede ocurrir no solo en la cadera, sino también en la articulación del hombro. El síndrome de pinzamiento se hace sentir en el momento de la actividad física que involucra a un grupo de músculos específico. Esta enfermedad tiene otro nombre médico oficial: conflicto femoroacetabular.

El síndrome de pinzamiento de la articulación de la cadera es una lesión en partes de la articulación que, por regla general, ocurre de forma crónica y surge de su deformación permanente. La violación más comúnmente diagnosticada de la articulación femoral-acetabular, en la que los fragmentos de hueso se frotan entre sí, causando malestar.

La enfermedad avanza de acuerdo con un patrón determinado. Los osteofitos en formación (microcrecimientos óseos) en la superficie de la cabeza femoral interfieren con el deslizamiento completo de los elementos articulares que interactúan con ella. Durante el movimiento o el esfuerzo físico, se enfrentan constantemente, como resultado de lo cual el labio acetabular, que sirve como borde de la parte superior de la cavidad pélvica, se daña constantemente.

Si el problema no se elimina, después de un tiempo comienza a agravarse por la rotura del labio acetabular, Borrado y destrucción del cartílago y los huesos articulares de la pelvis, debido a lo cual una persona siente dolor, agravado por para caminar.

Los diagnósticos con el prefijo "pinzamiento" en la medicina tradicional se realizan no hace mucho tiempo, ya que su descubrimiento está asociado con el uso de los últimos métodos de investigación.

Es imposible estudiar en detalle la estructura de la articulación de la cadera, que consta de huesos, cartílagos y tejidos conectivos elásticos blandos, en la imagen de rayos X. El tratamiento correcto de esta enfermedad ha sido posible gracias al uso de tecnologías modernas (CT, MRI).

Si ignora los síntomas del síndrome de pinzamiento durante mucho tiempo o rechaza la atención médica profesional, existe un gran riesgo de desarrollar complicaciones irreversibles.

En esta enfermedad, la destrucción de la articulación puede provocar su completa disfunción e inadecuación. Sin embargo, con la derivación oportuna a especialistas, el síndrome de pinzamiento se puede curar con métodos conservadores o quirúrgicos.

Causas

En la inmensa mayoría de los casos, el factor que predispone al conflicto femoroacetabular entre la cadera y el hueso pélvico es la estructura anormal de la articulación. Estamos hablando tanto de anomalías congénitas como de enfermedades y lesiones adquiridas.

El pinzamiento de la cadera a menudo se provoca debido a las siguientes características estructurales de la articulación:

• cabeza femoral de forma irregular;
• la convexidad del cuerpo del hueso en el punto de articulación con el cuello del fémur;
• longitud defectuosa del hueso tubular del fémur;
• configuración de la junta defectuosa.

Los trastornos de la estructura de la articulación de la cadera suelen ser consecuencia de lesiones y una serie de enfermedades, por ejemplo:

• necrosis avascular;
• fracturas
• dislocaciones;
• esguinces y roturas de tendones;
• epífisis;
• bursitis y otros tipos de inflamación de la bolsa sinovial;
• necrosis avascular (infarto del hueso de la cabeza femoral);
• Enfermedad de Perters (osteocondropatía);
• atrofia del tejido muscular dentro de la articulación de la cadera.

En casos raros, la causa de esta patología es un mal funcionamiento del sistema endocrino. Por ejemplo, en la diabetes mellitus, la estructura de los huesos, cartílagos y tejidos blandos de las articulaciones sufre debido a un metabolismo deficiente y problemas circulatorios.

Una categoría separada debe incluir enfermedades que no son una causa directa del desarrollo de pinzamiento, pero aumentan la probabilidad de que ocurra.

En primer lugar, se trata de enfermedades crónicas del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo, que incluyen:

• artritis y artrosis;
• gota;
• raquiocampsis;
• hernia intervertebral.

El grupo de riesgo incluye a personas que regularmente experimentan un esfuerzo físico excesivo en las piernas y la pelvis. Además, el síndrome de pinzamiento puede ser el resultado de una operación fallida en los huesos pélvicos o las extremidades inferiores.

Etapas

Para una enfermedad como el pinzamiento, es característico un curso por etapas.

Los ortopedistas distinguen el proceso patológico en 3 etapas principales:

Escenario	Edad del paciente	Síntomas y manifestaciones.	Reversible o no	Tipo de tratamiento
El primero	hasta 25-28 años	Hinchazón, hemorragia articular, dolor después de la actividad física.	Amantes	Conservador
El segundo	28 a 40 años	Inflamación persistente de los tendones, que conduce a tendinitis y fibrosis del tejido del cartílago.	Irreversible	Complejo (medicamentos y acromioplastia)
Tercera	Después de 40 años	La presencia de espolones óseos, roturas del manguito, cambios degenerativos en la articulación y tejidos blandos adyacentes.	Irreversible, que conduce a la discapacidad.	Quirúrgico

Los pacientes menores de 30 años tienen más probabilidades de curar el síndrome de pinzamiento. En la etapa inicial, los síntomas de la enfermedad se alivian fácilmente con medicamentos y fisioterapia.

Con la progresión de la patología, el dolor se extiende a toda la zona de la ingle, provocando molestias en la parte externa de los muslos y dificultad de movimiento. En la segunda etapa, a los pacientes les resulta difícil agacharse, ponerse en cuclillas y realizar otros movimientos elementales. A veces, el dolor se irradia a la articulación de la rodilla.

Es importante comprender que el tratamiento del conflicto femoroacetabular de la segunda etapa no tiene como objetivo lograr una recuperación completa de los tejidos afectados. Un excelente resultado de la terapia compleja será la falta de dinámica de la enfermedad.

En pacientes en la tercera etapa del síndrome de pinzamiento, se forman espolones óseos, se producen consecuencias destructivas e irreversibles en el cartílago y los tejidos óseos de la articulación. A menudo, esta forma de la enfermedad se encuentra en personas mayores de 40 a 45 años. El pronóstico de recuperación suele ser desfavorable, la enfermedad conduce a una discapacidad completa.

Síntomas

El síndrome de pinzamiento de cadera se acompaña de los siguientes signos clínicos:

• una sensación constante de dolor tirante en la ingle;
• calambres y malestar durante la actividad motora del muslo, flexión de la pierna;
• incapacidad para llevar la articulación de la cadera a sus posiciones extremas (girar hacia adentro, doblar);
• aumento del dolor después de estar sentado durante mucho tiempo y debilitamiento en la posición supina;
• rango de movimiento limitado en la articulación;
• dificultades que surgen incluso con la marcha tranquila y mesurada.

La presencia de uno o más de estos síntomas indica el desarrollo de un proceso patológico, por lo tanto, para establecer un diagnóstico preciso, es imperativo visitar a un ortopedista.

Con el pinzamiento, el dolor se localiza, por regla general, en una sola articulación de la cadera. El impacto mínimo en la pierna provoca un aumento del síndrome de dolor.

Dependiendo de la gravedad de los síntomas de la enfermedad, el médico tratante selecciona un programa de tratamiento individual. Además, en las primeras etapas, los signos de la enfermedad pueden estar completamente ausentes, por lo tanto, algunos pacientes no notan molestias, por lo tanto, no son conscientes de la presencia de patología.

Y, sin embargo, en la mayoría de los casos, el síndrome de pinzamiento se manifiesta por movilidad limitada de la articulación de la cadera y dolor que aumenta con el movimiento y el esfuerzo físico. Dichos síntomas son típicos de una serie de trastornos del sistema musculoesquelético, por lo tanto, al hacer un diagnóstico, el médico debe poder diferenciar la enfermedad.

Métodos de diagnóstico

En primer lugar, el médico debe asegurarse de que el proceso patológico, manifestado por síntomas típicos, se localice precisamente en los tejidos de la articulación de la cadera. Para el diagnóstico, son importantes el tipo y génesis del conflicto femoroacetabular, su estadio y la presencia de enfermedades concomitantes.

El síndrome de pinzamiento, en el que los pacientes se quejan de dolor en la articulación de la cadera, a menudo es confundido por los médicos con el desarrollo de coxartrosis. Sin embargo, a diferencia de esta enfermedad, el conflicto femoroacetabular ocurre en pacientes a una edad más temprana.

Examen físico

El diagnóstico de la enfermedad comienza con una prueba de la funcionalidad de la articulación de la cadera. Durante el examen, el médico debe obtener una evaluación objetiva del rendimiento de la articulación durante la flexión, extensión, aducción, abducción, rotación. El ortopedista examina la pierna con la articulación enferma en cualquier trayectoria fisiológicamente posible.

Entonces, la conclusión del médico después del examen se basa en los resultados de 4 pruebas principales:

• "Rodar un tronco". El paciente debe acostarse boca arriba, poner las manos a lo largo del cuerpo y relajar las extremidades. El médico intenta girar manualmente la pierna de afuera hacia adentro y en orden inverso. Si se escucha un crujido característico durante el experimento, el especialista sospechará daño en el labio articular.
• "Ángulo recto". Para identificar el pinzamiento, el paciente debe doblar la pierna en la articulación de la cadera, tratando de formar un ángulo recto. La extremidad se presiona primero hacia el interior de la articulación y luego hacia el exterior. Si durante la prueba el paciente se queja de dolor, significa que el sitio acetabular anteroposterior colisiona con la superficie del cuello femoral.
• Síndrome de Dremann. El principal criterio de diagnóstico es la capacidad del paciente para flexionar la pierna en la articulación sin dolor desde la posición de rotación externa.
• C-síntoma. La enfermedad se confirma en caso de sensaciones incómodas al pinzar la zona suprauterina con el pulgar y el índice.

radiografía

Hoy en día, la radiografía no se considera un método avanzado para estudiar enfermedades del sistema musculoesquelético. Sin embargo, es la radiografía la que sigue siendo la medida diagnóstica inicial obligatoria para la sospecha de pinzamiento de la cadera.

Este procedimiento exploratorio no produce imágenes transversales, sin embargo en términos porcentuales, el nivel de su contenido informativo se considera bastante alto (85-90%).

Para hacer un diagnóstico correcto mediante rayos X, el estudio se realiza en varias proyecciones a la vez.

En caso de conflicto femoroacetabular, las proyecciones son obligatorias:

• anteroposterior (estándar);
• Launstein (postura de la rana);
• lateral;
• al doblar la cadera en ángulos rectos y agudos;
• oblicua (técnica de perfil "falso").

Resonancia magnética

El síndrome de pinzamiento de la articulación de la cadera mediante resonancia magnética se determina con una precisión del 100%. Este tipo de examen le permite determinar incluso cambios microscópicos en el tamaño, la forma, la ubicación de los huesos y el cartílago.

Durante una resonancia magnética, se revela una imagen completa de la enfermedad, queda claro qué partes de la articulación se frotan entre sí, qué síntomas provoca este trastorno.

La resonancia magnética se utiliza en formas generalizadas complicadas de pinzamiento articular, que requieren una evaluación detallada de cada fragmento de las articulaciones osteocondrales.

Además, la resonancia magnética le permite obtener una imagen más clara del estado de los tejidos blandos, incluida la membrana sinovial y el labio. Durante el diagnóstico se visualizan fácilmente formaciones quísticas y poliposis, inflamación de fibras musculares, tendones y edema de médula ósea.

Otros metodos

Además de la radiografía y la resonancia magnética, la tomografía computarizada se usa a menudo para diagnosticar el pinzamiento femoroacetabular. La ventaja de este método de investigación es la capacidad de obtener imágenes volumétricas en 3D y un examen detallado de anomalías en la estructura ósea.

Junto con los tipos instrumentales de diagnóstico, si se sospecha de síndrome de pinzamiento, los pacientes reciben instrucciones de laboratorio. análisis de sangre para determinar parámetros bioquímicos, así como para confirmar o excluir el proceso inflamatorio en el cuerpo.

Métodos para tratar la enfermedad.

La elección de las tácticas de tratamiento depende en gran medida de la etapa de la patología. La decisión de utilizar una terapia en particular la aplica el médico tratante.

En las etapas iniciales, el tratamiento de la articulación de la cadera se realiza de forma conservadora. Un curso médico y procedimientos de fisioterapia son capaces de producir el efecto terapéutico esperado en un curso sin complicaciones de la enfermedad.

De lo contrario, en paralelo con los métodos conservadores, se realiza una intervención quirúrgica, que ayudará a corregir la estructura de la articulación deformada y restablecerá su rendimiento.

Tratamiento conservador

El síndrome de pinzamiento de cadera es una enfermedad que debe tratarse de manera compleja.

Los programas de tratamiento conservador para el conflicto femoroacetabular generalmente incluyen los siguientes elementos:

• abstenerse de la actividad física que cause dolor en las articulaciones;
• inmovilización temporal de la extremidad (con edema severo, inflamación);
• gimnasia de recuperación, necesaria para aumentar el rango de movimiento y fortalecer los músculos que apoyan el trabajo de las articulaciones;
• procedimientos de fisioterapia (exposición a ultrasonidos, láser, electroforesis, terapia de ondas de choque);
• un curso de medicación que consiste en medicamentos de la serie AINE, anestésicos y analgésicos, medicamentos hormonales para el bloqueo intraarticular.

La inyección de esteroides y ácido hialurónico en el espacio articular se justifica solo en el caso de lesiones cartilaginosas confirmadas, cuya patogenia se revela mediante resonancia magnética. Sobre la base de imágenes radiográficas que indican la presencia de pinzamiento, no se prescriben a los pacientes medicamentos con administración intraarticular.

Si el curso del tratamiento conservador no permitió lograr una dinámica positiva y detener los síntomas dolorosos, el médico no tiene más remedio que prescribir una operación quirúrgica al paciente. Al mismo tiempo, es importante establecer la verdadera causa que provocó el impacto.

Sin su eliminación, existe el riesgo de recurrencia de la enfermedad. Además, el pinzamiento de la articulación de la cadera puede convertirse en una patología más grave: la artrosis deformante, en la que a menudo se requiere una artroplastia total de la articulación.

El uso de medicamentos para limitar la movilidad de las extremidades le permite lograr solo un resultado temporal. Tan pronto como se reanude la actividad física y los medicamentos que bloquean los receptores del dolor dejen de ingresar al torrente sanguíneo, los síntomas volverán. Si el tratamiento conservador durante 3-4 meses resulta inútil, no se usa en el futuro.

Intervención quirúrgica

Con la destrucción completa de la articulación de la cadera, la única forma de poner al paciente de pie es una operación costosa para instalar la endoprótesis. Sin embargo, es importante tener en cuenta que no en todos los casos el pinzamiento es una indicación directa de intervención quirúrgica.

Al decidir sobre el nombramiento de una operación para un paciente, el médico debe establecer si la enfermedad realmente crea para el paciente, serias dificultades en la vida cotidiana, la actividad profesional, el deporte y otras ramas de la vida cotidiana la vida.

La intervención quirúrgica se realiza con abordaje abierto o artroscópico. La tarea del cirujano es la eliminación de los crecimientos óseos, gracias a lo cual será posible eliminar la causa del efecto patológico constante de los elementos articulares entre sí.

En la cirugía abierta, el cirujano realiza una incisión estándar de al menos 8 cm de largo. Este tipo de tratamiento radical está indicado para el pinzamiento acetabular idiopático, donde es importante obtener el máximo acceso a la articulación.

Al abrir la articulación, el cirujano tiene la capacidad de cortar el trocánter mayor en caso de dislocación de la cadera. La cirugía abierta se realiza en el caso de resección de tejido cartilaginoso seguida de cirugía plástica de la cavidad glenoidea proximal.

La artroscopia es un procedimiento médico y de diagnóstico que se realiza con un aparato especial. Esta manipulación tiene sentido llevarla a cabo con pinzamiento, mal expresado en imágenes de rayos X.

El algoritmo para realizar la artroscopia es el siguiente:

1. El tubo del dispositivo óptico se inserta en la cavidad articular a través de una incisión en la piel de no más de 1-1,2 cm de tamaño.
2. El artroscopio muestra una imagen de las superficies intraarticulares en la pantalla.
3. El cirujano, mirando atentamente el monitor, realiza una resección de modelado: elimina el exceso de crecimientos óseos, corrige los defectos con autoplastia.

En 9 de cada 10 casos, la cirugía puede ayudar a aliviar un problema de cadera. Sin embargo, el alto costo de tales manipulaciones no es adecuado para todos. El precio mínimo de la artroscopia en las clínicas rusas es de 15.000 dólares. rublos, máximo - más de 100 mil. En la capital, el costo promedio es de alrededor de 60 mil. frotar.

Los centros médicos extranjeros también están dispuestos a aceptar pacientes rusos para el tratamiento quirúrgico del síndrome de pinzamiento. Con la promesa de llevar a cabo la operación de forma mínimamente invasiva, segura y eficaz, los especialistas israelíes solicitan al menos 14 mil. dólares, y en Alemania - de 10 mil. Euro.

Rehabilitación

No se requiere una rehabilitación complicada después de la artroscopia. Al observar todas las prescripciones de los especialistas, el paciente podrá regresar rápidamente a una vida plena.

Después de la cirugía abierta, la articulación de la cadera debe permanecer inmovilizada durante un período determinado. Su duración la establece el médico de forma individual.

Una vez completada la inmovilización, el paciente debe continuar con los ejercicios de desarrollo articular. En combinación con la educación física, se prescribe un curso de mioestimulación y la ingesta de preparaciones de vitaminas y minerales.

Es posible evitar el síndrome de pinzamiento de la cadera solo con una actividad física regular de intensidad moderada. Los atletas deben prestar atención a la corrección de la técnica de los ejercicios realizados y, con cargas aumentadas, deben usar vendajes especiales.

Video sobre el síndrome de pinzamiento

Acerca del síndrome de pinzamiento de cadera: