La pericarditis constrictiva: Causa, por la etapa de los síntomas, el tratamiento

Autor: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional.
De septiembre de año 2019.

código ICD-10: I31.1.

Constrictiva pericarditis - compresión del pericardio flexible corazón (revestimiento exterior del corazón). Los síntomas incluyen fatiga, falta de aliento, hinchazón en las piernas, distensión abdominal, la reducción de la diferencia entre la presión sistólica y diastólica. El diagnóstico se basa en técnicas de imagen pericardio: Eco-KS, MRI, CT. Se necesitan pruebas de laboratorio para identificar las causas de la pericarditis constrictiva. Única complicación es tratado mediante cirugía, pero es posible, y el apoyo de fármacos (aspirina, AINE, colchicina, diuréticos y otros) para llevar a cabo la cirugía cuando es imposible.

Pericarditis constrictiva - una complicación grave de fibrinosa aguda, pericarditis exudativa seroplastic y crónicas. Cuando su desarrollo se produce por la compresión del pericardio del corazón debido a la proliferación de tejido cicatrizal que grueso. Se limita el movimiento natural del corazón en la cavidad pericárdica, impidiendo el llenado de los ventrículos con la sangre, dando lugar a síntomas similares a taponamiento cardíaco.

Causas y factores de riesgo

El riesgo de progresión de la constricción pericárdica en gran parte depende de la causa de la enfermedad. El riesgo de desarrollar alta constricción, alrededor del 20-30%, en la inflamación bacteriana, especialmente purulenta del pericardio.

La pericarditis constrictiva rara vez se produce cuando la siguiente pericarditis:

• viral;
• idiopática;
• neoplásica (naturaleza del tumor);
• inmune mediada.

factores de riesgo

Los factores de riesgo incluyen también ciertas categorías de personas:

• infectados por el VIH;
• los pacientes con tuberculosis;
• han sufrido lesiones en el pecho;
• cirugía cardíaca;
• pasando la terapia de radiación en el área del pecho.

Los síntomas de la pericarditis constrictiva

Clínica pericarditis constrictiva pueden presentarse meses o incluso años, y se asocia con una alteración de suministro de sangre a los ventrículos del corazón debido a la compresión gradual de ellos. La mayoría comienza rápidamente a sufrir ventrículo derecho al estancamiento del desarrollo de la circulación sistémica. A continuación, se une a la clínica de la insuficiencia ventricular izquierda (dificultad para respirar, disnea, tos) y otro fallo de los órganos internos, especialmente el hígado.

Los pacientes con diagnóstico de "pericarditis constrictiva" se quejan:

• fatiga;
• edema periférico (para piernas, brazos);
• dificultad para respirar;
• distensión abdominal;
• pérdida de apetito;
• hinchazón de las venas del cuello;
• reducción en la presión del pulso - la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica;
• pulso paradójico (disminución de la presión arterial sistólica de más de 10% durante tranquila inspiración respiración) en 30% de los casos.

Algunos de estos síntomas indican un estancamiento de la sangre en la circulación sistémica debido al desarrollo de insuficiencia ventricular derecha - ascitis (fluido en la cavidad abdominal), la acumulación de exudado en la cavidad pleural, un agrandamiento del hígado, la estasis venosa en las venas de la parte inferior extremidades.

etapa de la enfermedad

El proceso de pericarditis constrictiva tiene varias etapas:

oculto:

• Se caracteriza por un largo pasaje, tal vez durante varios años.
• Los síntomas a menudo están ausentes o mal expresado de manera que la gente ni siquiera les prestan atención.
• Etapa de desarrollo es reversible con el tratamiento iniciado tiempo.

La etapa inicial:

• Manifestada inestabilidad hemodinámica clínica: la debilidad más pronunciada, falta de aliento agravada por el esfuerzo.
• En el examen reveló edema y palidez, distensión venosa yugular, aumento del ritmo cardíaco (frecuencia cardíaca).
• No puede haber agrandamiento del hígado debido al estancamiento de la sangre en él, debido a la ascitis abdominal (fluido en la cavidad abdominal).
• También es posible recuperarse de la pericarditis constrictiva en esta etapa quirúrgicamente.

La fase activa:

• Caracterizado por los mismos síntomas, pero de una forma mucho más grave.
• Debido a la aparición de insuficiencia cardíaca derecha aumenta la congestión venosa de la circulación sistémica: Parece tinte azulado en la cara, edema de extremidades inferiores, ascitis (fluido en la cavidad abdominal) aumenta volumen.
• Los tratamientos quirúrgicos siguen siendo eficaces en esa etapa.

distrófica:

• La etapa final de la pericarditis constrictiva.
• Dado que los resultados pericarditis constrictiva en mal funcionamiento del ventrículo derecho, hay un estancamiento de la sangre en la circulación sistémica. La sangre se recoge no sólo en las venas de las extremidades, pero también en otros órganos. La mayoría sufren de hígado. De una etapa a su función es violada cada vez. Como resultado de desarrollar insuficiencia hepática clínica con el síndrome asténico pronunciada (Agotamiento, una sensación de fatiga, debilidad), disminución de la albúmina hinchazón sangre de la parte superior e inferior extremidades. Además, hay pacientes con fibrilación auricular.
• El tratamiento quirúrgico de paso distrófica pericarditis constrictiva no se muestra, ya que se asocia con un alto riesgo de muerte.

También hay varias formas específicas de pericarditis constrictiva:

• opción transitoria - una forma temporal de la constricción se desarrolla simultáneamente con la pericarditis y un pequeño derrame. Por lo general, se produce en el tipo de pericarditis inflamatoria aguda.
• Exudativo-constrictiva. Los pacientes con konstritsiey pericárdico por lo general completamente llenos de tejido cicatricial. Pero a veces formada, y áreas con derrame. En esta situación, no sólo fusionado apretones del corazón del pericardio. sino también las zonas con derrame, causando síntomas similares a los síntomas de taponamiento cardíaco.
• pericarditis constrictiva crónica se caracteriza por la ausencia de derrame pericárdico y se manifiesta insuficiencia cardíaca sintomática: fatiga, falta de aliento ya aparecen en el ejercicio leve y solo.

estudio

métodos instrumentales

Para identificar pericarditis constrictiva métodos diagnósticos instrumentales son esenciales:

electrocardiograma:

• amplitud de Reducción de onda, la fibrilación auricular, (ahora fibrilación auricular), bloqueos, infarktopodobnye raramente cambia.

ecocardiografía:

• En el modo de dos dimensiones determinado por depósitos espesantes y calcificación en el pericardio, signos indirectos de constricción:
  • aumento de tamaño de la aurícula en ventrículos normales,
  • movimiento anormal del septo interventricular,
  • ningún aumento en el ventrículo izquierdo cuando se llena de sangre,
  • expansión de la vena cava inferior y las venas hepáticas.
• Cuando la exploración Doppler se determina por reducción de llenado ventricular y un flujo multi-velocidad a través de las válvulas mitral y tricúspide.

Equipo y la resonancia magnética:

• El espesor del pericardio es mayor que 3 mm, la presencia de calcificaciones (detectada en CT).

análisis

métodos de diagnóstico de laboratorio permiten identificar la posible causa de pericarditis, que dio lugar a la constricción. son necesarios aquí:

Recuento sanguíneo completo:

• probable leucocitosis (Aumentar el contenido de leucocitos), aumento de ESR (velocidad de sedimentación globular), La aparición de formas jóvenes de leucocitos.
• Además, algunas formas porcentajes de leucocitos dicen acerca de las enfermedades bacterianas, virales que pueden reducir la lista de causas de la enfermedad.

El análisis bioquímico de la sangre:

• Elevación de la PCR (proteína C reactiva) Habla de inflamación activa,
• Troponina y CK-MB - enzimas cardíacas, aumento que indica lo que está sucediendo dentro del proceso de miocardio (ataque al corazón, inflamación)
• creatinina y urea (elevado en la insuficiencia renal - pericarditis urémico),
• ALT, AST, bilirrubina (Marcadores de enfermedad hepática muestran insuficiencia cardíaca etapa. elevado en casos avanzados).
• Análisis de orina - puede juzgar la infección y otro riñón patológico (urémico realización pericarditis).

Cuando el médico se dio cuenta de la inspección, encuesta, los resultados de pruebas, en qué dirección para llevar a cabo una búsqueda de diagnóstico de las causas de la enfermedad, designará a uno de los métodos de examen específicos:

• intradérmica prueba de la tuberculina (prueba de Mantoux, Diaskintest);
• cultivos de sangre en sospecha de endocarditis infecciosa;
• pruebas virológicas por ELISA y PCR;
• pruebas de VIH, Haemophilus influenzae;
• excepción de Chlamydia y Mycoplasma infecciones por ELISA y PCR;
• definición factor antinuclear, factor reumatoide, Antibodies a cardiolipina (en el lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y otros);
• título antiestreptolisina-O (Reumatismo);
• determinación de los títulos de anticuerpos a miolemme y actomiosina suero (perimiokardialny sospecha de tuberculosis);
• determinar el nivel de la hormona tiroidea (hipotiroidismo).

El tratamiento de la pericarditis constrictiva

A pesar del hecho de que el pilar de la terapia pericarditis constrictiva son métodos quirúrgicos, el tratamiento conservador también es capaz de influir en su curso.

terapia con medicamentos

Causal de referencia de tratamiento identifica las causas de la enfermedad, ayudando a prevenir las recurrencias. A modo de ejemplo se asemeja a la pericarditis tuberculosa. Antibacterianos destinados a la lucha contra las bacterias de la tuberculosis, pueden reducir el riesgo de constricción del 80% al 10%.

Resolución constricción transitoria de opciones cuando se "cura", pero unos meses después, ella regresó. Para tal fin son por lo general la terapia anti-inflamatoria estándar - aspirina o AINE (fármacos antiinflamatorios no esteroideos - indometacina, ibuprofeno).

terapia con medicamentos de apoyo (en su mayoría diuréticos) para reducir los signos de congestión en casos, la imposibilidad de usar las técnicas quirúrgicas - contraindicaciones o alto riesgo operaciones.

tratamiento quirúrgico

Hablando sobre el tratamiento quirúrgico de la pericarditis constrictiva, vale la pena mencionar que existen varios de sus formas específicas, lo que significa tácticas diferentes de pacientes:

opción transitoria se trata fármacos antiinflamatorios, están permitidos en unas pocas semanas. La constricción se produce debido a la inflamación de las laminillas de pericardio a su engrosamiento. En consecuencia, cuando la inflamación se ejecuta, pasa y constricción. Por lo tanto, en ausencia de datos sobre el curso de paciente crónico con recién diagnosticado pericarditis constrictiva se recomienda que usted pasa de 2-3 semanas de tratamiento conservador antes de recurrir a métodos quirúrgicos.

pericarditis constrictiva exudativas-tratados con perikardektomii (escisión), lámina visceral (cerca del corazón).

pericarditis constrictiva crónica se trata solamente perikardektomiey. Se refiere a una operación es necesario mucho cuidado, sobre todo en pacientes con el desarrollo de una fase terminal de la constricción. Dado que la cirugía en sí no se mejora en gran medida su calidad de vida y el riesgo de muerte es muy alto y es de 6-12%.

perspectiva

Pericarditis constrictiva - una complicación muy grave con un pronóstico poco favorable, que sólo está empeorando con el transcurso del tiempo de la enfermedad. Perikardektomiya - el único tratamiento de esta enfermedad, sin embargo, y no garantiza una cura. La desaparición de los síntomas sólo se observa en el 60% de los pacientes. Y en casos extremos incluso capaz de completar perikardektomiya sólo temporalmente mejorar la condición del paciente.

La pericarditis constrictiva es una de esas enfermedades que sería mejor evitar. Es esencial en el tiempo, en la etapa inicial, cuando los primeros síntomas (fatiga, dificultad para respirar, hinchazón de los pies) consultar a un médico. Sólo él en persona será capaz de diagnosticar y prescribir el tratamiento correcto que es probable que impida el desarrollo de la constricción correctamente.