editor científico: Volkov AA, endocrinólogo, la experiencia práctica desde 2015.
De junio de año 2019.
sinónimos: hiperprolactinemia, elevado de prolactina.
código ICD-10: E22.1
Hiperprolactinemia - una enfermedad y un síndrome asociado con un aumento persistente en el indicador prolactina en el plasma sanguíneo. Caracterizado por la infertilidad, disminución de la libido en las mujeres y la potencia en los hombres, aumento de peso, galactorrea, y un número de otros síntomas. El tratamiento depende de la causa subyacente, un conservador o quirúrgico.
epidemiología
La hiperprolactinemia asociada a causas patológicas, se produce en aproximadamente 17 por 1.000 habitantes. La enfermedad afecta principalmente a las mujeres que están en edad de procrear. En la población adulta frecuencia media general de aparición de los rangos de la enfermedad de 0,15% a 1,5%.
Es importante recordar que alrededor del 25-30% de las parejas que acuden a la clínica para la infertilidad, como resultado de una caída en un grupo en el que uno de los cónyuges es hiperprolactinemia enfermo.
Entre los hombres, que marca la disfunción eréctil y sometidos a una encuesta sobre el tema, la enfermedad se detecta en 0,4 a 20% de los casos.
Las mujeres que sufren de trastornos del ciclo menstrual, causados por los anticonceptivos hormonales irracionales prolongados, el exceso de prolactina determinaron en el 40-60% de los casos.
Aproximadamente 50-70 casos por 1 millón. causa de la hiperprolactinemia se convierte en tumor de la hipófisis segrega esta hormona. Prolactinoma solamente constituyen alrededor del 25% del número total de tumores que se encuentran en la pituitaria.
clasificación de la hiperprolactinemia
La hiperprolactinemia se divide en dos grandes grupos: fisiológicos y patológicos.
La forma fisiológica es una variante de la norma y no requiere intervención médica. índice de fluctuación de la prolactina en la dirección de aumentar perfectamente natural, por ejemplo, durante el embarazo, durante la lactancia. También índice de hormona del salto en el torrente sanguíneo de una manera grande celebrado
- Después del contacto sexual,
- pezones después de la estimulación (por ejemplo, lactancia)
- después del ejercicio,
- El estrés también conduce a un aumento temporal en los niveles de prolactina.
hiperprolactinemia patológica en la necesidad de la corrección bajo supervisión médica. Puede ser:
- primaria que se desarrolla en el fondo de micro o pituitaria macroadenoma o tener idiopática naturaleza (no especificado);
- secundaria, el desarrollo en el contexto de otras enfermedades de la naturaleza endocrina o enfermedad física;
- iatrogénica, que está emergiendo en el contexto del uso de ciertas drogas (por ejemplo, anticonceptivos orales).
Causas y factores de riesgo
Hiperprolactinemia patológica - consecuencia del impacto de una serie de razones. Entre los factores que pueden conducir a la enfermedad, está aislado:
- enfermedad, puede alterar el equilibrio en el sistema hipotálamo-pituitaria, el trabajo pituitaria: infecciones (por ejemplo, encefalitis, meningitis), trauma, crecimientos tumorales;
- enfermedades endocrinas no relacionadas directamente con la lesión pituitaria:. Tipo de hipotiroidismo primario, síndrome de ovario poliquístico, congénita tipo hiperplasia adrenal, etc;
- graves trastornos somáticos: lesión traumática del pecho, enfermedad del hígado cirrótico, tipo de insuficiencia renal crónica;
- uso de ciertos fármacos: Bloqueadores de canales de calcio, estrógenos, verapamilo, antidepresivos y otros.
Entre los factores predisponentes hiperprolactinemia aparecen los mismos efectos que una de las razones.
Es importante recordar que el exceso de producción de prolactina conduce inevitablemente incumplimiento de las emisiones de FSH, LH en el torrente sanguíneo. Como resultado, el desarrollo de la infertilidad.
sintomatología
normas de prolactina Se diferencian en los hombres y las mujeres:
- adultos (no embarazada) hembra - 64-395mME / l o 4 a 27-29ng / ml;
- varón adulto - 78-380mME / l o 3-18ng / ml.
Por otra parte, los niveles de prolactina en las mujeres depende de la fase del ciclo menstrual:
- folicular - 252-504mME / l o 4,5-33ng / l;
- antes de la ovulación - 361-619mME / l o 5-42ng / l;
- luteal - 299-612mME / l o 4,9-40ng / l.
Los síntomas de la hiperprolactinemia en los hombres y las mujeres difieren.
| hombres | mujeres |
| La disminución de la libido, disfunción eréctil (ocurre 50 a 80%) | La disfunción menstrual (de 85 a 90%) |
| La ginecomastia (6 a 23%) | Infertilidad debido a ciclos anovulatorios (de 95 al 98%) |
| La falta de expresión de características sexuales secundarias (de 2 a 21%) | La galactorrea (70%) |
| La infertilidad en medio de oligospermia (3 a 15%) | Girsurtizm (crecimiento del cabello de patrón masculino) (20 a 25%) |
| La galactorrea (0,5 a 8%) | Acné (de 20 a 25%) |
Aproximadamente el 15% de los casos en hombres hiperprolactinemia - un descubrimiento casual, que se encuentra durante el examen por otras razones.
Las mujeres con hiperprolactinemia es la queja principal galactorrea - selección en la ausencia de la lactancia calostro. Puede ser tan leve (gotas aparecen sólo con la presión en el pecho) y se expresó fuertemente (la lactancia completa).
Entre otros síntomas no específicos de la hiperprolactinemia, que los pacientes rara vez van al médico, la cancelación de todos en otra enfermedad subyacente o la fatiga:
- trastornos del espectro sexuales;
- obesidad, moderado o severo tipo;
- dolores de cabeza;
- mareos;
- bradicardia (ralentización del corazón);
- hipotensión;
- trastornos emocionales espectro de personalidad, depresión.
La principal complicación de la hiperprolactinemia con la que los pacientes acuden al médico - infertilidad. Sin embargo, si la razón para elevar el nivel de prolactina - tumor de la hipófisis, con el tiempo, el paciente puede recibir quejas de visión reducida hasta que su pérdida total.
diagnósticos
El diagnóstico de laboratorio - principal en el diagnóstico de la hiperprolactinemia. El criterio principal - la determinación del nivel de los niveles de prolactina en suero en un paciente. Por esto se clásico análisis de sangre de una vena.
De acuerdo con las directrices clínicas extranjeras para diagnosticar la hiperprolactinemia puede, si se encontró el suero aumento edinokratnoe en los niveles hormonales, pero sólo si el paciente no está experimentando estrés durante un procedimiento de muestreo la sangre. De acuerdo con las recomendaciones de Rusia para el diagnóstico se recomienda para detectar al menos un aumento de dos veces en los niveles de prolactina.
Dependiendo de lo que los números de aumento de los niveles de prolactina, es posible sacar conclusiones aproximadas sobre el origen de la hiperprolactinemia:
- más de 10.000 UI \ l - hipófisis Macroadenoma;
- más de 5.000 UI \ l - hipófisis Microadenoma;
- al menos 2000 UI \ l - no tumoral origen hiperprolactinemia.
Para el diagnóstico de tumores de la hipófisis utilizado Resonancia magnética del cerebro.
Características diferenciales de diagnóstico
El diagnóstico diferencial de la hiperprolactinemia, especialmente si se confirma mediante el análisis de suero, surgen raramente dificultades. La gran dificultad - es establecer la razón por la cual el nivel de prolactina en el cuerpo aumenta. Los pacientes son examinados en la hiperprolactinemia, se recomienda evaluar la función:
- tiroides;
- hígado;
- riñón.
También es necesario excluir tumor de la hipófisis, el embarazo en mujeres que reciben medicamentos puede conducir a aumento persistente en los niveles sanguíneos de prolactina. hiperprolactinemia idiopática se diagnostica en el caso de que excluye todas las enfermedades somáticas, enfermedades del sistema endocrino y los tumores que pueden provocar un aumento en los niveles de prolactina.
tratamiento
tratamiento hiperprolactinemia se lleva a cabo tanto conservador y operativo. El tratamiento dura endocrinólogo. La selección del método depende de lo que el aumento de la prolactina causa.
conservador
La terapia conservadora - el pilar del tratamiento de la hiperprolactinemia. Desde el punto de vista de la patogénesis con tumores de la hipófisis de la hormona productora de uso más apropiado de antagonistas de la dopamina. En el territorio de Rusia usando cabergolina, quinagolida, era bromocriptina. La cuestión de la reducción de la dosis o la supresión completa de los medicamentos se eleva sólo después se logra la remisión durante al menos 2 años. Formulaciones antagonistas de la dopamina pueden ser utilizados no sólo en el tratamiento de pacientes con tumores de la hipófisis. También se utilizan en el índice creciente idiopática.
Por métodos conservadores también incluyen enfermedades somáticas de corrección que podrían conducir a un aumento de los niveles de prolactina. Si es necesario, el tratamiento de la enfermedad subyacente se selecciona médico táctica en función de la naturaleza de la enfermedad. nivel de prolactina Corrección en la ausencia de un tumor varía mucho dependiendo de la causa. índice de recuperación puede tardar varias semanas, si la enfermedad física fue descubierto en las primeras etapas, hasta hace pocos años, si la causa no ha sido establecida, o fuertemente en funcionamiento.
terapia operativa
se requiere un tratamiento quirúrgico para pacientes que sufren de la hormona productora de resistente a los antagonistas de drogas-dopamina tumor pituitario. Prostatectomía se realiza a través de los senos nasales. Si el tumor es grande, en lugar de la cirugía mínimamente invasiva prefieren eliminación transcraneal directamente a través del cráneo. período de rehabilitación, dependiendo del tipo de operación varía de un mes a un año.
Cuando los tumores de la terapia glándula pituitaria pueden complementarse por la quimioterapia y la radioterapia.
Predicción y prevención
El pronóstico para la hiperprolactinemia depende de muchos factores. En primer lugar, es necesario tener en cuenta la gravedad del cuadro clínico. Cuanto más brillante, más el pronóstico desfavorable esta función. En segundo lugar, basándose en la naturaleza de la enfermedad. Hiperprolactinemia causada por enfermedades físicas, tiene un buen pronóstico con el tratamiento de la patología subyacente. En los niveles más altos de prolactina debido a la recurrencia del tumor después del tratamiento quirúrgico de la enfermedad ocurre en el 25-50% de los casos. El prolactinoma se considere más desfavorable con signos de malignidad.
la profilaxis específica para la hiperprolactinemia no se desarrolla debido a la gran cantidad de factores que pueden causar la misma.
