editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional. La experiencia práctica desde 2015.
De octubre de 2018.
El infarto de miocardio - esta es la forma clínica más severa enfermedad coronaria (CHD).
El infarto de miocardio se caracteriza por necrosis (necrosis) de una porción del músculo cardíaco debido a trastornos circulatorios prolongados (isquemia) en el miocardio. Muy a menudo se desarrolla en el ventrículo izquierdo.
El corazón es una bomba muscular bolsa y juega un papel en el cuerpo, la sangre se conduce. Oxígeno al músculo del corazón entregar los vasos coronarios grandes. Si cualquier bloqueo del recipiente por un trombo, el flujo de sangre al miocardio se termina, la sangre no se suministra, de manera que la porción desprovista de oxígeno muere.
Dentro de los 30 minutos del músculo del corazón es todavía viable, entonces el proceso de cambios irreversibles empezar.
tipos de ataques al corazón
Dependiendo del tamaño de la necrosis focal distinguir infarto de miocardio macrofocal y pequeñas focal. Melkoochagovyj miocardio caracterizada por la ausencia de un diente patológica Q (criterio de diagnóstico típico definido en el electrocardiograma).
Las etapas de desarrollo son los siguientes períodos:
- crecimiento - 0-6 horas;
- agudo - de 6 horas a 7 días;
- la recuperación o cicatrización - de 7 a 28 días;
- sanado - a partir de 29 días.
división descrita es muy relativo y es valioso más con fines descriptivos y de investigación.
comunicado de la deriva:
- clásica versión - una enfermedad con síntomas típicos (dolor, su carácter y localización)
- atípica - una localización diferente de dolor o síntomas de ataque al corazón;
- realización asmático (asma cardíaca clínica o edema pulmonar acompañada de disnea grave)
- abdominal (dolor en la parte superior del abdomen, náuseas, vómitos, diarrea),
- arrítmicos (diferentes tipos manifestada de alteraciones del ritmo cardíaco)
- cerebrovascular (clínica, similar a un ataque isquémico)
- forma indolora (síntomas están ausentes o muy bajo).
También puede ser un ataque al corazón:
- recurrente - la aparición de nuevos focos de necrosis de hasta 28 días
- infarto de miocardio recurrente - la aparición de nuevos focos de necrosis después de 28 días a partir de la anterior ataque al corazón.
Las causas de la
La principal causa de infarto de miocardio es la aterosclerosis de las arterias coronarias. Es también posible ataque al corazón en violación de la coagulación de la sangre - coagulopatías. Además, la enfermedad puede causar vasoespasmo coronario.
factores de infarto de miocardio predisponentes:
- edad (hombres mayores de 45 años, mujeres mayores de 55 años);
- género (infarto de miocardio macho se produce 3-5 veces más frecuentemente que las mujeres);
- sedentarismo (falta de ejercicio);
- la herencia;
- abuso de alcohol;
- fumar, incluyendo pasiva;
- obesidad ;
- hipertensión arterial ;
- la diabetes mellitus ;
- infarto de miocardio previo;
- labilidad inestabilidad mental y al estrés;
- una dieta inadecuada (alto consumo de grasa animal).
síntomas de infarto de miocardio
El principal síntoma de la enfermedad es el intenso dolor en el pecho (angina de pecho). El dolor generalmente se presenta en las horas de la noche o en la madrugada.
El dolor dura más de 20 minutos y se detuvo por sólo unas pocas horas de preparaciones de fármacos.
Importante! Los nitratos (nitroglicerina) en el infarto de miocardio ineficaz.
El dolor se produce de repente y son de un carácter ardiente (dolor "como un cuchillo" o "estaca en el pecho"). En otros casos, el dolor similar a la angina - dolor de prensado, como si apoderado de aro o exprimido en una prensa de tornillo.
El dolor se irradia al brazo izquierdo, causando hormigueo y entumecimiento en la muñeca y los dedos. irradiación posible en el cuello, los hombros, la mandíbula, el espacio interescapular.
Otra característica es su dolor de onda, entonces se disminuye, entonces aumenta.
En el contexto de un ataque de dolor, hay una considerable palidez, sudor frío copiosa. El paciente siente una sensación de falta de aire, pulso se acelera. Además, existe el miedo a la muerte.
En algunos casos, el único síntoma de ataque al corazón es un paro cardíaco repentino.
Los síntomas de formas atípicas de infarto de miocardio
Los síntomas anteriores no se produce en todos los casos de infarto de miocardio. A veces hay un curso atípico de la enfermedad:
Abdominal. Procede como pancreatitis, y se caracteriza por dolor en el epigastrio región, hipo, flatulencia, náuseas y vómitos. A la palpación del abdomen se determina por su dolor, signos de irritación peritoneal están ausentes.
forma asmática. Se recuerda el ataque asmaAparece y se intensifica la falta de aire, hay una, tos no productiva seco.
forma arrítmico se hace cuando dominada por varios tipos de arritmias cardiacas.
forma silenciosa (malosimptomno). Rara, más frecuente en los ancianos. forma indolora es característico para los pacientes con diabetes mellitus debido a violaciónes de sensibilidad y muestra debilidad, trastornos del sueño, depresión y una sensación de malestar detrás del esternón.
forma cerebral. El infarto de miocardio con forma cerebral se produce en pacientes con una historia de la historia neurológica y se produce contra un fondo de la presión arterial reducida o elevada. Se manifiesta por dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, visión borrosa, pomrachneniem conciencia, y las personas de edad avanzada como resultado del flujo sanguíneo cerebral pueden desarrollar psicosis.
diagnósticos
El diagnóstico de infarto de miocardio es cruciales síntomas de la enfermedad y la colección de cuentos, pero en formas atípicas de los métodos instrumentales y de laboratorio delanteras:
- hemograma completo. La sangre se determina por leucocitosis, aumento de la velocidad de sedimentación globular;
- Determinación de troponina en sangre T y I, CK-MB;
- Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. Para cambios de miocardio ECG miocardio clásicos son patológicos diente Q y elevación del segmento ST en al menos dos derivaciones consecutivas. La variante ideal es comparar el ECG durante un ataque con un electrocardiograma, que se han hecho anteriormente, en ausencia de cualquier cuadro clínico. Desafortunadamente, algunas arritmias cardíacas no diagnostican con precisión un ataque al corazón en la película. Por lo tanto, es importante y otros métodos de examen.
- Ecocardiografía (ecocardiografía). Ayuda a evaluar la contractilidad miocárdica e identificar el área donde los cortes son débiles, pero también la ecocardiografía no puede dar datos precisos y claros la presencia de un ataque al corazón como una violación de la contractilidad puede ser no sólo necrosis de tejido cardíaco, pero también en la falta de suministro de sangre (isquemia).
- La angiografía coronaria revela estenosis o arteria bloqueada y un stent para mantenerla, si es necesario.
- La resonancia magnética (MRI) revela claramente el centro del miocardio afectada, que ayuda a diferenciar la naturaleza isquémica e inflamatoria de la enfermedad.
Los primeros auxilios para un ataque al corazón
Para sospecha paciente debe infarto de miocardio
- interrumpir cualquier ejercicio,
- proporcionar aire fresco (ventana abierta)
- facilitar la respiración (cuello abierto)
- le ayudará a tomar una posición cómoda (medio sentado o acostado con la cabeza elevada)
- tomar pastilla de nitroglicerina bajo la lengua o 1 dosis nitrospreya si dentro de los 5 minutos, no hay dolor disminuyó, y la nitroglicerina se tolera bien, es necesario tomar la píldora de nuevo. Si el dolor de pecho o malestar no desaparece en unos 5 minutos después de la re-tomar píldoras de nitroglicerina y si normalmente trabaja más rápido, usted debe llamar inmediatamente al SMP brigada.
- también masticar 250 mg de aspirina, es decir, ½ comprimido (en un fármaco tal caerá en la sangre) y en presencia de clopidogrel - 300 mg.
- en ausencia de fármacos que contienen nitro-puede ser utilizado validol valokordin valoserdin o 40-50 gotas.
- medir necesariamente la presión arterial
En el caso de un paro cardíaco y la respiración comenzar inmediatamente las compresiones torácicas y respiración boca a boca (respiración "boca a boca"). Se ha demostrado que la eficacia de la reanimación cardiopulmonar depende más de mantener la circulación de la sangre, que de la respiración, por lo que es necesario comenzar con las compresiones en el esternón tasa de alrededor de 100 por minuto. Si hay un hombre enfermo 1 reanimación recomienda en una proporción de 30 compresiones por 2 ventilaciones. 2 Si una persona es de 15 a 1.
tratamiento
El tratamiento del paciente con infarto de miocardio resucitador realizado en la UCI o en una oficina cardiólogo especializado (infartado). La terapia de esta enfermedad tiene los siguientes objetivos:
- detener el dolor;
- limitar la propagación de la necrosis;
- restaurar el flujo sanguíneo coronario;
- la prevención de las complicaciones tempranas.
Estos objetivos se consiguen mediante una organización compleja pero clara de la leche desnatada en polvo y el centro vascular. El primer paso es restaurar el flujo sanguíneo en las arterias coronarias. Para este propósito, dependiendo del intervalo de tiempo:
- intervención percutánea - angioplastia con balón y colocación de stent (lumen recipiente de recuperación inflando el balón y la formulación especial de la carcasa en este punto);
- cirugía de derivación coronaria (restablecimiento del flujo sanguíneo usando prótesis u otra arteria para puentear la porción ocluida del buque);
- La terapia trombolítica - drogas por vía intravenosa para disolver coágulos de sangre.
Las técnicas quirúrgicas se utilizan sólo después de una angiografía coronaria para hacerse absolutamente todos los pacientes con sospecha de infarto de miocardio.
Los trombolíticos seleccionados al imposibilidad de tratamiento quirúrgico en los próximos 90 minutos.
Además de la terapia para restaurar el flujo de sangre por lesiones vasculares, para el tratamiento de los siguientes grupos de fármacos se utilizan:
- Los analgésicos narcóticos (morfina, promedol) para la anestesia y la sedación del paciente,
- la inhalación de oxígeno,
- Los fármacos antitrombóticos (clopidogrel + aspirina) y anticoagulantes (heparina intravenosa, fraksiparin en la fase aguda del proceso o Pradaksa oral, Brilinta en una fase posterior de la enfermedad) para evitar coronaria re-trombosis arterias,
- inhibidores de la ECA (captopril, zofenopril) o Sartai (valsartán) para mejorar el pronóstico,
- Los bloqueadores beta (metoprolol, propranolol, atenolol) para la deceleración de la frecuencia cardiaca y reducir la probabilidad de aparición de miocardio repetido o recurrente y arritmias que amenazan la vida,
- Las estatinas (atorvastatina, simvastatina) en dosis altas.
El paciente crea un descanso físico y mental completo. El reposo en cama zavisimotsi asignado a la gravedad del paciente, por lo general se tarda 24 horas o más debido a la prevención de la trombosis.
El tratamiento en el hospital tiene una duración de 21-28 días en promedio, después de lo cual el paciente en rehabilitación en forma ambulatoria. Los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, se recomienda dieta con la restricción de grasas e hidratos de carbono, pero rica en frutas y hortalizas frescas, se asigna a la aspirina (de por vida), estatinas, anticoagulantes y otros perparatov mejorar el pronóstico.
Los pacientes que tienen sobrepeso necesidad para restablecerla. También se muestra la carga física de intensidad moderada y baja normal durante al menos 30 minutos 5 veces a la semana (a pie y de ejercicio terapéutico).
El pronóstico del infarto de miocardio depende de la rapidez con que se inicia el tratamiento, el tamaño de la necrosis, la ubicación central, la gravedad de la enfermedad.
Las complicaciones después de un ataque al corazón
Las complicaciones de un infarto de miocardio se dividen en principios y finales. Las complicaciones tempranas se desarrollan durante la fase aguda de la enfermedad y causan una alta mortalidad.
Las complicaciones tempranas incluyen:
- fallo agudo circulatorio (ataque al corazón, shock cardiogénico, choque arritmogénica, edema pulmonar);
- violación del ritmo y de la conducción (fibrilación auricular, extrasístoles, fibrilación ventricular);
- aneurisma cardíaco agudo;
- complicaciones tromboembólicas.
Las complicaciones tardías de infarto de miocardio:
- tromboembolismo;
- síndrome de post-infarto;
- insuficiencia cardiaca crónica;
- aneurisma cardíaco.
prevención
- la cesación total del consumo de tabaco y alcohol;
- una dieta rica en potasio;
- normalización peso;
- el ejercicio regular;
- control de la presión arterial, y colesterol en la sangre
- tratamiento de la diabetes.
fuentes:
- Infarto agudo de miocardio con ST segmento electrocardiograma elevación. - guías clínicas federales de 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Todas las recomendaciones clínicas rusas El riesgo de control de la detención súbita cardiaca y muerte súbita cardiaca, prevención y primeros auxilios. - arritmología Herald, №89, 2017.
