La artritis reumatoide - una enfermedad inflamatoria caracterizada por la inflamación simétrica que afecta a las articulaciones y los órganos internos.
razones
La causa de la artritis reumatoide es desconocida. En el papel de causa probable puede servir una variedad de virus, bacterias, trauma, alergia, Herencia y otros factores.
Incidencia - 1% en la población general. La edad predominante - 22-55 años. Predominante suelo - hembra (3: 1).
Los síntomas de la artritis reumatoide
Los síntomas comunes
- fatigabilidad
- Un ligero aumento de la temperatura corporal
- adenopatía
- La pérdida de peso.
enfermedad de las articulaciones
daño articular simétrica - una característica importante de la artritis reumatoide (por ejemplo, afectó a la derecha y los codos o las articulaciones de la rodilla derecha e izquierda izquierda)
- La rigidez matinal de las articulaciones que dura más de 1 hora
- cepillo reumatoide: la cepa de "ojal" tipo "cuello de cisne", "mano unos impertinentes"
- Reumatoide Pie: deformación del dedo 1
- rodilla reumatoide: Baker, quiste, la deformación de flexión
- columna cervical: atlantoosevogo subluxaciones articulares
- Perstnecherpalovidny conjunta: engrosamiento de la voz, la deglución trastorno.
La derrota de los tejidos periarticulares
La tenosinovitis en la muñeca y la mano (inflamación del tendón, caracterizado por la inflamación, el dolor y crujido distinta durante el movimiento).
bursitis, Especialmente en la articulación del codo.
La derrota del aparato de ligamento al desarrollo de una mayor movilidad y deformaciones.
La derrota de los músculos: atrofia muscular, a menudo de drogas (esteroide, así como en pacientes que reciben penicilamina o aminohinolinovogo derivados).
manifestaciones sistémicas
Los nódulos reumatoides - educación subcutánea densa típicamente se localizan en áreas a menudo sufrir traumática (por ejemplo, en el olécranon en las superficies extensoras antebrazo). Muy rara vez se encuentra en los órganos internos (por ejemplo, pulmón). Se observa en el 20-50% de los pacientes.
Anemia debido a la deceleración del metabolismo del hierro en el cuerpo causada por insuficiencia hepática; la cantidad de reducción plaqueta
Síndrome de Felty, incluyendo la reducción de la sangre neutrófilos, Agrandamiento del bazo,
Still del síndrome:
- fiebre de 39 ° C y por encima de una o más semanas;
- dolor en las articulaciones 2 semanas o más;
- con manchas de color salmón erupción que aparece durante la fiebre.
el síndrome de Sjogren - sequedad de las mucosas de los ojos, la boca.
También en la artritis reumatoide puede mostrar signos de osteoporosis (Esta es la pérdida de tejido óseo) amilosis.
A menudo, hay llagas en la piel espinillas, inflamación de las arterias.
diagnósticos
En el análisis general y bioquímicos de la sangre:
- anemia,
- aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos,
- niveles elevados de proteína C reactiva.
líquido turbio Articular con baja viscosidad, aumento del número de leucocitos y neutrófilos.
Los factores reumatoides (anticuerpos a las inmunoglobulinas de clase M) es positiva en el 70-90% de los casos.
Análisis de orina: albuminuria.
aumentar creatininasuero Urea (evaluación de la función renal, un paso necesario de selección y tratamiento de seguimiento).
Criterios para el diagnóstico de la artritis reumatoide por el Reumatismo Asociación Americana (1987). La presencia de al menos 4 de los siguientes signos:
- La rigidez matinal de más de 1 chasa;
- artritis 3 o más articulaciones;
- Artritis de articulaciones de la mano;
- artritis simétrica;
- nódulos reumatoides;
- positivo factor reumatoide;
- cambios radiográficos.
Tratamiento de la artritis reumatoide
La terapia con fármacos implica el uso de tres grupos de fármacos:
fármacos no esteroides anti-inflamatorios
Representantes de fármacos antiinflamatorios no esteroideos son
- meloxicam,
- nimesulida,
- celecoxib.
Estos medicamentos tienen efectos secundarios mínimos y retienen una alta actividad antiinflamatoria y analgésica.
Meloxicam (movalis) al inicio del tratamiento para la actividad inflamatoria se administra 15 mg / día., Y posteriormente transferido a 7,5 mg / día. como terapia de mantenimiento.
La nimesulida administra en una dosis de 100 mg dos veces al día.
Celecoxib (Celebrex) se administra 100-200 mg dos veces al día.
Para las personas mayores se requiere la selección de la dosis del medicamento. Sin embargo, los pacientes con un peso corporal inferior a la media (50 kg) es deseable para comenzar el tratamiento con la dosis más baja recomendada.
Evitar combinación de dos o más fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, ya que su eficacia se mantiene sin cambios, pero el riesgo de efectos secundarios aumenta.
medicamentos básicos
medicamentos básicos recomienda inmediatamente después del diagnóstico.
Los medicamentos esenciales terapia básica de la artritis reumatoide son:
- metotrexato,
- sulfasalazina,
- D-penicilamina,
- aminohinolinovogo drogas
- ciclofosfamida,
- azatioprina,
- La ciclosporina A (Sandimmune)
- Remicade (infliximab),
- Enbrel (etanercept),
- medicamentos de terapia enzima sistémica (Wobenzym, Phlogenzym)
- leflunomida (Arava), y otros.
Ineficiente más de 1.5-3 meses fármacos básicos deben sustituirse o utilizarse en combinación con hormonas a dosis bajas, reduciendo así la actividad de la artritis reumatoide.
Seis meses - un momento crítico, no más tarde de que la terapia básica efectiva deben ser seleccionados.
En el curso del tratamiento se monitoriza cuidadosamente DMARD actividad de la enfermedad y los efectos secundarios.
El uso de altas dosis de hormonas (terapia de pulso), en combinación con un agentes de acción lenta para mejorar la eficiencia de este último.
El uso de terapia de la enzima sistémica, drogas Wobenzym menudo.
El fármaco tiene anti-inflamatoria, inmunomoduladora y efecto analgésico secundaria. Esto permite su amplio uso en la artritis reumatoide en combinación con no esteroides anti-inflamatorios agentes, DMARDs, hormonas.
Asignar a 7-10 pastillas 3 veces al día 30 minutos antes de las comidas; tabletas regados con un vaso de agua sin masticar. La terapia de apoyo - 3-5 comprimidos 3 veces al día.
Los glucocorticoides (hormonas)
Con un alto grado de actividad inflamación de las hormonas utilizadas, y en casos de manifestaciones sistémicas de la artritis reumatoide - una terapia de pulso (sólo hormonas o en combinación con citostáticos - ciclofosfamida) sin manifestaciones sistémicas - un localizador tratamiento.
Las hormonas también se usan como terapia de mantenimiento después de la falla de otros fármacos.
En algunos casos, las hormonas se utilizan como un tratamiento tópico. El fármaco de elección es DIPROSPAN, proporcionando un funcionamiento prolongado.
Los ungüentos, cremas, geles basados en fármacos no esteroideos antiinflamatorios (ibuprofeno, piroxicam, ketoprofeno, diclofenaco) se utiliza en la forma de aplicaciones en las articulaciones inflamadas.
Para mejorar el efecto anti-inflamatorio de las aplicaciones anteriores de las formulaciones de ungüento que se combinan con una solución de aplicaciones de dimetilsulfóxido a una dilución de 1: 2-1: 4.
actividad de la enfermedad moderada a baja eficiencia de otros tratamientos requeridos por las hormonas de destino en dosis de mantenimiento pequeñas (5-7.5 mg equivalente prednisona) en combinación con otros fármacos, en particular con medicamentos de terapia de la enzima sistémica (3-5 tabletas vobenzim 3 veces / día).
tratamiento adyuvante
Si no se utiliza la respuesta a la terapia de fármacos estándar en pacientes con alta actividad artritis reumatoide plasmaféresis, Limfotsitaferez.
Un aspecto importante en el tratamiento de la artritis reumatoide es la prevención de la osteoporosis - recuperación trastornos del equilibrio del calcio en la dirección de incrementar su absorción en el intestino y reducir la excreción de cuerpo.
Para este propósito dieta con un alto contenido de calcio.
fuentes de calcio son los productos lácteos (especialmente quesos duros y queso crema; menos queso, leche, crema), almendras, nueces y madera y así sucesivamente., así como el suplemento de calcio en combinación con vitamina D o sus metabolitos activos.
Un fármaco que se puede atribuir a los medios antiosteoporeticheskim básicos es Miakaltsik. Está disponible para la administración intramuscular de 100 ME y un spray nasal; asignado de acuerdo con el esquema en conjunción con la administración de suplementos de calcio (calcitonina) y derivados de la vitamina D.
En el tratamiento de la artritis reumatoide es también el tratamiento con láser usado. En particular, en las exacerbaciones graves de artritis reumatoide en los últimos años ha sido ampliamente utilizado vnekorporalnye terapias (principalmente hemosorbtion y plasmaféresis).
La terapia con láser se indica particularmente en la etapa temprana del proceso. El curso no más de 15 procedimientos es.
Con el fin de reducir el dolor y eliminar el espasmo de los tejidos periarticulares utilizados crioterapia (terapia de frío), un curso de 10-20 procedimientos.
En los efectos de orden en procesos alérgicos, la nutrición y la eliminación de la inflamación del tejido se aplican y otras terapias físicas.
En las primeras etapas de la artritis reumatoide recomendado irradiación ultravioleta de las articulaciones afectadas, electroforesis dimetilsulfóxido, salicilatos de calcio.
Cuando un cambios persistentes en las articulaciones y en la ausencia de signos de alta actividad designan hidrocortisona fonoforesis,, corrientes pulsadas magnéticos.
La fisioterapia y masajes se asignan a todos los pacientes con el fin de aliviar el espasmo muscular, el rápido restablecimiento de la función articular.
Todos los pacientes con artritis reumatoide deben ser observados de manera sistemática y examinados por un reumatólogo.
Los pacientes con curso lento y progresivo, sin golpear los órganos internos aparezcan en el momento reumatólogo 1 de cada 3 meses. Si hay afectación de órganos internos, los pacientes son examinados por un reumatólogo 1 cada 2-4 semanas.
tratamiento de spa de los pacientes con artritis reumatoide, se recomienda llevar a cabo una publicación anual no aguda.
En curso benigno del proceso sin cambios significativos de las articulaciones mostradas en el uso de baños radiactivos y Tshaltubo Belokúrija; en un proceso progresivo típico - baños de tratamiento de sulfuro de hidrógeno Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk Ķemeri; con deformidades y contracturas marcados - tratamiento de las aplicaciones de lodo en Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.
