la enfermedad de Crohn - una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que afecta a la totalidad de sus capas.
Las complicaciones más comunes son cambios irreversibles (contracción de los segmentos intestinales, fístulas). También para esta enfermedad se caracteriza por numerosas lesiones extra-intestinales.
La prevalencia de la enfermedad de Crohn en varios países varía de 50-150 casos por cada 100 000 población.
Los primeros signos de la enfermedad suelen aparecer a una edad temprana (15-35 años), y esto puede ser ambas manifestaciones intestinales y extra-intestinales.
Las causas de la enfermedad de Crohn
No se ha establecido el factor causante de la enfermedad. Se asume el papel de provocación de los virus, bacterias (por ejemplo, virus del sarampión, Mycobacterium paratuberculosis).
La segunda hipótesis está vinculada a la suposición de que algunos de antígeno de alimentos o agente microbiano neboleznetvorny pueden causar una respuesta inmune anormal.
La tercera hipótesis sostiene que el papel de agente provocador en el desarrollo de la enfermedad jugar a los antígenos propios (es decir. e. proteínas propias del cuerpo) en la pared del intestino del paciente.
Los síntomas de la enfermedad de Crohn
En mucosa de Crohn del colon enfermedad inflamado, ulceraciones superficie recubierta, lo que provoca
- dolor abdominal,
- sangre impureza y moco en las heces,
- diarrea, A menudo acompañada de dolor durante la defecación.
Además, a menudo hay malestar general, pérdida de apetito y pérdida de peso.
La presencia de la enfermedad de Crohn puede sospecharse cuando la diarrea persistente o nocturna, dolor abdominal, íleo, Pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos.
Puede verse afectada no sólo más grueso sino también en el intestino delgado, y el estómago, el esófago, e incluso mucosa oral.
fístula Ocurrencia en la enfermedad de Crohn es de entre 20 a 40%.
A menudo desarrollar estrechamiento del intestino, seguido de obstrucción intestinal, pseudopolyposis.
Por las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn incluyen:
- manifestaciones cutáneas,
- daño de la articulación,
- enfermedades inflamatorias del ojo,
- hígado y el tracto biliar,
- vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos),
- trastornos hemostáticos, y complicaciones tromboembólicas,
- enfermedad de la sangre
- amilosis,
- trastornos del metabolismo óseo (osteoporosis - pérdida de masa ósea).
la enfermedad de Crohn - es nepreryvnotekuschee o recidivante, lo que da 30% de remisión espontánea sin tratamiento.
Sucede que los pacientes se quejan de dolor en varias partes del abdomen, distensión abdominal, vómitos a menudo.
Es una variante de la enfermedad con el desarrollo predominante de síndrome de insuficiencia intestinal, que fluye desde las pequeñas lesiones intestinales.
diagnósticos
Diagnóstico de la enfermedad de Crohn basándose en los datos de rayos X y la endoscopia con biopsia, que revelan inflamación de una o más secciones del tracto gastrointestinal, por lo general se aplica a todas las capas de la intestinal pared.
En la inflamación de los leucocitos de la pared intestinal evidenciadas en las heces. Diarrea (comienzo de la enfermedad o recurrencia) cal probado para los patógenos de las infecciones intestinales, protozoos y huevos de helmintos clostridia.
En el diagnóstico de la enfermedad de Crohn, un papel importante pertenece a los rayos X examen con contraste (irrigoscopy con doble contraste, la investigación pasaje de bario endotraqueal enterograph - estudio del intestino delgado con bario, que se administra a través de un tubo nasogástrico en el duodeno).
La gammagrafía con leucocitos marcados para distinguir inflamatoria de la lesión no inflamatoria; se utiliza en los casos en que el cuadro clínico no corresponden a los datos de rayos-X.
La endoscopia del tracto gastrointestinal superior o inferior (si es necesario - con una biopsia) le permite confirmar el diagnóstico y para aclarar la localización de la lesión.
en colonoscopia en pacientes sometidos a la cirugía, se puede evaluar el estado de las anastomosis, la probabilidad de recurrencia y el efecto del tratamiento posterior a la cirugía.
Una biopsia puede confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Crohn, en particular, para distinguirlo de colitis ulcerosaExcluir colitis aguda, identificar la displasia o cáncer.
Tratamiento de la enfermedad de Crohn
forma importante de la vida del paciente. Es muy difícil asegurar que era menos estrés, pero tenga en cuenta que el estrés puede desempeñar un papel significativo en el desarrollo de la recaída de la enfermedad de Crohn.
Fumar empeora significativamente el pronóstico, por lo que en estos pacientes se recomienda dejar de fumar.
La elección del método de tratamiento de la enfermedad de Crohn depende principalmente de la gravedad de la enfermedad. Valorar en cualquier uno de los indicadores es imposible, es necesario tener en cuenta la naturaleza de las lesiones del tracto gastrointestinal, manifestaciones sistémicas, la presencia de agotamiento y condición general.
El tratamiento depende de la localización, la gravedad de la lesión y la presencia de complicaciones. Las preparaciones se seleccionan de forma individual, su eficacia y tolerabilidad en la dinámica.
El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn se muestra en la contracción intestinal, complicaciones purulentas e ineficiencias medicación.
fácil para
En las lesiones derivados de ácido aminosalicílico íleon y el colon se administran por vía oral (mesalazina, 3,2-4 g / día, o sulfasalazina, 3-6 g / día en dosis divididas).
Cuando ineficiencia sulfasalazina puede ayudar metronidazol (10-20 mg / kg / día).
Ciprofloxacina (1 g / día) era tan eficaz como la mesalazina.
La eficacia de cada fármaco se evaluó después de unas pocas semanas de tratamiento. Si el fármaco es eficaz, el tratamiento se mantiene hasta la remisión o mejora como sea posible y después se transfirió a un tratamiento de mantenimiento.
Si el fármaco es ineficaz, se cambia a la otra de las anteriores o gire uno de los esquemas que se muestran en forma moderada de la enfermedad.
flujo moderado
Asignar prednisona, 40-60 mg / día por vía oral hasta la desaparición de los síntomas y el inicio de un aumento de peso (normalmente 7-28 días).
En el caso de la infección (por ejemplo, absceso) Se lleva a cabo la terapia con antibióticos, drenaje abierta o percutánea.
Si los corticosteroides son ineficaces o contraindicados, a menudo ayuda a infliximab en forma de infusión; se puede utilizar como un complemento de la terapia con corticosteroides.
Por supuesto severa
Si, a pesar de tomar la prednisona y la infusión de infliximab en la condición de la enfermedad de Crohn no mejora o hay un alto fiebre, vómitos frecuentes, íleo, los síntomas de irritación peritoneal, agotamiento, los signos de un absceso, muestra hospitalización. La consulta requiere un cirujano con obstrucción intestinal y la disponibilidad de volumen de formación de enfermedad en la cavidad abdominal.
En el último caso, a fin de evitar un absceso llevado ultrasonido o tomografía computarizada. Cuando abscesos muestran drenaje percutáneo o abierta.
Si se excluye el absceso o paciente ya está tomando corticosteroides, que administrar por vía intravenosa (en forma de inyección o infusión continua) en una dosis equivalente a 40-60 mg de prednisona.
alimentación por sonda Elemental o mezclas de nutrición parenteral prescriben si el paciente no puede comer el plazo de 5-7 días después de comenzar el tratamiento.
Si un absceso se muestra drenaje abierto. Cuando las fístulas y fisuras anales prescriben antibióticos, glucocorticoides, infliximab.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn se muestra en el desarrollo de complicaciones (estenosis cicatrices, abscesos) y medicamentos ineficaces.
perspectiva
La enfermedad de Crohn es bastante impredecible, sin embargo, se mantiene fiel a la regla de que la mayoría de los pacientes con el tipo y gravedad de la enfermedad son los mismos que en el diagnóstico.
