Cardiomiopatía: Tipos, síntomas, tratamiento

editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional.
De noviembre de 2018.

Cardiomiopatía - un cambio en el músculo del corazón es a menudo razones poco claras.

Condición diagnóstico "cardiomiopatía" es falta de (O exclusión después de la prueba)

• malformaciones congénitas,
• enfermedad cardíaca valvular,
• lesiones causadas por enfermedades vasculares sistémicas,
• hipertensión,
• pericarditis,
• Algunas variantes raras derrotan al sistema de conducción cardiaca.

Las miocardiopatías son primarios, cuando el proceso de la enfermedad afecta sólo el corazón, y secundaria, en desarrollo como resultado de una enfermedad sistémica.

Hay tres tipos principales de daño al músculo del corazón con cardiomiopatías, respectivamente, asignados¹

• miocardiopatía dilatada,
• miocardiopatía hipertrófica
• cardiomiopatía restrictiva.

Esta separación se basa generalmente en una evaluación del flujo sanguíneo intracardiaco y en una etapa temprana de la enfermedad puede, en algunos casos es posible establecer la dirección de búsqueda provoca proceso. Cuando una causa desconocida de la derrota de hablar de diferentes formas idiopáticas cardiomiopatía.

La cardiomiopatía dilatada (DCM)

Para miocardiopatía dilatada se caracteriza por violación de la función contráctil del músculo del corazón (miocardio) con la ampliación significativa de las cámaras del corazón. Su aparición se asocia con factores genéticos, como ocurre enfermedad familiar. De igual importancia son observados y los trastornos de la regulación inmune.

Los síntomas de la cardiomiopatía dilatada

Las manifestaciones de la miocardiopatía dilatada se determinan por la subida insuficiencia cardíaca² :

• disnea de esfuerzo,
• fatiga,
• hinchazón en las piernas,
• piel pálida,
• yemas de los dedos azulados.

El pronóstico de la miocardiopatía dilatada es muy grave. Unirse a la fibrilación auricular empeora el pronóstico. En los primeros 5 años de la enfermedad están muriendo hasta el 70% de los pacientes, aunque regular, controlada por la terapia con medicamentos, por supuesto, posible conseguir la extensión de la vida del paciente.

Las mujeres con miocardiopatía dilatada, debe evitarse el embarazo, ya que la frecuencia de la mortalidad materna en este diagnóstico es muy alta. En algunos casos, se observó el efecto de provocación del embarazo sobre la progresión de la enfermedad.

diagnósticos

El diagnóstico de laboratorio da pocos datos valiosos para el diagnóstico, pero es importante para controlar la eficacia de la tratamiento en la evaluación del equilibrio de agua-sal, a fin de evitar algunos de los efectos secundarios de los medicamentos, tales como la citopenia.

El principal método instrumental de diagnóstico de todos los tipos de miocardiopatía es una ecografía del corazón (ecocardiografía). En la mayoría de los casos, el diagnóstico instrumental de miocardiopatía dilatada puede ser entregada en la primera ecografía.

ECG no tiene criterios específicos para el diagnóstico de miocardiopatía dilatada, pero se puede para detectar diversos tipos de perturbaciones del ritmo cardiaco hasta arritmias ventriculares (mejor identificado por lo diario Holter ECG) signos de la carga en el ventrículo izquierdo.

Radiológicamente determinado por un agrandamiento del corazón, y señales posteriores de congestión venosa en los pulmones.

La angiografía coronaria - para eliminar las causas de la ampliación isquémica de las cámaras del corazón.

En la biopsia de miocardio vivo en teoría ayuda a eliminar las causas específicas (virus, amilosis).

El diagnóstico de miocardiopatía dilatada - diagnóstico de exclusión. Se coloca cuando todas las posibles causas de las anomalías cardíacas excluidos.

tratamiento DCM

El tratamiento de la miocardiopatía dilatada tiene como objetivo la lucha contra la insuficiencia cardíaca, la prevención de complicaciones. En el caso del tratamiento DCM adquirida está dirigido a la causa principal.

Los principales esfuerzos en la terapia dirigida a la mejora de la contractilidad del miocardio y la reducción de síntomas de insuficiencia cardíaca utilizando inhibidores de la ECA. Es posible utilizar cualquiera de los fármacos en este grupo, pero más ancha que la otra enalapril actualmente utilizado (renitek, ENAP).

Si hay contraindicaciones para el uso de inhibidores de la ECA administrados Sartai (valsartán, losartán), que tienen las mismas propiedades.

La selección de un medicamento en particular se determina por la tolerabilidad, respuesta de la presión sanguínea, los efectos secundarios.

Un importante lugar es ocupado por el uso de pequeñas dosis de beta-bloqueantes. El tratamiento se inicia con las dosis mínimas. En el caso de una buena dosis de resistencia se puede aumentar, en busca de signos de insuficiencia cardíaca está aumentando.

Una aplicación prometedora de fármaco carvedilol³ - beta-alfa-bloqueante con único para este grupo de efectos antioxidantes positivos en el miocardio.

Al igual que con el tratamiento de la insuficiencia cardíaca causada por otras enfermedades, tiene gran importancia el uso tradicional de los diuréticos. Su efecto se supervisa el control del peso del paciente (preferiblemente varias veces a la semana o diariamente), la medición del volumen urinario, observando la composición de electrolitos en la sangre.

Debido al mal pronóstico de la enfermedad, los pacientes con miocardiopatía dilatada se consideran candidatos para el trasplante de corazón.

miocardiopatía hipertrófica

miocardiopatía hipertrófica⁴ - una enfermedad caracterizada por un aumento significativo en el espesor de la pared ventricular izquierda sin ampliar su espacio. La miocardiopatía hipertrófica puede ser congénita o adquirida. La causa probable de la enfermedad son defectos genéticos.

Los síntomas de la cardiomiopatía hipertrófica

Muy a menudo la enfermedad es asintomática o síntomas leves. Muchos pacientes a menudo ni siquiera son conscientes de que tienen una enfermedad cardíaca grave.

Las manifestaciones de la miocardiopatía hipertrófica es determinado por las quejas de falta de aliento, dolor en el pecho, tendencia a desmayos, palpitaciones.

Debido a arritmias pacientes a menudo mueren de repente. La miocardiopatía hipertrófica se encuentra a menudo en los hombres jóvenes que murieron durante el ejercicio.

En algunos pacientes se desarrolla gradualmente insuficiencia cardíaca. A veces, especialmente en los mayores, insuficiencia circulatoria se desarrolla repentinamente tras curso favorable a largo plazo de la enfermedad durante muchos años.

Como resultado de la violación de una relajación del ventrículo izquierdo patrón de insuficiencia cardiaca observada, aunque la contractilidad ventricular izquierda se mantiene en parámetros normales hasta el comienzo de la etapa terminal enfermedad.

La causa de los trastornos circulatorios en la miocardiopatía hipertrófica es una reducción en las cámaras de tracción del corazón (especialmente el ventrículo izquierdo). ventrículo izquierdo cambia su forma, que se determina el área preferencialmente localizada de engrosamiento de miocardio.

diagnósticos

Para el examen de la paciente con sospecha de miocardiopatía hipertrófica utilizando métodos instrumentales y de laboratorio.

laboratorio

1. el diagnóstico de rutina de laboratorio:

• CBC,
• Análisis de orina,
• glucosa,
• enzimas cardíacas - CPK, AST, ALTLDH)
• los lípidos sanguíneos,
• las hormonas tiroideas
• pruebas de función renal y del hígado,
• electrolitos
• ácido úrico.

Todo esto pone de manifiesto la condición extracardiac que pueden empeorar la insuficiencia cardíaca.

2. Análisis de nivel en sangre del péptido natriurético cerebral para evaluar la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Su tasa más alta está fuertemente correlacionado con la severidad de la función diastólica (relajación) del corazón.

instrumental

Un electrocardiograma se caracteriza principalmente por signos de engrosamiento del ventrículo izquierdo, así como una variedad de arritmias cardíacas.

Radiológicamente la enfermedad no se puede detectar por un largo tiempo, ya que el contorno exterior del corazón no cambia. Más tarde, hay signos de hipertensión pulmonar.

ultrasonido del corazón (Ecocardiografía) - método fiable para el diagnóstico precoz de esta enfermedad, como es capaz de detectar un cambio en los contornos internos de la cavidad ventricular izquierda.

La resonancia magnética Resonancia magnética del corazón - método más caro que el ultrasonido, pero tiene una mayor resolución. Gracias a él, los especialistas obtener una imagen más clara y la información acerca de la estructura del cuerpo.

El pronóstico de la miocardiopatía hipertrófica

El pronóstico es más favorable en comparación con otras formas de cardiomiopatía.

Los pacientes se puedan seguir usando durante mucho tiempo (en relación con su profesión). Sin embargo, en estos pacientes los casos de muerte súbita se registran con alta frecuencia.

Clínica de Insuficiencia Cardíaca forma bastante tarde. Unirse a la fibrilación auricular empeora el pronóstico. Embarazo y el parto en la miocardiopatía hipertrófica posible.

tratamiento

El tratamiento está dirigido a reducir la severidad de los síntomas, mejorar la calidad de vida del paciente y la prevención de los ataques de la muerte cardiaca súbita y la progresión de la enfermedad.

El verapamil o diltiazem más comúnmente utilizado. betabloqueantes utilizados ampliamente, que ayudan a reducir el corazón, previenen la ocurrencia de arritmias y disminuir la demanda de oxígeno del miocardio.

disopiramida aplicación recomendada (ritmodan).

Cuando se utilizan el violaciónes detectado ritmo (fibrilación auricular) amiodarona o sotalol. En este caso, la necesidad de la prevención de la formación de trombos en la aurícula izquierda, que se administra anticoagulantes (warfarina).

Además, no es un tratamiento quirúrgico de la miocardiopatía hipertrófica:

• la escisión de parte del septo interventricular en su base;
• moxibustión septum hipertrofiado base de 96% de alcohol por medio de un catéter;
• en los últimos años, se recomienda el uso de un marcapasos bicameral para la estimulación permanente.

cardiomiopatía restrictiva

Restrictivo cardiomiopatía - una enfermedad del miocardio, caracterizada por la violación de la función contráctil del músculo cardiaco, reduce la relajación de sus paredes. Miocardio se vuelve rígido, las paredes no se estiran, sufre de llenado del ventrículo izquierdo con la sangre. no se observa pared ventricular Engrosamiento o su extensión, a diferencia de la fibrilación experimentar aumento de la carga.

Restrictivo cardiomiopatía - forma más rara, existe en una forma de realización independiente, así como en la derrota del corazón con una suficientemente grande gama de enfermedades, que debe ser excluida en la especificación de el diagnóstico.

este amilosis, hemocromatosis, sarcoidosis, Fibrosis endomiocárdica, Leffler fibroelastosis enfermedad a veces derrotar el sistema de conducción cardiaca (enfermedad de Fabry), esclerosis sistémica, y otros. En los niños, las enfermedades del corazón se producen debido a trastornos del metabolismo del glucógeno.

síntomas

Intriga de la enfermedad radica en el hecho de que las quejas del paciente por primera vez hay sólo en la etapa de insuficiencia cardíaca relacionada con la parte terminal de la enfermedad. Por lo general, la causa de tratamiento es la aparición de edema periférico, aumento de tamaño del abdomen (ascitis - líquido en la cavidad abdominal), hinchazón de las venas yugular en el cuello. Un poco más tarde, una clínica adjunta disnea.

diagnósticos

En el corazón de los rayos X es de tamaño normal, pero puso de manifiesto un aumento en el auricular y signos de estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar.

cambios en el ECG no son específicos.

Ecografía del corazón (ecocardiografía) Proporciona una valiosa información:

• medir el espesor de miocardio (engrosamiento de la pared expresada se observa a una amiloidosis algo más pequeño y su variación en otras enfermedades),
• aumentar de tamaño de la aurícula izquierda, la evaluación del pericardio (el diagnóstico diferencial de enfermedades del pericardio, que puede dar los mismos síntomas; la presencia de calcificación en el pericardio excluye el diagnóstico de cardiomiopatía restrictiva).

El diagnóstico de laboratorio de la cardiomiopatía restrictiva no tiene síntomas específicos, pero es importante identificar las causas secundarias de enfermedades del corazón.

El tratamiento de la cardiomiopatía restrictiva

El tratamiento es una tarea difícil debido a los retrasos en la búsqueda de pacientes, dificultades de diagnóstico, la falta de métodos fiables de detener el proceso. El trasplante de corazón puede no ser eficaz debido al proceso de la recaída en el corazón trasplantado.

Cuando la lesión secundaria carácter prescritos son formas específicas para influir, ventosas, por ejemplo, hemocromatosis, corticosteroides sarcoidosis.

El resto del tratamiento es sintomático, cuyo objetivo es eliminar la clínica de insuficiencia cardíaca. fármacos antiarrítmicos prescriben para alteraciones del ritmo cardíaco. Para la prevención de complicaciones tromboembólicas son anticoagulantes usados.

perspectiva

Los pacientes con cardiomiopatía restrictiva desactivados. enfermedad de pronóstico desfavorable, la mortalidad alcanza el 50% a los 2 años.