El autor - Sozinova AV practicar ginecólogo obstetra. La experiencia en la especialidad durante más de 14 años. (2015).
fibroma uterino llama tumores dependientes de hormonas benignos, que crecen desde la capa muscular útero, mientras que su composición está dominada por elementos conectivos (otro nombre - fibroma útero).
tipos
Dependiendo de la naturaleza de la formación y crecimiento emitir fibroma nodal difusa.
En las lesiones difusas de los fibromas uterinos no tienen límites claros, se pueden fusionar.
A su vez, fibroma nodal de acuerdo con la localización de los nodos se divide en:
- fibroma intersticial, cuando el nodo / nodos están dispuestos en el espesor de la capa muscular;
- submucosa submucosa o en la que el nodo aumentos en la cavidad uterina;
- subzeroznuyu podbryushinnye o si el nodo crece bajo el peritoneo que cubre el útero (serosa), y tiene una pierna.
De acuerdo con el tipo de actividad de proliferación (proliferación) puede ser fibroma:
- sencillo. Caracterizado por un crecimiento lento, los procesos de proliferación no se pronuncian;
- proliferando. Actividad aumentó la división celular, el crecimiento rápido, pero no las células atipia;
- predsarkoma. Existen múltiples focos de atipia.
Las causas de los fibromas uterinos
El mecanismo de desarrollo de los fibromas todavía no se entiende exactamente. Muchos investigadores creen que los tumores surgen a partir de una única célula progenitora que ha sufrido una mutación y el proceso El crecimiento tumoral es una consecuencia de los trastornos de la homeostasis del tejido (balance perturbado entre la proliferación celular y apoptosis).
Se sabe que la formación de células se dividen más intensamente en comparación con células normales de la capa muscular independientemente de la fase del ciclo menstrual.
proceso de crecimiento del tumor toma tres pasos:
- primero formada la zona activa de crecimiento en la capa muscular;
- Se inicia en el crecimiento del tumor, pero la diferenciación (diferencia entre las células homogéneas y tejidos) ausentes;
- continuo crecimiento del tumor, pero con la diferenciación, maduración y fibrosis.
hormonas sexuales (estrógenos y la progesterona) regulan la proliferación celular. La progesterona en la formación de germen anfitrión estimula su crecimiento, pero al mismo tiempo, en los tejidos del tumor se desarrolla hyperestrogenia, el aumento de contenido relativo receptores de estradiol y progesterona, el último aumento de la fase secretora, y la disminución en la fase proliferativa, mientras que los receptores de estrógeno elevados en tanto fase del ciclo.
Los factores predisponentes de los fibromas uterinos incluyen:
- la función ovárica hormonal;
- enfermedades inflamatorias del útero y / o apéndices;
- trastornos del suministro de sangre a la pelvis;
- abstinencia a largo plazo de las relaciones sexuales;
- hipoplasia de los genitales;
- trastornos metabólicos (obesidad, patología de tiroides, diabetes);
- la herencia;
- enfermedades oncológicas de los genitales en la familia;
- infecciones de la infancia;
- la falta de ejercicio;
- el estrés;
- intervenciones intrauterinas (aborto, parto obstruido, legrado uterino);
- enfermedades crónicas (hipertensión, etc.).
Los síntomas de los fibromas uterinos
El cuadro clínico depende del tamaño de los nodos, su ubicación y la cantidad. A menudo, los fibromas no tiene síntomas y se encuentran por casualidad durante un examen de rutina.
Todos los signos de los fibromas uterinos se pueden dividir en varios grupos:
trastornos menstruales;
- se puede observar tanto abundante y largo menstruación (a menudo fibromas submucosos) y sangrado acíclico;
- flujo menstrual abundante se deben a la violación de la actividad uterina y a menudo conducir a anemizatsii paciente (debilidad, malestar general, fatiga, disminución de la presión y etc.).
síndrome de dolor;
- caracterizada por dolor de tracción o de dolor, que se encuentra en la parte inferior del abdomen o en la región lumbar;
- dolor persistente moderada surgir debido al crecimiento y nodos de extensión serosa;
- fuertes contracciones en el tipo de dolor observado en el nodo submucoso nacimiento durante cada período menstrual, que se asocia con un aumento del tono uterino;
- intenso dolor agudo a la clínica "abdomen agudo" sugieren necrosis en el lugar (pérdida de suministro de sangre a la misma).
Trastornos de las funciones de los órganos vecinos;
- el gran tamaño del tumor conduce a la compresión de los órganos adyacentes;
- a una presión en la vejiga y los uréteres desarrolla micción frecuente, incontinencia urinaria es posible;
- con la compresión de los problemas recto con la defecación, estreñimiento, dolor.
Impacto en la función reproductiva.
- fibroma puede ser (pero no necesariamente) la causa de la infertilidad;
- También hay complicaciones durante el embarazo y el parto.
diagnósticos
El diagnóstico de los miomas comienza con la anamnesis y quejas.
Durante el examen del paciente en el sofá tratando de averiguar:
- el tamaño del tumor;
- su naturaleza difusa o focal;
- si es posible - a la dirección de crecimiento y los nodos de localización.
Estimación del crecimiento de fibromas uterinos y la movilidad (dinámica) para el año. Para la gestación comparación. Sobre un rápido crecimiento indica un aumento en el fibroma durante el año por 4 o más semanas.
Los exámenes de diagnóstico clínico mínimas obligatorias incluyen:
- hisopos para microflora y la citología (detección de patógenos y células cervicales atípicas);
- vena de sangre de VIH, sífilis y hepatitis;
- BAC (bilirrubina, creatinina, enzimas hepáticas, proteínas totales) para detectar trastornos de la función hepática;
- KLA (llama la atención sobre la nivel de hemoglobina para el diagnóstico de anemia);
- OAM.
Además, determina el grupo sanguíneo, factor Rh, se analiza coagulograma.
Además, se llevó a cabo colposcopia para excluir / identificar patología cervical concomitante.
Métodos de adicionales de control que se utilizan El ultrasonido pélvico con transabdominal y sondas vaginales. Ultrasonido para determinar el tamaño de los nodos, su localización, la deformación del útero.
Menos comúnmente asignada la tomografía computarizada y la resonancia magnética.
entonces, una histeroscopiaLo cual, además de las funciones de diagnóstico, que le permite hacer una biopsia del endometrio para identificar hiperplasia endometrial concomitante.
Metrosalpingography para evaluar el estado del endometrio, revelan unidad submucoso, su tamaño y ubicación.
En caso de duda, recurrir al diagnóstico laparoscopia (Cuando es imposible de distinguir de otros métodos fibroma subserosos y los tumores de ovario).
Diagnóstico diferencial de los fibromas, ya que sus síntomas son similares a los síntomas de chorionepithelioma (disponible altos valores de hCG) y sarcoma uterino (crecimiento rápido, hemorragia persistente, el examen histológico endometrio).
El tratamiento de los fibromas uterinos
El tratamiento de la enfermedad comienza con una normalización de la rutina diaria y el descanso, una dieta especial con un alto contenido de frutas y verduras frescas, preparaciones que contienen hierro para la designación de la eliminación de la anemia.
tratamiento de fibroides puede ser conservador y quirúrgico.
La terapia con medicamentos se lleva a cabo en un pequeño paquete de fibromas. Si el tumor es de menos de 12 semanas de embarazo *, la terapia de 2 a paso asignado:
- en la primera etapa de un curso de la hormona liberadora de gonadotropina (Zoladex, leuprolide, diferilin, buserilin) por vía intramuscular durante 6 meses con los viajes para 4 semanas;
- la segunda etapa (si los nodos no se reducen) consiste en tomar un anticonceptivo oral (regulon, Janine, Novinet) y la inserción del DIU "Mirena" por un período de 6 meses.
El tratamiento adicional se ajusta dependiendo de los resultados.
Un medicamento nuevo y muy eficaz en el tratamiento de los fibromas es antiprogestina - mifepristona, que se asigna a 1 comprimido al día continuamente durante 3 meses o más. La mifepristona reduce el tamaño de los componentes y se detiene la hemorragia.
Al recurrir a tratamiento quirúrgico cuando se indique:
- el tamaño del tumor grande (más de 12 semanas);
- creciendo rápidamente tumor;
- dolor severo;
- fibromas de combinación o endometriosis tumor de ovario;
- necrosis nodo;
- nodo submucoso.
Para los tratamientos quirúrgicos incluyen:
- histerectomía (extirpación del útero), la laparotomía, laparoscopia o infecciones vaginales;
- cirugía conservadora (miomectomía conservador). Nodos "cáscaras", y se conserva el útero; nodo submucosa cuando se retira histeroscópica;
- cirugía mínimamente invasiva:
- embolización de las arterias uterinas. Debido a la obstrucción del suministro de sangre a la arteria uterina ramas nodos paradas, sus dimensiones son reducidas;
- FUS-MRI ablación - nodo de calentamiento consistente mediante ultrasonidos, la evaporación creación nodo en el mismo de trastornos de la sangre y la nutrición, que conduce a su necrosis (necrosis).
Ventajas de MRgFUS ablación:
- procedimiento transporte liviano (ambulatoria);
- preservación de órganos;
- no hay necesidad de un anestésico intravenoso;
- ninguna pérdida de sangre durante el procedimiento y complicaciones post-operatorias.
Consecuencias y perspectivas
el riesgo de fibromas uterinos de desarrollar estas complicaciones:
- necrosis nodo;
- brazos de torsión nodo;
- nodo submucoso nacimiento;
- sangrado persistente.
Durante el embarazo aumenta el riesgo de aborto involuntario, hipoxia intrauterina y la desnutrición del feto, así como las complicaciones post-natales.
El tiempo favorable, y el riesgo de desarrollar sarcoma uterino no es mayor que en las mujeres sanas.