El autor - Sozinova AV practicar ginecólogo obstetra. La experiencia en la especialidad desde 2003.
Con el nacimiento prematuro incluir este tipo de nacimientos ocurridos durante un período de 22 a 37 semanas de gestación (contando a cabo el mes pasado en el primer día).
La incidencia de parto prematuro en los distintos países es diferente, en Rusia que varía de 6 a 10%.
condiciones
Desde 1993, la Federación de Rusia aprobó una clasificación de parto prematuro, que se corresponde con los requisitos de la OMS, es decir, necesidad de atención médica (debe ser proporcionado) todos los bebés nacidos a término de 22 semanas o más, peso 500 o más g. El momento del embarazo se distinguen:
- superearly prematuridad - 22-27 semanas (rango de peso del niño 500-999gr), la frecuencia de ocurrencia es de 5-7%;
- nacimiento prematuro temprano - 28-33 semanas (1000-2000gr peso del niño), la frecuencia del número de nacimientos prematuros 33-42%;
- parto prematuro 34-37 semanas (peso al nacer hasta 2500 g), se encuentran en el 50-60% de los casos de parto prematuro.
razones
Hay muchos factores que pueden causar a luz antes de la fecha límite.
salud de la mujer
- diversas enfermedades extragenitales (no-genital)
- trastornos hormonales (enfermedades de los ovarios, glándulas suprarrenales, hipófisis, tiroides),
- procesos infecciosos, especialmente infecciones urogenitales (citomegalovirus, Chlamydia, herpética y otras infecciones)
- enfermedades infecciosas crónicas (hepatitis, amigdalitis).
factores uterinos
- anomalías de la estructura útero,
- crecimientos en el útero,
- adherencias intrauterinos (sinequias)
- infantilismo sexual.
Un lugar especial ocupa la incompetencia cervical (CIN) - debilitado los músculos cervicales. CIN puede ser un (infantilismo sexual, o trastornos endocrinos) funcional y (músculos cervicales daño orgánico durante el bloqueo abortos, Parto obstruido), la predisposición genética.
factores de frutas
- Las malformaciones congénitas del feto, un trastorno genético.
Las complicaciones del embarazo, que pueden ser causas
- preeclampsia,
- rhesus conflicto entre el cuerpo de una mujer y el bebé durante la gestación,
- placenta previa, Desprendimiento de la placenta,
- derramamiento prenatal del agua,
- un exceso de líquido amniótico,
- embarazo múltiple (hiperextensión del útero)
- cirugía en el abdomen durante cuerpos de gestación.
factores sociales
- la mala nutrición,
- trabajos relacionados con la producción de dañino,
- duro trabajo físico, fatiga,
- tabaquismo y consumo de alcohol,
- la edad (menores de 18 y mayores de 30 años)
- desorden en su vida personal, y otros.
Los síntomas de parto prematuro
prematuridad aguas abajo divide en 3 etapas de (amenazando, empezando, inicio):
La amenaza de parto prematuro
El trabajo de parto prematuro amenazante sugieren tirando o dolor dolor en el abdomen y en la región lumbar. El útero periódicamente en un estado de hipertonía y los movimientos fetales ser más frecuente y convertirse inquieto.
Es posible la aparición de secreciones mezclados con sangre de la vagina.
Durante los estudios obstétricas interna determinada cuello uterino de largo (3 cm), el canal cervical o cerrado pasa un dedo.
A partir de la prematuridad
Cuando se inicia el dolor de parto prematuro se vuelve más severa calambres y, alejándose de la clavija del canal moco cervical, aparecerá la asignación de sangre.
OB internos: se acorta y suaviza el cuello del útero (2,5 cm o menos), la apertura del canal cervical a 2-3 cm.
Se puso de parto prematuro
actividad genérica se convierte en un regular, contracciones repetidas cada 5-7 minutos, el cuello del útero se suaviza, uterino apertura de la boca 3 cm y más. La posible ruptura del líquido amniótico.
Head o al final pélvico fijado a la entrada de una pequeña cuenca, la asignación mejorada de la sangre.
diagnósticos
Dolor durante el parto a término debe diferenciarse de diversas enfermedades (pielonefritisY E. renal cólicos).
Diagnosticar el inicio del parto prematuro es bastante simple. Después de recoger la historia, las quejas de los estudios obstétricos externas e internas establecen paso nacimiento prematuro, el peso estimado del feto y determinar con mayor precisión las tácticas de las mujeres y las perspectivas de frutas y embarazada.
ultrasonografía fetal realizó para determinar su peso y la edad gestacional, el control de acortamiento cervical (dinámica de los Estados Unidos) para la efusión o se sospecha de descarga de agua se determina por índice de líquido amniótico.
De laboratorio se utilizan métodos de análisis para manchar la amniotesta contención de fluido amniótico (sospecha de rotura prenatal).
La terapia trabajo de parto prematuro
En la etapa de pre-hospitalaria, la aparición de dolor en el abdomen / espalda baja regiones inferiores de la mujer debe ser puesto a la cama y crear comodidad psico-emocional.
Es deseable proporcionar un sedante embarazada (caldo / tintura motherwort, la valeriana) antiespasmódicos (sin-spa, papaverina en tabletas o supositorios) para relajar el útero y llame inmediatamente una ambulancia.
Con la amenaza de parto prematuro o el comienzo de una mujer inmediatamente ingresados en la sala de maternidad. Después etapa de clarificación nacimientos prematuros representan el plan de llevar a cabo embarazada. Al iniciar amenazante o géneros realiza tocólisis (relajación uterina y el alivio de sus contracciones) B2-agonistas (partusisten, ginipral) y una solución de sulfato de magnesio. Los fármacos se administran por vía intravenosa en forma de infusión por goteo.
Las mujeres producen (reposo en cama, sedantes) descanso físico y psico-emocional administró adicionalmente por vía intravenosa espasmolíticos (Nospanum, papaverina, inhibidores Baralginum) de prostaglandina (indometacina, diclofenaco) para aliviar la contracción uterina, bloqueadores de los canales de calcio (Corinfar, verapamilo), que mejoran el efecto de magnesia.
agentes antiplaquetarios Para normalizar el flujo sanguíneo uteroplacental están asignados (Curantylum, Trental) aktovegin, vitaminas E y C.
Prolongación del embarazo pasar todo el tiempo que lo necesite. El objetivo principal del tratamiento - es la prevención del síndrome de dificultad respiratoria (ya que la luz de un bebé prematuro no es lo suficientemente madura, en los alvéolos sin surfanktanta, que no les permiten ser caído las durante la inhalación). Para estimular la producción de glucocorticoides tensioactivos administrado (de 22 a 34 semanas). dexametasona usado, prednisolona, betametasona curso de 2 días.
Se empezó a llevar el parto prematuro
El nacimiento prematuro se controlan cuidadosamente CTG y ultrasonido. Para la analgesia del trabajo utilizando la anestesia epidural (EDA) - las preparaciones se administran en el espacio intervertebral; drogas intravenosas están contraindicados, ya que un efecto adverso en prematuro niño).
En la segunda etapa del parto se gasta necesariamente la protección del feto. Requerido (a pesar de la EDA) que sostiene la anestesia pudenda (anestesia del perineo) y la disección del perineo (para reducir el riesgo de lesiones al feto durante el exilio).
Las mujeres en la segunda etapa es en su lado que está frente a la posición del feto. Niño después del nacimiento envuelto en el pañal caliente y se coloca bajo una lámpara de calor radiante.
complicaciones
El nacimiento prematuro se producirá casi siempre con complicaciones:
- rotura prenatal de las membranas;
- fuerzas tribales (anomalíainercia uterina, rápido o entrega rápida, fuerzas tribales descoordinación);
- El sangrado en el primero, segundo, y en el periodo postparto (placenta previa, desprendimiento de la placenta, deterioro de la función uterina).
El pronóstico depende de la edad gestacional, presencia de complicaciones, y previa peso fetal, complicaciones post-parto.
prevención
Prevención del parto prematuro debe comenzar en la etapa de planificación del embarazo.
Es necesario tratar las enfermedades crónicas y la prueba de infecciones urogenitales, y mantener un estilo de vida saludable, abandonar los malos hábitos.
declaración inicial importante en la cuenta en la clínica prenatal y el cumplimiento de todos los requisitos y las recomendaciones del médico.
Es necesario dejar de hacer ejercicio extenuante, minimizar el estrés.
Si una historia de espontáneo y / o aborto inducido, nacimiento antes de término, y otros factores de riesgo durante la gestación muestra el paso de tratamiento profiláctico en un tiempo amenazante (2-3 semanas, 4-12 y 18-24 semanas).
Algunos estudios en el embarazo
- Frotis durante el embarazo.
- Pruebas durante el embarazo por trimestre.
- El ultrasonido durante el embarazo.
- El análisis de orina en el embarazo.
- La coagulación.
- Instalación pesario.
- prueba de tolerancia a la glucosa.
- La homocisteína en el embarazo.
- La amniocentesis.
- La anestesia durante el parto.
- CTG fetal (cardiotocografía)
- Cordocentesis.
- La anestesia epidural durante el parto.
