Llamado ictericia patológica de la piel síndrome de tinción, blanco de los ojos y las membranas mucosas en diferentes tonos de amarillo, como resultado de aumento en el nivel en sangre de un pigmento particular, - bilirrubinaBound o libre. Dependiendo de la causa y la concentración de diversas fracciones de bilirrubina, ictericia son diferentes en color y pantallas.
totales
Ictericia - no es una enfermedad, un síndrome, que es un complejo de manifestaciones patológicas relacionadas con la violación hígado y el metabolismo de pigmento, y las razones para el desarrollo de la ictericia pueden ser muy diferentes en cada una de las los casos.
La base de la ictericia es el flujo de sangre excesiva a la bilirrubina pigmento, que se forma de la hemoglobina de la sangre, el gastado y ya no realiza su función. De iones de hierro de la hemoglobina se divide y se va a reciclar, y de hemoglobina vueltas bilirrubina (todavía tóxico), que luego se conecta a un ácido especial (glucurónico), se neutralizante.
No está asociado con ácido llamado bilirrubina:
- indirecta. Él da reacción química indirecta especial con los reactivos,
- no unido (no conjugada) o libre. Es insoluble en agua, bastante tóxicos y bien conectada con proteínas o grasas del cuerpo. Por lo tanto, es excelente tejido se acumulan.
Tras la bilirrubina de unión a ácido glucurónico en las células hepáticas se convierte en:
- Directa (da una reacción directa con los reactivos)
- vinculado (conjugado).
Esta bilirrubina no es tóxico, insoluble en agua, que se mete en los intestinos, donde se convierte en estercobilina (cal mancha) y urobilin (absorbido en la sangre y se excreta por los riñones, la tinción de la orina).
clasificación
De acuerdo con el mecanismo de formación de la ictericia puede distinguir tres grandes grupos:
- suprarrenal, ictericia no está asociado con problemas hepáticos causados por erythrocytolysis masiva y el acceso a la hemoglobina de la sangre,
- hígado (o también llamado parénquima), desarrollado debido a la enfermedad del hígado, cuando las células del hígado no pueden hacer frente con la bilirrubina procesamiento
- subhepático o mecánico, cuando, debido a diversos problemas interrumpido el flujo normal de la bilis, haciendo que la bilirrubina no se puede quitar.
Las causas de la ictericia
Manifestaciones ictericia se producen con un aumento en los niveles sanguíneos de bilirrubina mayores que 20-30 mol / l. Al mismo tiempo, de acuerdo a la clasificación, todas las razones están divididos en tres grupos.
1. Las causas de la ictericia hemolítica o suprarrenal:
- todo tipo de anemias hemolíticas,
- envenenando venenos hemolíticas,
- efecto tóxico en las células rojas de la sangre - células rojas de la sangre, lo que conduce a su destrucción.
2. Las razones que conducen al desarrollo del parénquima hepático o de ictericia:
- enfermedad hepática viral (hepatitis la,la,CDelta y E),
- hepatitis Medicinal,
- la hepatitis debido al envenenamiento y toxicosis,
- hepatitis alcohólica y cirrosis hígado,
- crónico hepatitis, Lesiones autoinmunes,
- Tumoral y cáncer de hígado.
3. Las razones que conducen a ictericia obstructiva o mecánico:
- obstrucción de los cálculos del conducto biliar en colelitiasis,
- quistes tumorales o pancreáticas romper el flujo de la bilis,
- adherencias del tracto biliar en el área,
- obstrucción de los conductos biliares parásitos
- otras causas de violaciónes de la salida de la bilis (engrosamiento, inflamación de los conductos, etc.).
mecanismos de desarrollo
Cada tipo de ictericia formó un mecanismo de daño, lo que conduce finalmente a la clase de pantallas.
La ictericia debido a la hemólisis
Se produce destrucción mejorada de los glóbulos rojos en la sangre con un rendimiento de grandes cantidades de hemoglobina que deben ser transferidos a la bilirrubina y se retira del cuerpo.
Por lo tanto el hígado cae demasiado trabajo, mientras que la traducción de la enzima para la bilirrubina de forma peligrosa en un no peligrosos que carecen. Por lo tanto, una cantidad excesiva de bilirrubina entra en el torrente sanguíneo y se propaga a través de los tejidos. Mayor de lo normal cantidades de bilirrubina en el intestino es más fuerte heces prokrashivaya estercobilina y el exceso de urobilin pinturas más fuertes sobre la orina. Dado que la bilirrubina más insoluble, la bilirrubina en la orina y no se interpone en el análisis no se encuentra.
El análisis será:
- sangre - una gran cantidad de bilirrubina indirecta, un poco directa,
- orina - muchos urobilina,
- Cal - muchos estercobilina.
La ictericia como resultado de daños en el hígado
- Se va dañan las células de hígado que normalmente deben ser procesados bilirrubina;
- pequeños conductos biliares dañados dentro del hígado y la bilis en el mismo mal separaron y no se muestra;
- Se produce una gran cantidad de bilirrubina todo tipo - tanto directos como indirectos;
- parte de la bilirrubina entra en la sangre y la orina, pero el proceso de separación de bilirrubina en la bilis en el intestino es difícil.
Como resultado, las heces será menos estercobilina y la orina - menos urobilina. Debido al hecho de que los capilares biliares están dañados, parte de la bilis, los ácidos biliares con ella, entra en el torrente sanguíneo y se extiende por todo el cuerpo, causando picazón.
Esta voluntad:
- en la sangre - una gran cantidad de bilirrubina directa e indirecta, los ácidos biliares.
- urobilina urinaria poco, pero hay bilirrubina, que le da un color oscuro.
- en las heces estercobilina poco - es la luz, pero no del todo descolorida.
La ictericia como resultado de violaciónes de la salida de la bilis
hay una superposición completa de la salida de la bilirrubina bilis en el intestino. Como resultado:
- estercobilina en las heces no es en absoluto, está descolorida,
- urobilina en la orina, pero hay bilirrubina - él Se da la orina un color muy oscuro,
- en la sangre debido al estiramiento de los capilares y lesión aparece bilis y bilirrubina directa, los ácidos biliares.
síntomas de ictericia
La ictericia se ve toda una serie de síntomas que no sólo pueden determinar la ictericia, sino también su aspecto.
El síntoma más básico es un repintado de la piel, las mucosas o los ojos de color amarillo. En este caso, el tono de la piel será diferente:
- en tipos ictericia hemolítica del color de la piel de limón tonalidad amarilla, mientras que también es un pálido,
- con o piel del parénquima ictericia hepática es de color naranja-amarillo,
- bajo la piel mecánica puede ser transición de color amarillo-oliva en oscurecimiento a un marrón.
También en los dos últimos tipos pueden ocurrir:
- picazón en la piel, se forman cuando subhepático más pronunciada,
- las arañas vasculares debido a daño en el hígado, y trastornos de la coagulación.
- decoloración de la orina y las heces.
- aumentar de tamaño hígado cuando hemolítica - también el bazo,
- dolor en el lado derecho,
- fiebre.
diagnóstico de la ictericia
El diagnóstico preliminar se puede establecer si hay coloración amarillenta de la piel, pero es necesario para determinar la causa de la ictericia. Es necesario llevar a cabo:
- CBC y la orina,
- el nivel de bilirrubina en la sangre y orina,
- pruebas bioquímicas para determinar las enzimas hepáticas subyacentes, proteína, colesterol etcétera
- de sangre para anticuerpos para la hepatitis viral y otras infecciones,
- fecal.
En estudios de laboratorio utilizado ecografía hepática y tracto biliarSi bazo necesario, la intubación duodenal, exploración del hígado, tomografía y RM,
tratamiento de la ictericia
tratamiento Ictericia dependiendo de la causa se puede acoplar en la enfermedad infecciosa, los terapeutas, hematólogos, o cirugía.
hematólogos ictericia comprometido hemolíticas, pasan anemia hemolítica tratamiento de intercambio, hasta que la transfusión de sangre.
Cuando la ictericia infecciosa lleva a la terapia antiviral en un hospital hospitales de enfermedades infecciosas, y un curso de terapia de apoyo de la función hepática.
Cuando las operaciones de ictericia obstructiva realizan para eliminar los obstáculos bilis flujo de salida - la eliminación de las adherencias y tumores, aplastando piedras o eliminación de la vesícula biliar.
