DIC se refiere a la frecuente y más grave, que amenaza la vida trastornos del sistema hemostático (hemostasis - las reacciones complejas del cuerpo para prevenir y detener la hemorragia).
Sinónimos DIC - síndrome de trombogemorragichesky, coagulopatía de consumo, síndrome síndrome de hipercoagulabilidad desfibrinación.
DIC (coagulación intravascular diseminada) - es:
- proceso patológico secundario que se produce a una estimulación constante y prolongada del sistema hemostático;
- proceso patológico que tiene la corriente de fase, con la activación inicial y posterior profundo agotamiento progresivo de enlaces hemostáticos hasta a la pérdida completa de la capacidad de la sangre para coagularse con el desarrollo de la hemorragia no controlada catastrófico y hemorrágica severa generalizada El síndrome;
- proceso patológico en el que hay una coagulación intravascular diseminada progresiva y la sangre universal de múltiples y la formación de agregados microcoágulos sus elementos formados, lo cual afecta sus características reológicas, bloques de la microcirculación de órganos y tejidos, causando daño isquémico a ellos y conduce a múltiples órganos derrotas.
tipos
Dependiendo de la intensidad de la formación y en la tromboplastina de sangre, que se forma en la destrucción de las células, incluyendo sangre, DIC tiene varias formas clínicas:
- relámpago;
- aguda;
- subaguda;
- prolongado;
- crónica;
- latente;
- local;
- generalizada;
- compensado;
- descompensada.
razones
factor desencadenante de la CID puede aparecer una variedad de estímulos intensos o prolongados, encajar de alguna manera en la tríada Virchow - trastornos de la circulación de la sangre, sus propiedades o vascular pared.
DIC se produce:
1. En caso de violación de las características reológicas de la sangre y la hemodinámica
- cualquier tipo de choque,
- la pérdida de sangre,
- intoxicación
- sepsis,
- embarazo Rh-conflicto,
- paro circulatorio y posterior reanimación
- gestosis,
- atonía uterina,
- placenta previa,
- masaje uterino
2. Cuando el contacto de la sangre con células y tejidos dañados
- aterosclerosis,
- muerte fetal,
- enfermedades oncológicas
3. Al cambiar las propiedades de la sangre y la sangre que entra en las sustancias a granel tromboplasticheskih
- leucemias,
- embolia de líquido amniótico,
- transfusión de sangre incompatible,
- aborto séptico,
- desprendimiento de placenta normalmente situado con sangrado en el útero,
- placenta adherida,
- ruptura uterina,
- cirugía en órganos parenquimatosos: útero, hígado, pulmón, próstata, riñón;
- enfermedad por radiación aguda,
- síndrome de aplastamiento,
- gangrena,
- trasplante de órganos, la quimioterapia, la necrosis pancreática, infarto de miocardio, etc.).
síntomas DIC
Durante DIC 4 pasos:
Etapa 1 - Fase giperagretsii hipercoagulabilidad y las plaquetas;
Paso 2 - una fase transitoria (cambios multidireccionales en la sangre de la coagulación tanto en la dirección de hiper e hacia hipocoagulación);
Etapa 3 - fase hipocoagulación profunda (sangre no se derrumba en absoluto);
Etapa 4 - la fase de resolución (o hemostasia normalizada, o desarrollan complicaciones que conducen a la muerte).
La sintomatología de la CID depende de muchos factores (las causas de la que ha causado, clínicas de choque, violaciónes de todos los componentes de la hemostasia, trombosis, reducido el volumen de la vascular cama, hemorragia, anemia, malnutrición y disfunción de órganos diana, trastornos metabólicos sustancias).
En la primera fase hay un aumento de la formación de coágulos instantáneos de coagulación en grandes vasos y coágulos sanguíneos en pequeñas (durante la operación). El paciente no es posible tomar una prueba de sangre, ya que se minimiza inmediatamente. Por regla general, la primera fase es muy rápida, y pasa desapercibido por los médicos. Ha sido una fuerte disminución de la presión arterial, piel pálida, cubierta con fría y húmeda, pulso débil (filiforme). Luego se desarrolló insuficiencia respiratoria debida a una enfermedad pulmonar, tos y crepitaciones en los pulmones, cianosis de la piel, manos y pies fríos.
La segunda fase se almacena los mismos síntomas que en la primera etapa de la CID, más involucrado en el proceso de Riñón (insuficiencia renal), las glándulas suprarrenales, el tracto digestivo (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea). En el cerebro se microthrombuses formado (dolor de cabeza, mareos, convulsiones, pérdida de la conciencia hasta el coma, paresia y parálisis, apoplejía).
La tercera fase (etapa hipocoagulación) caracterizado por sangrado masivo, tanto desde el foco inicial, así como de otros órganos (Gástrica y hemorragia intestinal debido a la ulceración, sangre en la orina - enfermedad de riñón, esputo con sangre cuando expectoración).
También se caracteriza por el desarrollo de síndrome hemorrágico (ocurrencia de sangrado masivo, moretones, petequias, hemorragia no controlada en el sitio de inyección y durante la operación, sangrado de las encías, sangrado de nariz, etc.).
La cuarta fase con el tratamiento oportuno y adecuado es restaurar la hemostasia y detener sangrado, pero a menudo termina letal en la derrota masiva de órganos internos y sangrado.
diagnósticos
Las pruebas básicas de laboratorio:
- la determinación de la plaquetas (con DIC marcada disminución de las plaquetas en las fases 2, 3 y 4);
- tiempo de coagulación (velocidad de 5 - 9 minutos en 1 paso índice de manteca vegetal en la posterior - tiempo de elongación);
- tiempo de sangrado (velocidad de 1 - 3 minutos);
- TTPA (Activado tiempo tromboplasticheskoe parcial - aumento en 2 o 3 fases DIC);
- tiempo de protrombina, tiempo de trombina, Determinación del tiempo activado de recalcificación de plasma - ABP (aumento en la segunda y tercera etapa de DIC);
- la lisis del coágulo (normalmente no en la fase 3 de lisis rápida y un coágulo de 4 fases no se forma);
- fibrinógeno (Tasa de de 2 - 4 g / l, se reduce en la etapa 2, 3 y 4);
- estudio del fenómeno de la fragmentación de las células rojas de la sangre debido al daño de las roscas de la fibrina (prueba normal es negativo, una prueba positiva indica DIC);
- disminuir eritrocitos (Anemia, la reducción de volumen de sangre);
- disminuir en el hematocrito (hipovolemia);
- determinación de ácido-base y el equilibrio de electrolitos.
El tratamiento DIC
El tratamiento de la DIC proporciona un médico frente a esta patología (es decir, médico), junto con el resucitador. En el curso del tratamiento crónico DIC toma su terapeuta con un hematólogo.
El primer paso es eliminar la causa de la DIC. Por ejemplo, en la sepsis y asignado transufizionnaya antibacteriano (infusión intravenosa de productos de la sangre), la terapia, con shock traumático - una analgesia adecuada, la inmovilización, la terapia de oxígeno y la intervención quirúrgica temprana. O enfermedades tumorales - quimioterapia y radioterapia, en el infarto de miocardio - alivio del dolor, la recuperación el ritmo cardíaco y la hemodinámica durante las medidas de obstetricia y ginecología de patología drásticas (histerectomía, cesárea sección).
hemodinámica de recuperación y las propiedades reológicas de la sangre se lleva a cabo mediante infusiones de infusión, transfusión.
Viendo la infusión de plasma fresco congelado, que no sólo restaura el volumen de sangre, pero también contiene todos los factores de coagulación.
También se presentó cristaloides (NAT. solución, glucosa) y soluciones coloidales (polyglukin, reopoligljukin) contra 4/1 y preparaciones de proteínas de la sangre (proteína albúmina).
acción directa anticoagulante designado - heparina. la dosis de heparina depende de la etapa de DIC (1 - 2 de fase es significativo). Cuando la anemia significativa vertió frescas (no más de 3 días) de glóbulos rojos empaquetados.
En el tratamiento de grave DIC generalizadas aplicadas fibrinógeno y coagulación de la sangre concentrados de factor (kriopretsipetat). Utilice iginbitory proteólisis - antiproteasa para suprimir las proteasas de tejido que se liberan durante el daño celular (contrycal, trasilol, gordoks). Los corticosteroides también se prescriben (hidrocortisona, dexametasona), ya que aumentan la coagulación de la sangre.
En paralelo, hay una lucha con fallo multiorgánico (apoyo a los pulmones, los riñones, el tracto gastrointestinal, las glándulas suprarrenales). En 2 - 4 etapas de DIC para restaurar la hemostasis local, una mezcla de ácido aminocaproico, trombina seco y adroksona etamzilata sodio. Esta mezcla se inyecta en la cavidad abdominal a través de drenajes, por vía oral, en forma de tampones en el útero y la vagina, y toallitas humedecidas con una solución aplicada a la herida.
Todo el proceso de toma de cuidados intensivos 1 - 5 días (dependiendo de la gravedad de la CID), y el posterior tratamiento se continúa hasta que la reducción completa o sustancialmente completa de todos de múltiples órganos violaciónes.
Complicaciones y pronóstico
Las principales complicaciones de DIC incluyen:
- choque hemocoagulation (caída crítica en la presión sanguínea, trastornos del sistema respiratorio y cardíaco, etc.);
- anemia hemorrágica;
- muerte.
El pronóstico depende de la gravedad, el flujo de fase y DIC. En los pasos 1 y 2 de pronóstico favorable, cuestionables en el paso 3, 4 (si una inadecuada o ningún tratamiento) letal.
