Autor: Tselmer NE,, la experiencia práctica obstetra desde el año 2007, la primera categoría de calificación.
De marzo de 2019.
Llamado aborto un aborto cuando período de gestación del niño de menos de 22 semanas. Si la edad gestacional superior a 22 semanas, entonces el aborto se clasifica como aborto involuntario.
En una semana puede tener un aborto
En las primeras etapas
La legislación nacional nos permite tomar una decisión sobre el aborto hasta las 12 semanas (aborto en el embarazo temprano) cualquier mujer embarazada. El aborto temprano se le puede asignar un médico y en virtud de las circunstancias que impiden cualquier curso normal del embarazo.
En las primeras etapas y 12 semanas permitido a los siguientes métodos de aborto:
- médico - Método de píldoras, provocando aborto involuntario (el método más seguro)
- La aspiración al vacío cavidad uterina (aborto de vacío) - chupar membranas de huevos útero a través de aparato de vacío;
- Método de legrado quirúrgico (curetaje) del útero (se permite que el método, pero no se recomienda en la actualidad para el amplio uso).
No hay que olvidar que cada aborto conlleva complicacionesLo que puede ocurrir inmediatamente después del procedimiento, pero se puede retrasar por un período de hasta varios años.
Las etapas posteriores
Cuando la edad gestacional es de entre 12 y 22 semanas, el aborto puede realizarse sólo en un hospital, y sólo por las razones médicas o sociales emergentes. Esto se debe al hecho de que en tales final del embarazo se puede interrumpir un impacto extremadamente negativo en la salud de las mujeres.
Indicaciones médicas para el aborto de la última plazo (12 a 22 semanas) pueden producirse por parte de la madre y del feto:
- lado de la madre puede ser una enfermedad en la que el futuro fértil causará una amenaza a la vida de una mujer. Por ejemplo, el caso del cáncer, el tratamiento de las mujeres que requieren quimioterapia urgente, no están permitidas durante el embarazo.
- identificado en el curso del embarazo, anomalías fetales (anomalías genéticas, malformaciones incompatibles con la vida, el aborto en las últimas etapas perdidas).
La lista de indicaciones médicas (enfermedades) está estrictamente determinado por la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa de 03.12.2007 N 736 (ed. de fecha 27.12.2011) "en la aprobación de la lista de indicaciones médicas para la interrupción artificial del embarazo".
La decisión de interrumpir el embarazo a largo plazo es aceptado por la comisión médica (en la comisión de asistir a un ginecólogo obstetra jefe médico o su ayudante, consultor - por ejemplo, un médico genetista en la identificación de anomalías cromosómicas o cardiólogo fetal en patología cardiaca mujeres).
La decisión de realizar un aborto tardío para los indicadores sociales de 12 a 22 semanas sólo se aceptará si el embarazo se produjo como resultado de la violación de las mujeres. hecho de violación debe ser documentada (registrada el cuidado del paciente y la búsqueda de la policía después del incidente).
Aborto se produce en el método finales término medicación (dosis y forma de administración de las preparaciones difieren de la interrupción médica del embarazo temprano).
Después de 12 semanas, la dilatación cervical e instrumentos quirúrgicos agudos legrado no llevan a cabo debido al gran tamaño del feto y el útero grávido. el útero se vuelve suave y estirada, que son fáciles de perforar accidentalmente herramientas (pinchados) para la expansión de la cerviz uterina y evacuación. En este caso, el riesgo de la cirugía es demasiado alto para una mujer embarazada.
Curetaje del útero en el largo plazo, ya es posible sólo después de que el hecho de que el aborto para reducir el útero (a veces es necesario hacer en el caso de los residuos del óvulo en el útero y signos sangrado).
Métodos de aborto
aborto médico
Aborto médico se realiza usando un medicamento llamado mifepristona (mifegin), lo que reduce el efecto de progesterona, Que es la principal hormona del embarazo, y se utiliza en conjunción con las prostaglandinas - aquellos medicamentos que pueden fortalecer las contracciones uterinas y ayudar a privar al óvulo.
El aborto médico se lleva a cabo de forma ambulatoria en una etapa del embarazo hasta e incluyendo 8 semanas (63 días de la menstruación), y siempre que el embarazo es sin complicaciones.
En el embarazo, durante el período comprendido entre 9 y 12 semanas y sobre el aborto médico ha llevado a cabo sólo en un hospital. En las preparaciones en este término se reduce algo la eficiencia (cuanto menor es el tiempo, los fármacos más eficaces).
Con la ineficacia del aborto con medicamentos y el embarazo progresa, se propone al paciente a interrumpir el embarazo por aspiración al vacío.
más acerca de la naturaleza del aborto con medicamentos, consecuencias y contra - en nuestra un artículo separado.
aborto de vacío
Para aborto utilizando el método de aspiración al vacío, es decir, el aparato de vacío aplicada con la que se rompe y aspirado el huevo fertilizado del útero. Aborto por aspiración al vacío es más suave en comparación con el raspado (legrado), como no implicar el uso de cureta obstétrica aguda no traumatizar la pared uterina.
- De vacío llamado aborto Mini abortoSi se lleva a cabo en una etapa del embarazo a menos de 5 semanas. En esta etapa del embarazo no es requerida para expandir el cuello del útero con expansores de metal especiales, porque la herramienta de succión para pequeño saco gestacional tiene un diámetro estrecho.
- aborto de vacío durante un período de 6 a 12 semanas se lleva a cabo con el canal cervical extensión uterino. Aquí, el tamaño del saco gestacional requiere boquilla de uso para la succión de vacío de mayor diámetro.
más sobre métodos y efectos descritos en un artículo separado.
Raspado o legrado del útero (aborto quirúrgico)
Curetaje realiza para embarazos de 6 a 12 semanas y se realiza sólo en un entorno hospitalario. Antes de llevar a cabo el raspado del cuello uterino también requiere la expansión mecánica, a continuación, el óvulo fertilizado destruido y raspado de la cavidad uterina con un instrumento quirúrgico agudo - obstétrica cureta.
Actualmente el aborto es permitido por raspado con una cureta, pero se está convirtiendo lentamente tecnología obsoleta. El amplio uso no se recomienda.
Se permite el método de legrado del aborto en casos raros:
- cuando no hay posibilidad de utilizar las técnicas de ahorro mayor (aspiración por vacío del óvulo y el aborto médico);
- raspado se realiza en el caso de residuos óvulo después de un aborto anterior, con el fin de vaciar completamente el útero;
- cureta curetaje es necesario en el caso de inserción de tejido denso del óvulo y sangrado. Esto sucede a menudo después de un aborto involuntario en períodos posteriores (de 12 a 22 semanas) después de la interrupción del embarazo en las etapas posteriores. En estas situaciones, es imposible para sujetar de forma segura el tejido para eliminar al final de la succión de vacío. Uno tiene que recurrir al uso de una cureta.
Las contraindicaciones para aborto
Principales obstáculos para la realización del aborto por aspiración y legrado:
- enfermedades inflamatorias de los órganos genitales;
- la presencia de focos de infección purulenta, independientemente de su ubicación en el cuerpo de una mujer;
- enfermedades infecciosas agudas.
- en menos de seis meses después de que se dio por terminado el embarazo anterior.
Los análisis y las mujeres encuestas algoritmo antes aborto
retraso menstrual y sospecha de embarazo es razonable comenzar con una prueba de la presencia en el cuerpo de la gonadotropina coriónica humana Mujer (hCG). En casa, las mujeres están utilizando para este fin una prueba de embarazo normal "dos barras", y en la preparación de aborto en el laboratorio investigaron análisis de sangre para la hCG. El paciente se refiere a un ginecólogo, especifica la duración del embarazo.
A continuación, el ultrasonido (US), que mide la presencia de huevos fertilizados en el útero. La confirmación del embarazo intrauterino en los EE.UU. es un requisito previo antes de realizar un aborto (excluye el embarazo ectópico).
La recepción estaba en el ginecólogo para inspeccionar el útero y la evaluación de la descarga desde el tracto genital. valla realizada frotis el grado de pureza vaginal y onkotsitologiyu. En la presencia de inflamación en los exudados inflamatorios o frotis cuando se ve en un tracto genital reajuste asignado silla ginecológica. Realizar un aborto en la presencia de una infección no puede - con herramientas para realizar el aborto y la dilatación microorganismos de la vagina se extenderá por encima del útero y las trompas de Falopio.
También designado examen clínico general de Coyuntura sangre y orina, Tipo de sangre y factor Rh, análisis de sangre para la sífilis, el VIH, la hepatitis B y C.
El resultado del examen y el electrocardiograma son médico necesario antes de utilizar la anestesia intravenosa (por lo general en aborto término más de 5 semanas requiere anestesia completa).
En presencia de enfermedades concomitantes en las mujeres volumen de la inspección se puede ampliar. Por ejemplo, trastornos de la sangre, anemia grave, sangrado en los procedimientos quirúrgicos antes son nombrados más estudios coagulación de la sangre.
La primera vez que un paciente con un embarazo no deseado ginecólogo le debe enviar a un psicólogo si lo hay domiciliaria especialista embarazada. En las principales ciudades en las clínicas prenatales son oficinas especiales de apoyo médico y social para las mujeres embarazadas que se encuentran en situaciones difíciles.
complicaciones del aborto
más las consecuencias tempranas y tardías de aborto se pueden leer en nuestro artículo separado.
Las complicaciones de Aborto Médico
- sangrado uterino, lo que requiere el vaciado herramienta del útero en un hospital (Vakoumé aspiración útero) y medios de aplicación reduce el útero;
- aborto incompleto (residuos óvulo también eliminan mediante aspiración al vacío de la cavidad uterina en un hospital);
- complicaciones infecciosas (riesgo de menos del 1% de los casos);
- la progresión del embarazo en una situación en la que no había rechazo del óvulo.
Las complicaciones de las técnicas quirúrgicas de vacío y
Las complicaciones se pueden dividir en:
A principios surgir directa durante el procedimiento o durante el primer día después de la interrupción -
- sangrado;
- lesión cervical;
- Las reacciones alérgicas a los fármacos anestésicos.
Más tarde, se observó durante el periodo de una semana a varios meses:
- hemometra (acumulación de sangre por el hecho de que el canal cervical se cerró demasiado temprano);
- aborto incompleto;
- depresión;
- procesos inflamatorios (endometritis, anexitis)
Las consecuencias a largo plazo de aborto pueden ocurrir años después del procedimiento:
- trastornos hormonales - una de las causas de la infertilidad;
- adherencias, trompas de Falopio;
- dificultades para llevar un embarazo.
Hay que darse cuenta claramente que no importa cómo malotravmatichen no era un aborto por aspiración, que todavía es la intervención en el cuerpo de la mujer y no puede considerarse totalmente seguro. El aborto quirúrgico (raspado) es un método agresivo de la interrupción del embarazo, y el riesgo de complicaciones para la salud reproductiva de las mujeres está aumentando claramente.
fuentes:
- Las guías clínicas del Ministerio de Salud (protocolo de tratamiento) "aborto médico", Moscú, 2015, un grupo de autores.
- "El liderazgo nacional en ginecología", ed. VI Kulakov, GM Savelyev, IB Manukhina 2009.