Autor del artículo - un obstetra Grigorieva Xenia S.
Uterino inercia - una condición patológica caracterizada por una disminución y debilitamiento de la mano de obra, así como el lento abertura del cuello uterino. En esta nueva madre se cansa y perder el poder.
laboral débil es la primaria y secundaria.
Primaria - una reducción de la actividad uterina, que surgió al comienzo del trabajo. La frecuencia de aparición es 5-7% de todos los nacimientos.
En segundo lugar - es prolongada disminución en la intensidad y frecuencia de las contracciones después del comienzo del trabajo favorable. Esto también reduce la velocidad de la divulgación y suavizado cervical y la desaceleración del movimiento del feto a través del canal del parto. Se produce en el 2-3% de los nacimientos.
Las causas de la
En riesgo son las mujeres embarazadas, que tienen antecedentes de:
- enfermedades de la infancia (sarampión, molino de viento, sarampión);
- inicio tardío de la menarquia (menarquia), después de 15-16 años;
- irregularidades menstruales;
- infantilismo (pequeña reina);
- anomalías del útero;
- enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo;
- la cicatriz en el útero (después de la cesárea, la eliminación de los fibromas, embarazo ectópico, etcétera.);
- aborto;
- frutos grandes;
- un gran número de partos;
- histeromioma;
- enfermedades con trastornos metabólicos.
La razón de la debilidad del proceso generativo puede servir como barreras mecánicas (pelvis estrecha, presentación de nalgas del feto, la rigidez del cuello uterino). La edad también juega un papel de un embarazo - son más propensos a anomalías de la mano de obra para las mujeres de 17 años y mayores de 30 años. Por razones obstétricas incluir:
- rotura prenatal de agua;
- polihidramnios,
- embarazo múltiple;
- embarazo prolongado o, por el contrario, aborto involuntario;
- el gran tamaño del feto;
- placenta previa;
- una posición de cruz o de inclinación del feto;
- nalgas fetal;
- el miedo del parto, una gran pérdida de fuerzas.
Las razones pueden ser la parte del feto:
- infección intrauterina;
- defectos y anomalías del desarrollo;
- Rhesus de los conflictos;
- insuficiencia fetoplacentaria.
Muy a menudo, para el desarrollo del trabajo débil necesitar algunas razones o su combinación.
Los signos de la mano de obra débil
La principal debilidad de la mano de obra se puede manifestar estos síntomas:
- contracciones se vuelven menos sensibles, raras o corto;
- ralentiza o cesa suavizado abertura de la garganta cervical y uterino (determinado por el médico en la inspección vaginal);
- parte de presentación del feto (cabeza o extremo de la pelvis) permanece presionado permanentemente contra el mueble o a la entrada de la pelvis;
- larga duración de la primera etapa del parto (primíparas de más de 12 horas, más multíparas 10 horas) y, consecuentemente, las madres de fatiga;
- quizás ruptura prematura de las membranas.
Normas de la Información y las contracciones en la primera etapa del parto
Normalmente, las mujeres nulíparas el cuello del útero se dilata a 1-1,2 cm por hora, multíparas - 1,5-2 cm por hora. Si el cuello del útero se dilata lentamente, se puede hablar del desarrollo de la debilidad principal del trabajo.
La duración del primer periodo de contracciones normales de 20-30 segundos, y el intervalo entre - 7-10 minutos. En la patología de la mano de obra de su longitud se reduce, y el espacio entre ellos aumenta.
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debilidad genérico secundaria se caracteriza por un período prolongado de expulsión del feto (más de 1-1,5 horas). Esto se debe al debilitamiento o cese del trabajo, que en un principio fueron intensas, rítmica y prolongada. En este punto, la promoción feto de manera descenso lento o se detiene por completo.
diagnósticos
inercia uterina primaria se diagnostica sobre la base de:
- reducir la actividad uterina (contracciones debilitan, convirtiéndose raro);
- deceleración suavizar el cuello uterino y la abertura de la garganta del útero;
- prolongada de pie parte de presentación del feto a la entrada de la pelvis;
- aumentando el tiempo de entrega.
El diagnóstico también puso en los datos de base partograma si la dinámica de la dilatación cervical fuera de línea durante dos horas.
Partograma - Descripción de manera gráfica el parto, donde aparecen los datos de la dilatación cervical el avance de la fruta, el pulso, la presión sanguínea, los latidos del corazón del feto, estado líquido amniótico, combates y así sucesivamente.
debilidad genérica secundaria se diagnostica sobre la base de los datos clínicos y el partograma. Por otra parte, es necesario supervisar el estado del feto (escuchar los latidos del corazón del sensor instalar CTG), Ya que existe el riesgo de hipoxia. Una vez que el diagnóstico obstetras tienen que resolver el problema de la táctica de la gestión de la mano de obra.
La debilidad de la mano de obra debe ser distinguida de las siguientes patologías:
- patológico período preliminar (contracciones falsas azar durante el cuello uterino inmaduro);
- diskoordinirovannaya trabajo (violación de la actividad uterina, que se manifiesta muy doloroso; muy raro);
- clínicamente pelvis estrecha (tamaño pelvis desajuste y la cabeza del feto).
El tratamiento y la entrega con una mano de obra débil
Hay varios métodos de atención. El médico toma la decisión en función de las causas de la enfermedad y la condición de la madre y el feto. Si el parto se retrasó y se convierten en peligro la vida, el parto estimular o mantener una cesárea de emergencia. Métodos de atención médica:
parto 1.Stimulyatsiya sin preparaciones médicas. Actividades genéricas pueden fortalecer el procedimiento amniotomía (apertura de las membranas), que le permite no usar drogas. No tenga miedo, amniotomía se realiza completamente indoloro.
estimulación 2.Lekarstvennaya. Se lleva a cabo en caso de fallo de la amniotomía. Se puede llevar a cabo con la ayuda de analgésicos fuertes, que causan sueño inducido por fármacos para relajación y la recreación madres. La estimulación con oxitocina y prostaglandinas a cabo por vía intravenosa.
3.Kesarevo sección. Funcionamiento de emergencia se lleva a cabo en caso de fallo de la estimulación y la amenaza de la vida para la madre o el feto.
sueño inducido por fármacos
Para la terapia administrada hidroxibutirato de sodio sueño y anestesista llevado a la glucosa. En su ausencia, obstetra introduce Promedolum, Relanium, atropina y difenhidramina. sueño médica permite que la nueva madre para descansar durante 2-3 horas y ganar fuerza, y fortalece las contracciones. Si hay indicios de una cesárea de emergencia, no hay necesidad de un sueño médica.
Después resto de la mujer, el médico tiene que evaluar su condición y el feto, y el grado de apertura de la garganta uterino. A continuación, se crea un fondo de hormonas de energía con:
- riboksina ATP, cocarboxilasa;
- solución al 40% de glucosa;
- preparados de calcio (por aumento de las contracciones uterinas);
- vitaminas B1, B6, E, ácido ascórbico;
- piracetam (para mejorar la circulación de la sangre de la madre).
amniotomía
La autopsia de membranas promueve la producción de prostaglandinas que estimulan las contracciones. Se realiza a una dilatación cervical de 3-4 cm. 2-3 horas después del procedimiento, el médico necesita para evaluar el estado de la dinámica de la dilatación cervical, así como decidir sobre el uso de las drogas se reduce.
estimulación de drogas
Al medicamentos de estimulación utilizados oxitocina y prostaglandinas.
La oxitocina administrada por vía intravenosa a través de un cuentagotas. Que provoca el fortalecimiento del trabajo y de la producción de prostaglandinas. La oxitocina se inyecta durante la apertura de la garganta uterina para 5-6 cm y más, hasta que después de la amniotomía o auto-descarga de líquido amniótico.
Prostaglandina E2 contribuyen al desarrollo de las contracciones normales. El fármaco acelera la maduración cervical y la divulgación, sin romper la circulación útero-placentaria. El fármaco se administra de manera similar a la oxitocina. Se utiliza antes de la divulgación de la garganta uterino 2-3 cm cuando el cuello uterino suficientemente maduro.
La prostaglandina F2a (enzaprost o dinoprost) se usa en la divulgación de la garganta uterina por 5 cm o más. Los efectos del fármaco: la estimulación de las contracciones, la constricción de los vasos sanguíneos, la mejora de la coagulación sanguínea. Por lo tanto, cuando se está contraindicado gestoze y enfermedades de la sangre. F2a prostaglandina se administra por vía intravenosa a través de un sistema de goteo.
Cuando la estimulación de drogas lleva obligatoriamente fetal hipoxia profilaxis cada 3 horas. Para esta solución administrada por vía intravenosa 40% de ácido ascórbico + glucosa + aminofilina, sigetin o cocarboxilasa. También se muestra la inhalación de aire humidificado.
cesárea
Si todos los métodos anteriores han demostrado ser ineficaces o tener indicaciones adicionales, se llevó a cabo una cesárea.
Las contraindicaciones de rodostimulyatsii
- cuenca estrecha (anatómica y clínica);
- la presencia de cicatriz uterina;
- las mujeres con una historia de más de 5-6 generaciones;
- posición incorrecta y la presentación fetal;
- amenazar la vida de la mujer en el parto y el feto.
posibles complicaciones
En el caso de una elección incorrecta de las estrategias de entrega de una actividad laboral débil, las siguientes complicaciones:
- abuso de drogas estimulantes puede causar un parto diskoordinirovannoy y la hipoxia fetal.
- larga parte de presentación del feto de pie en un plano pélvico puede conducir a la compresión de los tejidos blandos, en el que existe el riesgo de fístulas urogenitales. Desde el feto que puede dar lugar a un incumplimiento de la circulación cerebral y hemorragia cerebral.
- en las mujeres con una debilidad de la actividad laboral en el período post-parto, existe el riesgo de aparición de hipo e atónica hemorragias, enfermedades infecciosas.
perspectiva
Con la perspectiva adecuada atención de salud para la mujer y el feto favorable. Mucho depende del estado mental de las mujeres que no hay necesidad de pánico y tenga miedo, es mejor hacer caso a las recomendaciones del obstetra. Las complicaciones graves son poco frecuentes.
Algunos estudios en el embarazo
- Frotis durante el embarazo.
- Pruebas durante el embarazo por trimestre.
- El ultrasonido durante el embarazo.
- El análisis de orina en el embarazo.
- La coagulación.
- Instalación pesario.
- prueba de tolerancia a la glucosa.
- La homocisteína en el embarazo.
- La amniocentesis.
- La anestesia durante el parto.
- CTG fetal (cardiotocografía)
- Cordocentesis.
- La anestesia epidural durante el parto.
