Autor del artículo - un obstetra Grigorieva Xenia S.
hipotiroidismo - una enfermedad que es causada por la función tiroidea reducida y, en consecuencia, una disminución de las hormonas tireodnyh contenido en la sangre.
La enfermedad se presenta en 1,5-2% de las mujeres embarazadas. La rareza es porque cuando hipotiroidismo no tratado existe un alto riesgo de infertilidad. Patología no puede ser detectado por un largo tiempo, ya que se caracteriza por el desarrollo gradual y el secreto continuo de los síntomas que se pueden confundir con la fatiga, el embarazo o otras enfermedades.
Tipos y causas de
El hipotiroidismo es una primaria (99%) y secundario (1%). La primera surge de la disminución en la producción de hormonas tiroideas, lo que provoca una reducción de su funcionalidad. La causa de hipotiroidismo primario son alteraciones en la glándula en sí, y el secundario - la derrota de la glándula pituitaria o el hipotálamo.
El hipotiroidismo primario se divide en subclínica y abierta. Subclínica llamada cuando TSH (hormona estimulante del tiroides) se incrementa en la sangre, y T4 (tiroxina) son normales. Cuando el manifiesto - TTG aumentó, y T4 se reduce.
Normas de hormonas en la sangre:
- hormona estimulante del tiroides (TSH): 0.4-4 mUI / ml; Embarazo: 0,1-3,0 mUI / ml;
- tiroxina libre (T4): 9,0-19,0 pmol / L; Embarazo: 7,6-18,6 pmol / L;
- triyodotironina libre (T3): - 2,6-5,6 pmol / L; Embarazo: 2,2-5,1 pmol / L.
El hipotiroidismo se divide en congénitas y adquiridas.
Las causas de hipotiroidismo:
- tiroides y anomalías congénitas;
- trastornos cuyo tratamiento puede conducir a la deficiencia de yodo (Graves bocio);
- tiroiditis (Autoinmune, post-natal) - inflamación de la glándula tiroides;
- tiroidectomía (cirugía para extirpar la tiroides);
- tumores de tiroides;
- deficiencia Uso de yodo (con los productos o preparación farmacéutica);
- hipotiroidismo congénito;
- irradiación de la tiroides o tratamiento con yodo radiactivo.
síntomas de hipotiroidismo
El hipotiroidismo en el cuerpo ralentiza el rendimiento de algunos sistemas debido a la falta de hormonas tiroideas producidas por la glándula tiroides. gravedad de la enfermedad depende del grado y la duración de la enfermedad. Los síntomas pueden presentarse de forma individual o en combinación. Estos incluyen:
- el olvido;
- disminución de la alerta;
- la pérdida y el cabello quebradizo;
- voz áspera (ronquido nocturno puede ocurrir debido a edema de la laringe y la lengua);
- contracción espasmódica de los músculos;
- hinchazón de la piel;
- debilidad general (incluso en la mañana);
- dolor en las articulaciones;
- depresión;
- capacidad de reducción;
- aumento de peso;
- reducir la frecuencia de la respiración y la frecuencia cardiaca (uno de los síntomas más graves, el ritmo cardíaco puede ser inferior a 60 latidos / min);
- la piel seca;
- disminución de la temperatura corporal (por una sensación de frío);
- entumecimiento en las manos (debido a la compresión de las terminaciones nerviosas de la hinchazón de la muñeca de los tejidos);
- deterioro visual, pérdida de audición, zumbido en los oídos (debido a edema de tejido afecta a los sentidos).
La especificidad de hipotiroidismo en el embarazo
En las mujeres embarazadas con hipotiroidismo es una característica. Con el desarrollo de los síntomas del embarazo puede reducirse. Esto se debe al aumento de la actividad de la glándula tiroides del feto y la recepción de sus hormonas para la madre como compensación.
Con un débil efecto de las hormonas tiroideas sobre el sistema inmune, hay una tendencia a infecciones frecuentes.
Con el fin de desarrollar aún más los síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico, a entregar todas las pruebas necesarias y comenzar el tratamiento tan pronto como sea posible.
diagnósticos
Inicialmente, el médico debe ser notificado si existe una predisposición genética, y si las operaciones se encontraban en la glándula tiroides.
El método más eficaz para el diagnóstico de hipotiroidismo - determinación de los niveles de TSH en la sangre. Aumento de los niveles de la hormona indica una función baja de la tiroides, es decir, el hipotiroidismo y reducido - a hipertiroidismo.
Las pruebas adicionales de laboratorio:
- análisis de sangre bioquímicos y clínicos;
- determinación de la coagulación de la sangre en cada trimestre;
- definición de yodo unido a proteínas en la sangre.
investigaciones instrumentales:
- Ecografía de la tiroides. Se determina por su volumen (normalmente no más de 18 ml) y tamaños. Cuando dimensiones hipotiroidismo adquirido pueden ser normales, y congénita - aumentado o disminuido.
- ECG.
- Ecografía del corazón.
Importante! Desde 1992, Rusia llevó a cabo un análisis obligatorio de los recién nacidos para el hipotiroidismo. Los niveles de TSH en la sangre se determina en el quinto día de vida, los niños con poco peso o bajas puntuaciones de Apgar - 8-10 días. 20 mUI / l se considera normal. Si los valores anteriores, es necesario hacer un nuevo examen, ya que puede estar asociada con la presencia de hipotiroidismo neonatal fisiológica. Además, la ecografía de la glándula tiroides. En la terapia de reemplazo de hipotiroidismo congénito durante el primer año de vida.
diagnóstico diferencial
El hipotiroidismo primario o secundario para determinar el embarazo. Por vía intravenosa 500 mg de TRH (thyroliberine - hormona hipotalámica), siempre que la TSH en sangre aumentó ligeramente o se mantuvo normal, indica hipotiroidismo secundario. También antes del embarazo es necesario excluir la anemia, edema, sordera, alopecia (pérdida de cabello, pérdida de cabello anormal) y otros.
El hipotiroidismo también es necesario diferenciar enfermedad coronaria:
- hipotiroidismo marcada bradicardia (frecuencia cardíaca baja), y para las enfermedades del corazón - taquicardia (aumento del ritmo cardíaco);
- si la presión en la inflamación y no hay restos de trazas, indica hipotiroidismo;
- hay diferencias en los datos del ECG.
El tratamiento del hipotiroidismo en el embarazo
El tratamiento del hipotiroidismo durante el embarazo se dedica endocrinólogo en colaboración con un obstetra.
En el primer trimestre realizado necesariamente prenatal (prenatal) diagnóstico de posibles anomalías en el feto. Si el hipotiroidismo no compensada indica la interrupción del embarazo por razones médicas. Pero si una mujer quiere continuar fértil, es una terapia de reemplazo con levotiroxina sódica (L-tiroxina). El hipotiroidismo compensado (cuando el nivel de recepción de la normalización TTG) no es una contraindicación en el embarazo, se llevó a cabo el mismo tratamiento.
Antes de la terapia de reemplazo de embarazo con L-tiroxina es de 50-100 mg / día. Después de su aparición, aumentar la dosis a 50 mg, no hay riesgo de sobredosis es allí, por el contrario, disminución de los niveles de las hormonas tiroideas en la sangre del feto. A veces sucede que algunas mujeres embarazadas de 20 semanas después de la investigación hormonal existe la necesidad de aumentar la dosis. terapia de reemplazo TTG debe ser inferior a 1,5-2 mUI / L.
La levotiroxina sódica está disponible en comprimidos de 50 y 100 microgramos (por ejemplo, Eutiroks). El medicamento se toma por la mañana durante media hora antes de una comida, si usted tiene enfermedad de la mañana, es mejor tomar en un momento posterior.
En hormona tiroidea hipotiroidismo no se puede restaurar, por lo que la terapia de reemplazo es necesario mantener una constante, durante toda la vida.
entrega
Muchas mujeres embarazadas con hipotiroidismo en el fondo dan a luz a una indemnización completa a tiempo y sin complicaciones. La cesárea se realiza sólo para las indicaciones obstétricas.
En el hipotiroidismo a veces sucede tal complicación en la entrega como laboral débil. Entrega en este caso puede ser o bien a través de los medios naturales y por cesárea (dependiendo de la pantalla).
En el período posparto hay un riesgo de sangrado, por lo tanto necesitan profilaxis (administración de fármacos que reducen el útero).
Las posibles complicaciones de hipotiroidismo a la madre y el feto
Existe el riesgo de hipotiroidismo congénito en el feto. Si la enfermedad es hora de identificar, es fácil de corregir mediante el uso de la terapia de sustitución.
Posibles complicaciones:
- aborto involuntario (30-35%);
- preeclampsia;
- laboral débil;
- sangrado en el período posparto.
Posibles complicaciones hipotiroidismo sin compensar:
- hipertensión, preeclampsia (15-20%);
- desprendimiento de la placenta (3%);
- sangrado post-parto (4,6%);
- poco peso corporal fetal (10-15%);
- anormalidades fetales (3%);
- muerte fetal intrauterina (3-5%).
perspectiva
Con el tratamiento oportuno y adecuado es un riesgo mínimo de complicaciones. necesariamente requiere terapia de reemplazo durante todo el período de embarazo a la evolución favorable del embarazo y el desarrollo fetal. En el hipotiroidismo congénito en una mujer embarazada se necesita asesoramiento médico y genético.
Las estadísticas se toman del sitio Biblioteca Federal de Medicina (Tesis: "Krivonogova M. E. Estado del feto en mujeres embarazadas con enfermedades de deficiencia de yodo ")
Algunos estudios en el embarazo
- Frotis durante el embarazo.
- Pruebas durante el embarazo por trimestre.
- El ultrasonido durante el embarazo.
- El análisis de orina en el embarazo.
- La coagulación.
- Instalación pesario.
- prueba de tolerancia a la glucosa.
- La homocisteína en el embarazo.
- La amniocentesis.
- La anestesia durante el parto.
- CTG fetal (cardiotocografía)
- Cordocentesis.
- La anestesia epidural durante el parto.
