presión incrementado en la vena portal (presión normal - - 7 mmHg) Hipertensión portal, en desarrollo como resultado de las dificultades de flujo de sangre en cualquier parte de la vena.
Aumento con respecto al 12-20 mmHg Conduce a la expansión de la vena porta. Las venas varicosas se rompen con facilidad, lo que resulta en el sangrado.
razones
causas intrahepáticos de hipertensión portal
- cirrosis
- La proliferación de nodo (en artritis reumatoide, Síndrome de Felty)
- hepatitis alcohólica aguda
- citostáticos de recepción (metotrexato, azatioprina, mercaptopurina)
- La intoxicación con vitamina A
- esquistosomiasis
- sarcoidosis
- alveococcosis
- La enfermedad de Caroli
- La enfermedad de Wilson
- fibrosis hepática congénita (esclerosis portal y hepática)
- La enfermedad de Gaucher
- hígado poliquístico
- tumores hepáticos
- hemocromatosis
- enfermedades mieloproliferativas
- La exposición a sustancias tóxicas (cloruro de vinilo, arsénico, cobre)
razones Predpechenochnye
- portal de tallo impactación o vena esplénica
- Las intervenciones quirúrgicas en el hígado, el tracto biliar; la eliminación seoezenki
- El daño a la vena porta como resultado de un trauma o lesión
- El aumento seleznki con policitemia, osteomielofibrosis, trombocitemia hemorrágica
- Las anomalías congénitas de la vena porta
Postpechenochnye causas de la hipertensión portal
- El síndrome de Budd-Chiari
- constrictiva pericarditis (Por ejemplo, con calcificación pericardio) provoca un aumento de presión en la vena cava inferior, el aumento de la resistencia del flujo de sangre venosa en el hígado
- Trombosis o la compresión de la vena cava inferior.
La importancia principal son las venas del tercio inferior del esófago y el fundus gástrico, como várices se rompen con facilidad, lo que resulta en el sangrado.
Las manifestaciones de la hipertensión portal
- La expansión de las venas safenas de la pared abdominal anterior ( "Cabeza de la medusa"), las venas de los 2/3 inferiores del esófago, el estómago, las venas hemorroidales
- El sangrado de varices - sangrado esofágico-gástrica (vómitos "posos de café", heces de color negro), sangrado de las hemorroides
- El dolor en la boca del estómago, una sensación de pesadez en el cuadrante superior, náuseas, estreñimiento etcétera
- hinchazón
- tal vez la ictericia
estudio
- El análisis general de sangre - disminución plaqueta, Leucocitos, eritrocitos
- En las pruebas funcionales de hígado - cambios característicos para la hepatitis y cirrosis
- Determinación de marcadores la hepatitis viral
- La detección de autoanticuerpos
- Determinación de la concentración de hierro en el suero y el hígado
- La determinación de la actividad de la alfa-1-antitripsina en el suero sanguíneo
- Determinación de tserulloplazmina y la excreción diaria de cobre en la orina, y la determinación cuantitativa del contenido de cobre en el tejido hepático.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy revela las varices del esófago y el estómago
- sigmoidoscopiaBajo la membrana mucosa del recto y el colon sigmoide son las venas varicosas visibles
- Estados Unidos permite estimar el diámetro de la vena porta y esplénica trombosis venosa portal de diagnóstico.
- Doppler
- venografía
- angiografía
Tratamiento de la hipertensión portal
En el tratamiento de la hipertensión portal, es importante para hacer frente a las causas de la enfermedad subyacente. También se utiliza:
- Propranolol 20-180 mg 2 veces al día en combinación con la escleroterapia y variceal la ligadura de los vasos
- Hemostasis: terlipresina 1 mg / bolo seguido de 1 mg cada 4 horas durante 24 horas - opera de manera más estable y permanente de la vasopresina. La somatostatina en la hipertensión portal bolo de 250 mg i.v., seguido por 250 mg i.v. infusión durante horas (infusión puede continuarse hasta 5 días) reduce la frecuencia de resangrado en 2 veces. La somatostatina impide el flujo de sangre en el riñón y el intercambio de agua-sal, por lo que la ascitis que debe utilizarse con precaución.
- escleroterapia endoscópica (tratamiento "patrón oro") lleva a cabo previamente taponador y somatostatina administrada. drogas esclerosante introducida en las venas varicosas, conduce a la obstrucción. Manipulación eficaz en 80% de los casos.
- taponamiento esofágico con una sonda Sengsteykena-Blakemore. Después de la inserción de la sonda en el estómago en el manguito se bombea aire, presionando las venas del estómago y el esófago inferior. globo esofágico no debe mantenerse en el estado inflado por más de 24 horas.
- la ligadura endoscópica de varices del esófago y el estómago por anillos elásticos. La eficacia es la misma que con la escleroterapia, pero el procedimiento es complejo en términos de sangrado. Previene la re-sangrado, pero ningún efecto sobre la supervivencia.
- venas varicosas cirugía electiva del esófago y el estómago se realiza para prevenir resangrado en caso de fallo o sangrado profilaxis propranolol escleroterapia. La supervivencia se determinó por el estado funcional del hígado. Después de la operación, se reduce la probabilidad de ascitis, peritonitis, Síndrome hepatorrenal
- El trasplante hepático es un paciente con cirrosis que se habían sometido al menos 2 episodios de sangrado que requirió transfusión de sangre
perspectiva
El pronóstico de la hipertensión portal depende de la enfermedad subyacente. Cuando se determina la gravedad de la cirrosis de insuficiencia hepática. La mortalidad en cada sangrado es 40%.
