Dakrüotsüstiit täiskasvanutel. Ravi, sümptomid, sondeerimine, meetodid ilma operatsioonita, antibiootikumid, rahvapärased abinõud

Dacryocystitis on põletikuline haigus lacrimal sac, mis võimaldab eeldada täielikku või osalist ummistus pisarakanalid. Tänu düsfunktsiooni kuivendamata pisaravedeliku ninaõõnde, patogeensete mikroorganismide koguneda kott.

Kõige sagedamini mõjutab haigus vastsündinuid ja väikelapsi, kuid see esineb ka täiskasvanutel. Dakrüotsüstiit, nagu iga teine põletikuline silmahaigus, nõuab kohest ravi.

Vaated

Dacryocystitis täiskasvanutel ja lastel võib olla erinev raskusaste, põhjuseks esinemise ja vorme muidugi ning ravi iga haiguse tüübist võib olla märgatavaid erinevusi.

Meditsiinis on olemas dakrüotsüstiidi tüübid:

Klassifikatsiooni atribuut	Klassifikatsioon	lühikirjeldus
Voolu teel	Vürtsikas	Täielik ummistust lacrimal kanalid, koos mäda tekke, sümptomid üldiselt mürgistuse.
Krooniline	Kanalite osaline blokeerimine, kerged sümptomid, millega kaasneb ebamugavustunne silmas ja turse.
Esinemise teel	Kaasasündinud (esmane)	See avaldub beebi esimestel elunädalatel pisarakanalite vähearenenud arengu tõttu, läheb sageli iseenesest (kuni 1 - 1,5 aastat), kuid nõuab regulaarset jälgimist.
Omandatud (sekundaarne)	See esineb täiskasvanutel või lastel pisarakanalite avatuse rikkumise tõttu, vajab ravi.
Esinemise etioloogia järgi	Bakteriaalne	See tekib streptokokkide, stafülokokkide, tuberkuloosi ja difteeriabatsillidega nakatumisel.
Viiruslik	See ilmneb viiruse (adenoviirus, herpes) sisenemise tõttu.
Klamüüdia (parasiit)	See tekib Chlamydia perekonna bakteritega nakatumisel.
Traumaatiline	Väliste tegurite tagajärjel.
Allergiline	Ilmub kokkupuutel allergeeniga.

Kõik ülaltoodud haiguse tüübid hõlmavad nasolakrimaalsete kanalite täielikku või osalist blokeerimist.

Etapid ja kraadid

Dakrüotsüstiit täiskasvanutel, mille ravi tuleks läbi viia õigeaegselt, algab enamasti kroonilises vormis ja kvalifitseeritud abi puudumisel võib see areneda ägedaks.

Sõltuvalt patoloogia tõsidusest eristatakse kroonilise dakrüotsüstiidi etappe:

• katarraalne lihtne - haiguse kerge vorm, mis väljendub sagedases pisaravoolus, ilma et pisarakoti piirkonda surudes vabaneks lima;
• katarraalne ektaatiline - pisarakanalite avatuse rikkumise tagajärjel moodustub silmakotti patogeenne mikrofloora, eraldades viskoosse läbipaistva lima ja tekib nende täielik blokeerimine;
• mädane ektaatiline (pisarakoti empüema) - silma eraldatud sisu olemus muutub infektsiooni arengu tõttu mädaseks eksudaadiks;
• flegmonaalne (äge peridakrüotsüstiit) - mädase dakrüotsüstiidi äge vorm koos põletiku levimisega ümbritsevatesse kudedesse (koos nende hilisema surmaga) võib põhjustada fistuli teket;
• kuiv stenoos (liim) - osaline või täielik obstruktsioon pisarakanalis ilma haiguse tüüpiliste tunnusteta (esineb ainult pisaravool) anatoomilise struktuuri patoloogiate tõttu (kanali seinte liitmine, pisarakanali puudumine või kott).

Dakrüotsüstiit on pöörduv ainult haiguse kulgu 1. etapil, muudel juhtudel on vajalik ravi.

Sümptomid

Dakrüotsüstiidi kulgu täiskasvanutel varases staadiumis kaasneb rikkalik pisaravool ning põletiku ja turse ilmumine pisarakotti piirkonnas.

Haiguse kroonilise vormi tekkimisel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• punetus ja turse pisarakotis;
• mädase sisu ja lima eritumine silmade sisenurkadele vajutades;
• tihendi välimus, mis mõne päeva pärast pehmendab;
• silma limaskestade punetus;
• sinine värvimuutus ja naha hõrenemine pisarakoti kohal haiguse pikaajalise kulgemisega.

Patoloogia ägeda vormi korral lisatakse ülaltoodud sümptomitele järgmine:

• tursepiirkonna suurenemine kuni silma täieliku või osalise sulgemiseni;
• valulikkus põletikulise piirkonna vajutamisel;
• külmavärinad, letargia ja palavik;
• migreen, liigesevalu;
• naha kollasus silmakoti kohal (näitab fistuli võimalikku moodustumist).

Dakrüotsüstiidi sümptomid on üsna spetsiifilised ja neil võib kroonilises vormis olla ähmane pilt, mis avaldub selgelt ägeda kulgu korral. Seetõttu võib inimene sageli segi ajada haiguse alguse konjunktiviidiga, käivitades seeläbi selle arengu.

Välimuse põhjused

Dakrüotsüstiit täiskasvanutel võib ilmneda igas vanuses, kuid haigusele on kõige vastuvõtlikumad inimesed pärast 30. eluaastat, enamasti naised (kitsaste nasolakrimaalsete kanalite tõttu).

Järgmised tegurid võivad kaasa aidata patoloogia arengule:

• endokriinsüsteemi haigused (diabeet, kilpnäärmehaigus, rasvumine);
• töötada kahjulike kemikaalidega, mis on silmadele ohtlikud;
• allergia olemasolu või eelsoodumus;
• keha immuunsuse nõrgenemine.

Kaasasündinud dakrüotsüstiit avaldub imikutel pisarakanalite struktuuri vähearenemise, struktuursete anomaaliate tagajärjel.

Täiskasvanute omandatud dakrüotsüstiidi põhjused on järgmised:

• bakteriaalsed, parasiit- ja viirusnakkused;
• mehaanilised vigastused ja vigastused (nina- ja orbiidi luude luumurrud, pisarakoti ja pisaraava, silmalaugude vigastus);
• võõrkeha silma sattumine, tolm;
• turse ninaneelu ja ninakõrvalkoobaste haiguste (nohu, sinusiit, polüübid, adenoidid, kasvajad) tagajärjel;
• allergilised reaktsioonid.

Diagnostika

Dakrüotsüstiit täiskasvanutel, mille ravi ja diagnostilised meetmed määrab kvalifitseeritud spetsialist, määratakse olemasolevate sümptomite ja patsiendi kaebuste tuvastamise põhjal.

Pärast visuaalset uurimist määrab arst igal juhul vajalikud protseduurid:

• Laboratoorne diagnostika haiguse põhjustaja väljaselgitamiseks:
• Vere ja uriini üldine analüüs.
• Pisarakanali vedeliku külvamine.
• Instrumentaalsed diagnostikameetodid:
• Pisarakanalite dakrüotsütograafia - röntgenuuring kontrastaine kasutuselevõtuga viiakse läbi, et uurida pisarakanalite avatust, nende valendiku suurust. Aadressid ja hinnad Moskvas:

1. KB N 85, g. Moskva, st. Moskvorechye, sünd. 16-1350 rubla;
2. GVKG neid. Burdenko, g. Moskva, pl. Haigla, d. 3 - 3299 rubla;
3. GKB neid. Botkin, g. Moskva, pr-d 2. Botkinsky, sünd. 5-2100 rubla.

• Pisarakanalite CT - võimaldab määrata kanalite avatust, pisarakoti suurust ja kuju, nende asukohta orbiidi ja siinuste suhtes. Aadressid ja hinnad Moskvas:

1. Medskan, g. Moskva, sh. Leningradskoe, sünd. 47 - 7200 rubla;
2. Moskva MRI keskus, St. Moskva, st. Neverovski, d. 10 - alates 10 200 rubla;
3. Ramsey, hr. Moskva, st. Krasnoproletarskaja, sünd. 16, hoone 2 - 7500 rubla.

• Pisarakanali diagnostiline sondimine viiakse läbi, et teha kindlaks pisarakanali blokeeritud või ahenenud lõigu pikkus. Aadressid ja hinnad Moskvas:

1. Imedoktor, g. Moskva, st. Kool, d. 11-4400 rubla;
2. Kliinik Capital, St. Moskva, Leninski avenüü, d. 90 - 10 400 rubla;
3. Perekliinik, g. Moskva, sh. Horoshevskoe, sünd. 80-160 rubla.

• Silma biomikroskoopia - silma struktuuride uurimine spetsiaalsete instrumentide abil (Goldmanni läätsed, pilulamp). Aadressid ja hinnad Moskvas:

1. Imedoktor, g. Moskva, st. Kool, d. 11-500 rubla;
2. Kliinik Capital, St. Moskva, Leninski avenüü, d. 90 - 1600 rubla;
3. Medic City, St. Moskva, st. Poltava, sünd. 2-700 rubla.

• Testid ja proovid on kõige levinumad ja taskukohasemad meetodid dakrüotsüstiidi määramiseks, need ei vaja erivarustust ja eriväljaõpet, need võimaldavad teil haiguse kiiresti ja tõhusalt tuvastada:
• Vesta värvitest (fluorestseiinitesti) - aitab mõõta nasolakrimaalsete kanalite läbilaskvust, sisestades spetsiaalse värvaine (fluorestseiin või collargol), millele järgneb selle sisenemine teatud aja möödudes ninakanalitesse (mida tõendab ninasse sisestatud vatitampoon liikuda). Aadressid ja hinnad Moskvas:

1. Imedoktor, g. Moskva, st. Kool, d. 11-500 rubla;
2. Perekliinik, g. Moskva, sh. Horoshevskoe, sünd. 80-490 rubla;
3. Spektrid, g. Moskva, st. Gerasim Kurin, sünd. 16-991 rubla.

• Torukujuline test - värvaine süstitakse konjunktiivi analoogselt eelmise meetodiga ja sekreteeritava värvi järgi vedeliku pisarakotile vajutades määratakse kindlaks haiguse esinemine (tavaliselt muutub värv läbipaistvaks). Aadressid ja hinnad Moskvas:

1. Perekliinik, g. Moskva, sh. Horoshevskoe, sünd. 80-490 rubla;
2. Parim kliinik, St. Moskva, per. Spartakovski, sünd. 2, lk. 11-480 rubla;
3. Euromedklinik, g. Moskva, Sirenevy bulvd, sünd. 32 A - 200 rubla.

• Schirmeri test - uuring pisarate tootmise kiiruse kohta, kasutades spetsiaalseid filtreeritud paberiribasid, mis viivad alumise silmalau taha. Aadressid ja hinnad Moskvas:

1. Euromedklinik, g. Moskva, Sirenevy bulvd, sünd. 32 A - 600 rubla;
2. Perekliinik, g. Moskva, sh. Horoshevskoe, sünd. 80-490 rubla;
3. Parim kliinik, St. Moskva, per. Spartakovski, sünd. 2, lk. 11-100 rubla.

Millal pöörduda arsti poole

Dakrüotsüstiit täiskasvanutel, mille ravi on hilises staadiumis sageli kergete sümptomite tõttu edasi lükatud, võib põhjustada nakkuse levikut ümbritsevatesse kudedesse.

Seetõttu tuleb arsti poole pöörduda järgmistel juhtudel:

• valulik turse silma sisenurga ja nina vahel;
• regulaarne pisaravool;
• mädane ja seroosne eritis silmanurgast vajutamisel;
• kehatemperatuuri tõus ja üldised joobeseisundi sümptomid.

Dakrüotsüstiiti ravib silmaarst. Sõltuvalt haiguse sümptomatoloogiast ja keerukusest võib seda täiendavalt nõuda konsultatsioon: näo- ja näokirurg, neurokirurg, traumatoloog, otorinolarüngoloog, hambaarst, neuroloog.

Profülaktika

Dakrüotsüstiidi ennetusmeetmed on suunatud väliste ja haiguse alguse sisemised tegurid, järgides üsna lihtsaid reegleid:

• pöörduge viivitamatult arsti poole teiste oftalmoloogiliste haiguste ja ENT -organite haiguste korral;
• järgige näo ja silmade põhilist hügieeni;
• läbida silmaarsti kord kuus kuud ennetavad uuringud;
• traumaatilise töö või kemikaalidega suhtlemise korral järgige ohutuseeskirju ja kasutage silmade kaitset (maskid, prillid, kiivrid).

Samuti soovitatakse õigeaegselt inimestele, kellel on kaasasündinud või mis on tekkinud pisarsüsteemi trauma tagajärjel. teha meditsiiniline korrektsioon, mis aitab vähendada mitte ainult dakrüotsüstiidi, vaid ka teiste oftalmoloogiliste haiguste riski haigused.

Ravi meetodid

Dakrüotsüstiit täiskasvanutel, mille ravi taandub põletiku leevendamisele ja pisarakanalite avatuse taastamisele, ei põhjusta õigeaegse arstiabi osutamisel tüsistuste teket. Läbipaistvuse taastamiseks määratakse spetsiaalne massaaž, võetakse ravimeid või tehakse operatsioon.

Ravimid

Dakrüotsüstiidi äge vorm on ravitav, haiguse kroonilise ilmingu korral on vajalik kirurgiline sekkumine (koos ravimite võtmisega).

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)) süsteemne toime (tablettide, kapslite, pulbri kujul) omab palavikuvastaseid, põletikuvastaseid, analgeetilisi omadusi:

1. Ibuprofeen -kandke 200-400 mg kuni 3-4 korda päevas (kuid mitte rohkem kui 2,4 g päevas), kuni sümptomid on kõrvaldatud. Hind 30 - 170 rubla;
2. Paratsetamool - 1 tablett kuni 4 korda päevas, mitte rohkem kui 7 päeva. Hind 10-120 rubla;
3. Ketoprofeen - 1 tablett 1-2 korda päevas, mitte rohkem kui 3 päeva. Hind 50-120 rubla.

• Antibakteriaalsed ravimid nakkuse kõrvaldamiseks on ette nähtud tilgad, tabletid, salvid:

1. Tsefuroksiimi tabletid - 1-2 tabletti (250 mg) kuni 2 korda päevas. Hind 1100 - 1700 rubla;
2. Sofradexi silmatilgad - 1-2 tilka iga 4 tunni järel, mitte rohkem kui 7 päeva. Hind 300 - 550 rubla;
3. Tobrexi silmatilgad - kohaldada samamoodi nagu eelmises versioonis. Ravimi hind on 150-350 rubla;
4. Levomütsetiini silmatilgad - 1 tilk kuni 4 korda päevas, mitte rohkem kui 5-7 päeva. Hind 7 - 80 rubla;
5. Tetratsükliini silmasalv 1% - alumise silmalau jaoks 2–4 korda päevas. Vastuvõtmise kursus ei ületa 6 päeva. Hind 30-90 rubla;
6. Floxal silmasalv 0,3% - kasutatud analoogselt tetratsükliiniga, kursus ei ületa 14 päeva. Hind 140-170 rubla.

• Antiseptilised lahendused pesemiseks kasutada pärast pisarakoti abstsessi avamist. Annuse ja manustamisviisi määrab arst:

1. Furatsiliini lahus 0,02% - alates 40 rubla;
2. Miramistini lahus 0,01% - alates 250 rubla;
3. Dioksidiini lahus 0,5% - alates 380 rubla.

Dakrüotsüstiidi ägeda vormi ravi, mis viiakse läbi haiglas, võib täiendada antibakteriaalse ravimi - bensüülpenitsilliini naatriumsoola - intramuskulaarsed süstid kuni 3-4 kord päevas.

Turse leevendamiseks allergiliste reaktsioonide ilmnemisega on ette nähtud glükokortikoidide süstimine (Prednisoloon, deksametasoon) või suukaudsed antihistamiinikumid (sõltuvalt raskusastmest) sümptomid).

Traditsioonilised meetodid

Traditsioonilist meditsiini dakrüotsüstiidi ravis kasutatakse täiendava ravina ja see on efektiivne ainult haiguse arengu varases staadiumis. Ravimtaimede losjoonidel on antiseptilised ja põletikuvastased omadused, aidates pehmendada põletikulisi piirkondi ja kõrvaldada ummistused.

• Värskelt pressitud Kalanchoe mahl ninna tilgutamisel põhjustab aevastamist, mille käigus toimub pisarakanalite loomulik puhastumine mädast sisust. Seda tilgutatakse 2 tilka igasse ninakanalisse päevas, kuni 3 korda päevas.
• Kummel aitab leevendada põletikku ja omab antiseptilisi omadusi. Puljongi valmistamiseks 2 spl. l. apteegi taim valatakse klaasi keeva veega ja nõutakse 20-30 minutit. Mõjutatud alale kantakse 15 minutiks puuvillase losjooni kujul soe kompress. Protseduuri soovitatakse teha 3-4 korda päevas kuni 2 nädala jooksul.
• Eyebright aitab erinevate oftalmoloogiliste haiguste korral põletikuvastase ja antimikroobse ainena. Puljongi valmistamiseks valatakse 20 g toorainet keeva veega termosesse, nõutakse 4 tundi. ja tehke sooja lahusega vatitampoonid. 1 seansi kestus - 30 minutit. Taime tableti vormi võib suu kaudu võtta vastavalt juhistele.
• Tammekoort kasutatakse nii kompresside kui ka loputuste jaoks. Infusiooni valmistamiseks valatakse toorained veega kiirusega 1 spl. l. klaasi vees ja keetke pool tundi.
• Esmaabina, kui vajalikke vahendeid pole käepärast, võite kasutada teekotte (mis tahes tüüpi teed). Neid tuleks pruulida, eemaldada keevast veest ja lasta veidi jahtuda sooja olekusse, teha losjoone, kuni need täielikult jahtuvad.
• Külmad kompressid aitavad leevendada turset ja põletikku. Iga päev (2 - 3 korda päevas) peaksite põletikulisele kohale kandma jaheda veega niisutatud marlisidet 10 minutit.

Traditsioonilist meditsiini on vaja kasutada ettevaatlikult ja alles pärast spetsialistiga konsulteerimist, kuna mõnikord võivad need põhjustada vastupidist mõju ja provotseerida põletiku suurenemist.

Muud meetodid

Dakrüotsüstiidi ägeda vormi meditsiinilist ravi täiendab füsioteraapia ja massaaž, et vältida tüsistusi ja kiirendada ummistuse eemaldamise protsessi.

• UHF -ravi - kokkupuude pisarakotiga elektrivälja kõrgsageduslike impulssidega. Seda kasutatakse ka esialgse protseduurina enne abstsessi avamist.
• Mikrolaineravi - kokkupuude kahjustatud alaga, kasutades elektromagnetilisi laineid.
• Valgus- ja kuumtöötlus - pisarakoti soojendamine spetsiaalsete solux -lampide abil.
• Massoteraapia - viiakse läbi iga päev 2 korda päevas 5 minuti jooksul kergete, koputavate ja vajutavate liigutustega suunas, mis ulatub silma välisnurgast sisemisse. Kõige sagedamini kasutatakse seda vastsündinute dakrüotsüstiidi korral, mõlemad silmad masseeritakse korraga.

Kroonilise dakrüotsüstiidi korral on need meetodid ebaefektiivsed. Tema ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Nakkuse esinemise korral määratakse selle kõrvaldamiseks kõigepealt antibakteriaalsed ravimid ja alles seejärel operatsioon.

• Dakrüotsüstorhinostoomia - tõhus meetod pikaajalise kroonilise dakrüotsüstiidi raviks. Protseduur hõlmab uue kanali loomist, mis ühendab pisarakotti ja ninaõõnde, mööda ummistunud kanalist. Operatsioon võib olla mitut tüüpi:

1. standard - toru sisestamine läbi pisarakoti, mis jäetakse mõneks ajaks uueks pisarakanaliks (kuni 6 nädalat) ja seejärel eemaldatakse;
2. endoskoopiline - ummistunud pisarakanalisse sisestatakse endoskoop (kaameraga varustatud spetsiaalne toru), mille abil arst leiab kanali väljumiskoha ja teeb sisselõike;
3. laser - endoskoop on lisaks varustatud laseriga, mis on võimeline nina luusse auke tegema.

• Bougie - pisarakanali ummistuse kõrvaldamine spetsiaalse sondi (bougie) abil. See on üks lihtsamaid ja säästlikumaid kirurgilise sekkumise meetodeid.
• Intubatsioon - silikoontoru paigaldamine pisarakanalisse (ilma uue moodustamiseta), millele järgneb sondeerimine.
• Õhupalli dakrüotsütoplastika (õhupalli kõlamine) Kas kaasaegne ravimeetod on rakendatav igas vanuses. See seisneb vedeliku või gaasi sisaldava õhupalliga spetsiaalse sondi sisestamises pisarakanalisse. Surve all suureneb õhupalli sisu suurus, mille tagajärjel kanal laieneb ja pisarakanalite ringlus normaliseerub.
• Nina luu murd ilma fragmentide nihutamiseta - viiakse läbi juhtudel, kui luud blokeerivad ninaõõnde väljumisel pisarakanali avatuse.
• Dakrüotsüstektoomia - radikaalne meetod, mis seisneb pisarakoti eemaldamises. Seda kasutatakse flegmoni tekkeks, mädase dakrüotsüstiidi sagedasteks ägenemisteks, kasvajate avastamiseks pisarakotis.

Kui moodustub abstsess, avatakse see koos järgneva äravooluga (sisu eemaldamine avatud õõnsusest).

Pärast mis tahes kirurgilist ravi määratakse silma infektsiooni vältimiseks antibiootikumravi.

Võimalikud tüsistused

Võrreldes haiguse ägeda kuluga põhjustab krooniline dakrüotsüstiit palju vähem tõsiseid tüsistusi, millel võivad olla järgmised tagajärjed:

• mädaste haavandite, fistulite moodustumine;
• nägemise vähenemine;
• orbiidi tromboflebiit;
• endoftalmiit;
• blefariit;
• orbiidi flegmon;
• koobaste siinuste tromboos;
• silmamuna subatroofia;
• okka välimus;
• sepsis;
• aju turse;
• surma.

Dakrüotsüstiit täiskasvanutel, hoolimata haiguse esmaste sümptomite näilisest kergemeelsusest, võib põhjustada väga tõsiste tagajärgedeni, kuni nakkuse levimiseni ümbritsevatesse kudedesse ja selle sattumiseni veri. Seetõttu nõuab see kaasaegset kvalifitseeritud ravi ja ennetusmeetmete järgimist igapäevaelus.

Autor: Anna Laltškina

Video dakrüotsüstiidi kohta

Tervise käsiraamat: dakrüotsüstiit: