Kodade virvendus (AF, kodade virvendus). Ravi, ravimid, kliinilised juhised, EKG

Kodade virvendus on supraventrikulaarne rütmihäired, mis esineb sagedamini kui kõik teised arütmiad. See arütmia on üksikute kodade kiudude koordineerimata kokkutõmbumine ja kodade süstoolide täielik puudumine.

Sel juhul tõmbuvad vatsakesed ebaregulaarselt kokku. Kodade virvendus põhjustab ebanormaalset südame väljundit ja võib põhjustada raskeid tüsistused (insult, südameatakk, kopsuemboolia), seetõttu vajab jälgimist ja ravi antiarütmikumidega narkootikume.

Vormid

Patoloogia jaguneb vastavalt etioloogilistele teguritele ja sümptomite esinemissagedusele.

Enamikul juhtudel kasutatakse järgmist kodade virvenduse klassifikatsiooni vormidesse:

• esmakordselt tuvastatud;
• paroksüsmaalne;
• püsiv;
• konstantne.

Hiljuti tuvastatud vorm

Äsja diagnoositud kodade virvendusarütmia on arütmia episood, mis diagnoositi esmakordselt konkreetsel patsiendil, olenemata kestusest, kulgu olemusest ja kliiniliste sümptomite raskusastmest. Sellel võib olla mitu vooluvõimalust.

Paroksüsmaalne

Paroksüsmaalse kodade virvenduse diagnoos tehakse siis, kui korduvad rütmihäired, mis ei kesta kauem kui 48 tundi.

Püsiv

Püsiv virvendus on arütmia episood, mis kestab üle 7 päeva või nõuab rütmi taastamiseks aktiivset sekkumist (ravimid või elektriline kardioversioon). Eristage pikaajalist püsivat kodade virvendust - rütmihäireid, mis kestavad üle 1 aasta.

Pidev

Kui rütmi pole võimalik taastada - püsiva vormi kodade virvendus.

Sõltuvalt kliinilisest olukorrast on arütmia 3 vormi:

1. Esmane (idiopaatiline) - arütmia, mis esineb ilma eelneva südamehaigusteta. See esineb sagedamini noores eas, võib olla seotud seedetrakti või endokriinsüsteemi haigustega.
2. Sekundaarne arütmia.

Sümptomid ja märgid

Kodade virvenduse sümptomid on erinevad. Mõnel juhul kulgeb see ilma märkideta ja avastatakse juhuslikult elektrokardiogrammi tegemisel.

Enamikul juhtudel iseloomustavad seda patoloogiat järgmised sümptomid:

• suurenenud südame löögisagedus;
• südame töö katkestuste tunne;
• värisemine üle kogu keha või jäsemete;
• üldine nõrkus;
• pearinglus;
• ärevuse tunne, paanika;
• mõnikord valu südame piirkonnas;
• raskustunne rinnus;
• hingeldus.

Kodade virvendusarütmia, mille ravi (ravimeid või elektrilist kardioversiooni kasutatakse vastavalt arsti juhistele) sõltub sümptomite tõsidusest, võib olla erineva raskusastmega kliinikus.

Arstid kasutavad kodade virvendusega seotud sümptomite raskusastme EHRA klassifikatsiooni:

Klass	Kirjeldus	Ravi
1	Ei kaasne subjektiivsete märkidega	Ei nõua, kuid pideva vormiga nõuab ravimite väljakirjutamist, et vältida kodade virvendusarütmist tingitud tüsistusi
2a	Kerge sümptomatoloogia - ei piira füüsilist aktiivsust	Väikeste annustega arütmiavastased ravimid ja tüsistuste ennetamine
2b	Mõõdukas sümptomatoloogia - patsiendile valus, kuid ei piira normaalset füüsilist aktiivsust	Narkootikumide ravi või elektriline kardioversioon
3	Rasked sümptomid - piiratud füüsiline aktiivsus	Narkootikumide ravi, elektriline kardioversioon, kui selle raviga ei ole võimalik rütmi taastada, peetakse kunstliku südamestimulaatori siirdamise otstarbekust
4	Väga sümptomaatiline - normaalne füüsiline aktiivsus on võimatu	Elektriline kardioversioon, kateetri ablatsioon või südamestimulaatori kunstlik siirdamine

Põhjused

Tavaliselt toimub südamekambrite kokkutõmbumine sünkroonselt ja korrapäraselt. Esiteks siseneb veri kopsudesse, kus see on hapnikuga küllastunud, sealt naaseb südamesse ja kantakse üle kogu keha. Südame löögisageduse kontroll toimub siinus- ja atrioventrikulaarsõlmedes, mis asuvad paremas aatriumis.

Sõlmed kontrollivad elektriliste impulsside juhtimist läbi südamelihase ja tagavad regulaarsed, koordineeritud lihaste kontraktsioonid.

Kodade virvendus häirib elektriliste impulsside edastamist, põhjustades lihaskiudude ebaregulaarset ja kiiret kokkutõmbumist. Impulsi ülekande katkemine toimub "päästiku" olemasolu tõttu. Päästik on südamerakud, mis tekitavad aja jooksul elektrilisi impulsse.

Kuid fibrillatsiooni tekkeks ei piisa ühest impulsist. Ainult kodade lihase muutunud omaduste korral juhitakse impulss ja hoitakse seda südamekoes, põhjustades seega kodade virvendust. Põhjuseid, mis muudavad kodade lihaskoe omadusi, on piisavalt uuritud, et neid jagada kaks kategooriat:

1. Südame - mida iseloomustab südame lihaskoe esmane kahjustus, mis areneb müokardi düstroofia või hüpertroofia taustal, kodade laienemine. See hõlmab järgmisi südamehaigusi:

• krooniline (hüpertensioon, südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus);
• kardiomüopaatia (laienenud ja hüpertroofiline);
• südame defektid (omandatud või kaasasündinud);
• müokardiit, perikardiit;
• eelarvamuste sündroom (WPW, CLC);
• haige siinussündroom;
• kirurgilised sekkumised südamele;
• südame neoplasmid.

1. Ekstrakardiaalne - seotud teiste elundite patoloogiaga:

• seedetrakti haigused (gastriit, GERD, maohaavand);
• kilpnäärme patoloogia (hüpertüreoidism on kõige sagedasem mittekardiaalne põhjus, hüpotüreoidism)
• ägedad nakkushaigused;
• üldanesteesia;
• kopsuhaigus;
• ülekaalulisus;
• diabeet;
• feokromotsütoom;
• metaboolne sündroom;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• alkoholi kuritarvitamine;
• mürgistus erinevate mürgiste ainetega.

Samuti tekib kodade virvendusarütmia kaaliumi kadumisel, mida täheldatakse diureetikumide võtmisel või dehüdratsiooni korral mürgistuse korral.

Diagnostika

Kodade virvendusarütmia, ravi (ravimid või muud meetodid valitakse individuaalselt), mis nõuab eelnevat põhjalikku uurimist, diagnoositakse üsna lihtsalt. Diagnoosi tegemiseks piisab ühe elektrokardiogrammi eemaldamisest. Kuid haiguse vormi ja ravimeetodi valiku selgitamiseks on vaja mitmeid diagnostilisi protseduure.

Kodade virvendusarütmia jaoks vajalikud uuringud:

• objektiivne uurimine;
• elektrokardiogramm;
• Holterevi EKG jälgimine;
• veloergomeetria;
• EKG pärast treeningut;
• ehhokardiograafia.

Objektiivne läbivaatus

Uurimisel tuleb tingimata märkida unearteri visuaalse pulseerimise olemasolu või puudumist. Arütmia kahtlust saab tuvastada isegi selle visuaalse pulseerimise, ebaregulaarse ja erineva täidisega. Radiaalarteri pulssi kontrollitakse ka palpatsiooniga. Selle sagedus, sisu, rütm määratakse kindlaks.

Südame auskultatsiooni korral on kuulda arütmiat, toonide kurtust, võimalikud on täiendavad nurinad, rõhk kopsuarteril või aordil. Kopsude auskultatsioonil võib ilmneda kongestiivne vilistav hingamine. Kohustuslik on ka vererõhu ja pulsi mõõtmine.

Sageli on uurimise ajal alajäsemete turse seotud kodade virvendusega. Need võivad tekkida äkki äsja diagnoositud või paroksüsmaalse fibrillatsiooniga kodade või olla pidev sümptom kroonilise südamepuudulikkuse või püsiva vormi korral virvendus.

Elektrokardiogramm

Elektrokardiogramm võetakse 12 standardjuhtmest.

Kodade virvenduse korral on EKG -le iseloomulikud järgmised tunnused:

• P -laine puudumine;
• vatsakeste ebaregulaarne rütm;
• f-f lained.

Protseduuri saab läbi viia haigla vastuvõtuosakonnas, funktsionaalse diagnostika ruumis ilma eelneva ettevalmistuseta tasuta või erakliinikus, hinnad 200 kuni 500 rubla.

Mõnikord on tavalisel elektrokardiogrammil raske diagnoosi panna, kui f-f lained on väikesed ja erinevus R-R vahel pole esmapilgul eriti märgatav. Sellisel juhul tuleks pikema kestusega EKG -d korrata või Kholterevi monitooringut teha.

Holterevi jälgimine

Holterevi seire on elektrokardiogramm, mida tehakse 12-24-36 tundi. Selle uuringu jaoks kantakse patsiendile spetsiaalsed ühekordselt kasutatavad elektroodid, mille külge kinnitatakse juhtmed ja ühendatakse seade, mis salvestab kardiogrammi.

Seade asetatakse rahakotti, mis kinnitatakse vööle. See on väike, nii et eksamineeritav teeb sellega igapäevast tööd ilma suuremate raskusteta. Pärast seire lõpuleviimist kantakse seadmest salvestis arvutisse ja kardiogrammi uuritakse kogu selle eemaldamise aja jooksul.

Seire on haiguse diagnoosimisel tõhusam kui tavaline EKG, eriti paroksüsmaalsetes vormides, mis võivad kesta lühikest aega ja mida tavapärase EKG võtmisel ei diagnoosita.

Samuti võivad paroksüsmid tekkida öösel, stressi või füüsilise tegevuse ajal ja taastuda iseenesest, seetõttu ei piisa diagnoosimiseks kõigil juhtudel tavapärasest kardiogrammist.

See uuring viiakse läbi piirkondlikes või piirkondlikes haiglates, erakliinikutes, kardioloogiakeskustes. Hinnad alates 600 rubla. kuni 1500 rubla

Jalgratta ergomeetria

Jalgrattaergomeetria on diagnostiline protseduur, mis hõlmab elektrokardiogrammi võtmist spetsiaalse treeningrattaga sõites, mille koormus on eelseadistatud. Esiteks reisib patsient väikese koormusega, seejärel suureneb koormus. EKG -d võib võtta enne, selle ajal ja pärast protseduuri 5 minuti pärast.

Jalgrattaergomeetria on vajalik, kui patsient kaebab südame töö katkestuste üle füüsilise tegevuse ajal, kuna puhkeolekus pole seda alati kindlaks määratud. Samuti on veloergomeetria ajal müokardi isheemia välistatud või kinnitatud.

Protseduuri saab teha funktsionaalse diagnostika ruumis või kardioloogiakeskuses. Maksumus on 1500-2000 rubla.

Ehhokardiograafia on südame transtoraalne ultraheliuuring, mis on vajalik kõigile kodade virvendusarütmiaga patsientidele. Uuring aitab kindlaks teha orgaanilise südamehaiguse või verehüübe olemasolu paremas kodade liites.

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia on laialdaselt kasutatav diagnostiline meetod. Seda saab läbi viia piirkondlikes ja piirkondlikes haiglates, erakliinikutes, kardioloogiakeskustes. Maksumus alates 600 rubla. kuni 2000 rubla

Kodade virvendus, ravi (ravimid valitakse, võttes arvesse haiguse kulgu), mis peaks olema põhjendatud ja põhineb sümptomite tõsidusel, võib olla üldiselt asümptomaatiline ega põhjusta häireid hemodünaamika. Sellisel juhul ei ole patoloogia ravi alati ette nähtud.

Ravi meetodid

Haiguse ravi saab määrata kahe skeemi järgi:

1. nõutav ravi;
2. pikaajaline ravi.

Ravi nõudmisel

Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral on näidustatud vajadusel ravi.

1. Kergete kaebuste ravitaktika:

• Elektrolüütide häirete (kaaliumi, magneesiumi taseme) korrigeerimine. Sel eesmärgil on ette nähtud ravimid Panangin, Asparkam.

Asparkam

Vastu võetud 2 vahekaardil. 3 korda päevas või 10 ml süstitakse intravenoosselt pärast 10 ml 0,9% soolalahuse lahjendamist. Ravimit tuleb võtta nädala jooksul elektrokardiogrammi kontrolli all või elektrolüütide taseme määramisel. Lahuse intravenoosne infusioon viiakse läbi üks kord päevas 5-7 päeva jooksul. Sõltuvalt uuringute tulemustest võib arst pikendada ravimi võtmist kuni kuuni.

Panangin

Seda võetakse sisemiselt 2 vahekaardil. 3 korda päevas vähemalt 1-2 nädalat.

• Vatsakeste kiiruse kontroll - bisoprolool, metoprolool, digoksiin, verapamiil, amiodaroon.

Bisoprolool

Sõltuvalt pulsist määrake 2,5, 5 või 10 mg. Seda võetakse iga päev tablettidena hommikul, kuni sümptomid kaovad.

Metoprolool

Võtke 50 mg 1-2 korda päevas südame löögisageduse kontrolli all.

Digoksiin

Süstige 1,0 lahust intravenoosselt vooluna, lahjendatuna 10 ml - 0,9% soolalahusega. Seda ei kasutata monoteraapiana, ainult koos teiste ravimitega.

Verapamiil

Seda võetakse 40, 80 mg üks kord päevas. Paroksüsmi peatamiseks kasutage 2,5 mg süstelahust, 2 või 4 ml.

• Kui fibrillatsiooni rünnak kestab üle 24 tunni. - propafenoon, amiodaroon.

Propafenoon

Ravimit eelistatakse patsientidele, kellel pole olulisi orgaanilisi südamehaigusi. See sisaldub programmis "pill taskus", mille kohaselt niipea, kui patsient tundis arütmiahoogu, võtab 450 mg propafenooni, kui sümptomid püsivad 1 tunni jooksul, võtab veel 1 tablett.

Maksimaalne pillide arv, mida te ise võtate, on 4 tk. Kui paroksüsm püsib, pöörduge arsti poole.

Amiodaroon

Kõige sagedamini ette nähtud ravim kodade virvenduseks. Seda kasutatakse 200 mg 2-3 korda päevas. Haiglas määratakse 150-300 mg amiodarooni, lahjendatakse intravenoosselt 200 ml 5% glükoosiga. Sageli normaliseerub rütm pärast ühe lahuse infusiooni, kuid mõnikord ei peata isegi 1200 mg amiodarooni manustamine päevas arütmiahoogu.

1. Kui kodade virvendus põhjustab hemodünaamilisi häireid või koronaarvalu, on hädasti vaja elektrilist kardioversiooni. Alates 100 J -st suurendage järgmisel korral koormust 100 J võrra kuni 300 J. Maksimaalne impulss -360 J.
2. Teine retsidiiv - 450-600 mg propafenooni, 5 mg bisoprolooli.

Pikaajaline ravi

Kodade virvendusarütmia nõuab pikaajalist ravi, kui diagnoositakse selle püsiv vorm. Kui patsient saab ravimeid, kuid arütmia jätkub, on soovitatav invasiivne ravi. Ravi taktika valik sõltub haiguse prognoosist, kaasnevast patoloogiast ja patsiendi soovidest.

Võimalikud on kaks pikaajalist ravistrateegiat:

1. Siinusrütmi taastamine:

• elektriline kardioversioon 100, 200, 300, 360 J;
• perkutaanne ablatsioon - kopsuveenide isoleerimine, lineaarne ablatsioon, fraktsioneeritud elektrogrammide tsoonide hävitamine, autonoomsete põimikute eemaldamine;
• kirurgiline ablatsioon - südameoperatsiooni ajal;
• AV -sõlme perkutaanne ablatsioon, millele järgneb südamestimulaatori implanteerimine;
• ravimite kardioversioon - ravimite abil Amiodarone, Propafenone.

1. Otsustades, et arütmia jääb konstantseks, kontrollides samal ajal optimaalset vatsakeste kiirust. Südame löögisagedus peaks olema alla 110 löögi minutis, puhkeolekus - alla 80. Sellisel juhul peaks patsient kasutama pudelitaskus meetodit või võtma pidevalt arütmiavastaseid ravimeid.

Ravimivaba ravi

On mitmeid tehnikaid, mis võivad olla tõhusad arütmia korral ja peatada krambid ilma ravimiteta. Nende olemus seisneb vaguse närvi ärrituses ja juhtivuse pärssimises piki atrioventrikulaarset sõlme. Tehnikad võivad suurendada parasümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust, need on vastunäidustatud rasedatele, kopsuembooliaga patsientidele, ägeda koronaarsündroomiga patsientidele.

Kõige sagedamini kasutatavate näidiste hulka kuuluvad:

• maksimaalne võimalik hinge kinni hoidmine;
• köha jäljendamine;
• terav pingutus pärast maksimaalset sissehingamist (Valsalva test);
• oksendamise esilekutsumine;
• kastmine külma vette;
• unearteri massaaž (arst kasutab seda ainult haiglas);
• silmamunade vajutamine (Ashoffi test).

Proove viib meditsiiniasutuses läbi kvalifitseeritud personal. Nende sõltumatu rakendamine on võimalik alles pärast eelõpet arstiga ja täiendavaid uuringuid.

Arütmia ravi tõhususe ja selle paroksüsmide ennetamiseks soovitatakse patsientidel vabaneda kahjulikest rünnakuid provotseerivad harjumused (suitsetamine, alkohol, narkootikumid), samuti kerge füüsiline aktiivsus, kehaline kasvatus.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Kodade virvendusarütmia, ravi (ravimid või invasiivsed sekkumised on ette nähtud, võttes arvesse vastunäidustusi), mis viiakse läbi statsionaarselt või ambulatoorselt, võib põhjustada erinevaid tagajärgi.

Kõige sagedasemad arütmia komplikatsioonid on järgmised:

• isheemiline insult;
• TELA;
• Südamepuudulikkuse.

Trombembooliliste komplikatsioonide riski hindamiseks kasutavad arstid CHA2DS2-VASc skaalat, mis võtab arvesse selliseid tegureid nagu pikkus, vanus ja kaasuva patoloogia esinemine.

Nende andmete põhjal võetakse punktide liitmisel sõltuvalt nende arvust järgmised meetmed:

• Kui tüsistuste oht on väike ja on 0–1, ei ole trombotsüütide või antikoagulantravi määramine vajalik.
• Kui risk on skaalal 2 punkti või rohkem, on vajalik antikoagulantide (dabigatraan, rivaroksabaan, varfariin, atsenokumarool) pikaajaline kasutamine. Ravimite võtmist tuleb jälgida vereanalüüsiga INR-i suhtes (2-3 jooksul).

Arütmiaid kodade virvenduse tüübi järgi täheldatakse 1/5 üle 65 -aastastest elanikkonnast. Mõnel juhul on see asümptomaatiline, teistel toob see kaasa eluohtlikke tagajärgi ja puude.

Seetõttu võib selle patoloogia õigeaegne avastamine ja selle ravi parandada patsiendi elutingimusi, samuti vältida tüsistusi. Kodade virvendusarütmia ravi (arütmiavastased ravimid või invasiivsed meetodid) valib arst individuaalselt.

Kodade virvendusarütmia videod

Kodade virvendusarütmia - põhjused, diagnoos ja ravi: