ST segmendi tõus EKG -l. Mis see on: v1-2-3, mida tõendavad põhjused

Elektrokardiogrammi lugedes võib sageli tekkida tõus (märkimisväärne või mitte) ST segment EKG lainekuju. Mida see märk tähendab ja kuidas seda patsiendile tõlgendada, selgitavad kardioloogid uurimisperioodi jooksul üksikasjalikult.

Mis on ST segment ja mille eest see vastutab?

Iga elektrokardiogramm sisaldab hambaid, intervalle ja segmente, millest igaüks peegeldab erutuslaine levikut südames ühel või teisel etapil.

Segment on elektrokardiogrammi lõik, mis asub kahe hamba vahel (see tähendab, et lõik algab sealt, kus üks hammas lõpeb ja lõpeb järgmise hamba alguses). Seega tuleks ST -segmenti käsitleda S- ja T -lainete vahelise segmendina.

See segment vastab südamelihase seisundile, kus mõlemad vatsakesed on puhkeseisundis. Ei saa öelda, et see on juba müokardi täielik lõdvestus, nii nagu seda ei saa nimetada kokkutõmbumisprotsessiks.

Meditsiinilist terminit, mis seda südamelihase seisundit kõige täpsemalt iseloomustab, nimetatakse teaduslikus meditsiinilises kirjanduses repolarisatsiooniks. QRS kompleks vastab vatsakeste kokkutõmbumisele, T laine lõdvestumisele. ST segment näitab selgelt üleminekut südamelihase kokkutõmbumisseisundilt selle lõdvestamisele.

Sõltuvalt analüüsitud pliist on võimalik hinnata südamelihase ühe või teise osa erutusprotsessi:

Plii EKG andmed	Mis iseloomustab
V1 ja V2	Need annavad aimu interventrikulaarses vaheseinas toimuvatest protsessidest.
V3 ja V4	Teavitage müokardi eesmise seina seisundist.

ST segmendi mõõtmise reeglid

ST -segmendi näitajate hindamisel esinevate vigade kõrvaldamiseks on vaja järgida mitmeid üldtunnustatud reegleid:

• Esiteks peate leidma EKG -l ristmikupunkti (mida nimetatakse ka J -punktiks), mis on S -laine lõpp. Kui S -laine puudub, siis on see punkt R -laine laskuva põlve ja isoelektrilise joone (T- ja P -laine vaheline horisontaaljoon) lõikepunkt.
• Järgmisena peate taanduma 0,08 sekundi võrra (lindi kiirusel 50 mm / s, see vahemaa vastab 4 mm kilele, kiirusel 25 mm / s - 2 mm) ja siit alustage uuritava segmendi mõõtmist.

ST segmendi tõusu EKG -l saab õigesti diagnoosida ainult siis, kui järgitakse neid reegleid, vastasel juhul võite eksida ja jätke vahele selle segmendi esialgse osa tõus (nn Osborne'i laine), mis on sarja diagnoosimisel eriti oluline haigused.

ST -segmendi hindamisel EKG -l võetakse arvesse järgmisi olulisi parameetreid:

• Segmendi kestus (selle pikkus, mõõdetuna sekundites).
• Ühenduspunkti kõrvalekalle isoliinist (see võib olla positiivne (+), kui punkt on ülespoole nihutatud, või negatiivne (-), kui punkt on nihutatud allapoole);
• ST segmendi asukoht isoelektrilise joone suhtes (segment võib asuda isoliinil, täheldada selle depressiooni (kõrvalekalle allapoole) või kõrgust (tõusu).
  Normaalväärtused täiskasvanutele

Tavaliselt langeb täiskasvanud populatsioonis ST segment kokku isoelektrilise joonega (sellest võib üles või alla kõrvale kalduda 0,5 mm). Mõne juhtme puhul on suurem nihe vastuvõetav.

Niisiis, rindkere juhtides V1-V3 on võimalik nihkumine kuni 2 mm ülespoole tingimusel, et T-laine on positiivne. ST segmendi tõusu teistes EKG juhtmetes peetakse ebanormaalseks. Juhtmetes V4, V5, V6 on võimalik segmendi süvend kuni 0,5 mm.
Millest räägib märkimisväärse ST tõusuga EKG?

Kui elektrokardiogrammi analüüs näitas ST segmendi tõusu üle 0,5 mm (või V1-V3 puhul üle 2 mm), võime rääkida ST segmendi patoloogilisest tõusust EKG-l.

Enamikul juhtudel on selle algpõhjus südamelihase isheemiline kahjustus. Isheemia on elundi või koe verevoolu vähenemine, mis võib kahjustatud piirkonna funktsiooni kahjustada.

Inimkeha on tänu erinevatele kompensatsioonimehhanismidele võimeline toimima isheemilistes tingimustes ilma orgaaniliste häireteta (see tähendab, et elundi või koe terviklikkust ei rikuta).

Kuid pikaajalise isheemia korral, kui kahjustatud piirkond on pikka aega puudulik verevarustust, on kompensatsioonisüsteemide ammendumine, mille tagajärjel omakorda on juba orgaaniline kahju. Algstaadiumis on see endiselt pöörduv.

Kui kahjustus mõjutab kogu müokardi paksust (sellist kahjustust nimetatakse transmuraalseks) või on see lokaliseeritud epikardi all (südameseina osa, mis asub müokardi kohal), siis EKG -s on segmendi tõus ST.

Transmuraalse vigastuse korral sulandub kõrgendatud ST segment sageli T -lainega, moodustades iseloomuliku kõvera. Sellist sulandumist nimetatakse meditsiiniterminoloogias "kassi seljaks" või "surma tiibaks".

ST segmendi tõusu põhjused

Isheemilist kahjustust võib täheldada erinevate kliiniliste seisundite tagajärjel, mida käsitletakse üksikasjalikult allpool.

Varajase repolarisatsiooni sündroom

Enamik autoreid peab selle sündroomi esinemist normi variandiks. See nähtus ei pruugi kliiniliselt mingil viisil avalduda ja see on kindlaks tehtud ainult EKG tulemuste põhjal. ST -segmendi tõus koos südame elektrilise telje muutusega (see pöörleb vastupäeva) on selle sündroomi peamised tunnused.

Prinzmetali stenokardia

Stenokardia koosneb valu rünnakust rinnaku taga. See sümptom on tüüpiline südame isheemiatõvega patsientidele. Tavaliselt tekib see vastuseks emotsionaalsele stressile füüsilise koormuse ajal.

Kuid umbes 25% juhtudest täheldatud patsientidel ilmnes valu sündroom rahuolekus. Stenokardiaga kaasnev valu on lühiajaline ja peatub nitraatide võtmisega, mis eristab stenokardiat müokardiinfarktist.

Kui stenokardia rünnaku ajal tehakse kardiogramm, täheldatakse T -laine muutust, samuti ST -segmendi nihkumist isoliini alla.

ST -segmendi tõus koos muude EKG -s rünnaku ajal registreeritud muutuste puudumisega on Prinzmetali stenokardia spetsiifiline märk. See on harvaesinev stenokardia vorm. Sellel ei ole muid elektrokardiograafilisi märke, kuid diagnoosi seadmiseks on hädavajalik viia EKG andmed vastavusse kliiniliste ilmingutega anamneesis.

ST-segmendi tõusuga müokardiinfarkt.

Südameinfarkt on kõige levinum haigus, millega kaasneb kõnealuse segmendi tõus. Müokardiinfarkt on patoloogiline seisund, mis põhineb südamelihase osa nekroosil (surm).

Südameinfarkti põhjuseks on kõige sagedamini südame verevarustuse rikkumine, mis on tingitud veresoone valendiku kattumisest aterosklerootilise naastu, trombi, veresoonte seina rebenemise ja mitmete muude põhjuste tõttu.

ST segmendi tõus EKG -l ei ole spetsiifiline märk südameatakist ja seda täheldatakse ainult kahjustuse staadiumis (see märk jääb puutumatuks mitu tundi kuni mitu päeva).

Sõltuvalt patoloogilise protsessi arenguastmest täheldatakse muid märke, sealhulgas T -laine muutumist, samuti patoloogilise Q -laine ilmumist. Samuti on olemas müokardiinfarkti vorm, millega ei kaasne ST segmendi tõus.

Ägeda müokardiinfarkti korral võib ST segmendi tõus olla erinevates vormides: kupli, platoo, kaldus kujul. Ei tohiks unustada, et ST -segmendi depressiooni täheldatakse vastastikustes (peegel) juhtmetes.

See on tingitud elektroodide paigutuse iseärasustest ja erutuse levikust EKG registreerimise ajal. Müokardiinfarkti diagnoosimiseks diagnoosimise algstaadiumis piisab kliinilistest sümptomitest ja EKG muutustest.

Südame aneurüsm

Aneurüsm on südame seina osa ebanormaalne turse. Südame töö ajal, kontraktsiooni ajal, on aneurüsm veelgi suurem väljaulatuvus väljapoole. Reeglina moodustub selline punnis sageli müokardiinfarkti tõttu, 20.-21. Päeval lihaskiudude nekroosi kohas. Aneurüsm võib olla nii äge kui ka krooniline.

Ülaltoodud muutused aneurüsmiga kardiogrammis on seotud kahjustuste esinemisega müokardiinfarkti ajal. Mitmed autorid usuvad, et aneurüsmi tekkimise ajal on kahjustused endiselt kestvad, seetõttu esineb tõusu.

Selle patoloogilise seisundi elektrokardiogrammi eripära on see, et ST segment jääb püsivalt kõrgenenud ja muud aneurüsmile iseloomulikud muutused elektrokardiogrammis ei muutu ka aja jooksul, EKG on vormis "Külmutatud" kõver. Kuid ST segmendi püsiva tõusu puudumine EKG -l ei välista üldse selle patoloogia esinemist.

Äge perikardiit

Perikardiit on perikardi (südame väliskesta) põletik. See võib tekkida mitmesuguste nakkushaiguste, kasvajate, süsteemse sidekoehaiguse, kirurgilise sekkumise ja muu tagajärjel. EKG perikardiidi tunnused sarnanevad müokardiinfarkti ägeda staadiumiga.

ST segmendi tõus perikardiidiga patsiendi EKG -l on selle patoloogia varaseim märk. Müokardiinfarkti välistamise kriteeriumid on juhtmed, milles seda pilti täheldatakse. Südameinfarkti korral mõjutavad muudatused ainult neid juhtmeid, mis kajastavad müokardi kahjustatud piirkonnas toimuvaid protsesse.

Perikard katab kogu südame, seetõttu mõjutavad EKG muutused suuremat arvu juhtmeid (kuni kõik, kellel on ulatuslik kahjustus). Perikardiidi korral puudub patoloogiline Q -laine.

Muutused PR -segmendis on samuti iseloomulikud, negatiivsete T -lainete ilmumine on võimalik.

Brugada sündroom

Raske pärilik patoloogia, mida esindab sünkoopi (minestamise) seisundite kombinatsioon südame äkksurm patsientidel, kellel puuduvad kardiovaskulaarsüsteemi orgaanilised häired süsteemid.

Selle seisundi peamised elektrokardiograafilised tunnused on erinevat tüüpi arütmia (ventrikulaarne) tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon), kuid ST -segmendi tõus EKG -s selle patoloogiaga registreeritakse ka üsna sageli.

Mitteinfarktne ​​müokardi vigastus (müokardiit, LV kasvaja, traumaatiline vatsakeste vigastus)

Müokardiit on südame lihaskihi põletikuline haigus. Põhjuseks võib olla kokkupuude nakkuslike (viirused, bakterid) ja mitteinfektsioossete (nt traumaatiliste) ainetega.

Müokardiidi elektrokardiograafiline pilt on varieeruv ja sageli mittespetsiifiline. ST segmendi tõusu EKG -l müokardiidiga võib leida üsna sageli. Seda saab kombineerida rütmi- ja juhtivushäirete tunnustega ning isegi patoloogilise Q -lainega, mille tõttu võib müokardiiti segi ajada müokardiinfarktiga.

Hüperkaleemia

Normaalne kaaliumisisaldus seerumis on vahemikus 3,5-5 mmol / l. Kaaliumi taseme tõus üle 5 mmol / l on ohtlik ja võib lõppeda surmaga.

Tüüpilised hüperkaleemia elektrokardiograafilised nähud on:

• T -laine suurenemine, selle teravus;
• ST segmendi tõus;
• P-R intervalli pikenemine, T-laine amplituudi vähenemine.
• Pikendus

Hüpokaleemia korral asub ST segment seevastu isoliini all.

Süsteemne hüpotermia (hüpotermia)

ST -segmendi eripära selles olekus on see, et ST -kompleksi alguses on künklik tõus, st tegelikult on J -punkti tõus. Seda nähtust nimetatakse Osborne'i laineks. Soojenedes kaovad lained.

Ravimite võtmine

Südameglükosiidide (näiteks Digoxin) võtmisel on võimalik ST segmendi künnitaoline muutus (võib esineda nii tõus kui ka depressioon).

Lisaks ülaltoodud nosoloogiatele võib ST -segmendi tõusu EKG -l täheldada ka vasaku vatsakese seina hüpertroofiaga, samuti vasaku kimpude haru blokaadiga.

Kliinilised ilmingud

ST segmendi kõrguse kliiniline esitus võib varieeruda. See sõltub muutuse põhjusest.

Valu

Kõige sagedasem sümptom, millega kaasneb ST segmendi tõus, on valu. Valu intensiivsus, selle kestus, kiiritamine (valu juhtimine teistesse organitesse ja kehaosadesse) võib olla erinev.

Stenokardia ja müokardiinfarkti valu on reeglina äge, väga tugev. Sellist valu on võimatu taluda. Oma olemuselt võib see olla põletav, pigistada, vajutada.

Samuti võib valu lokaliseerimine olla erinev. Kõige sagedamini paikneb see rinnaku taga, otse südame piirkonnas. Kui südameatakk mõjutab südame alumist seina, võib kõht muutuda valu epitsentriks, mistõttu pöörduvad patsiendid ekslikult gastroenteroloogi poole.

Sageli ei ole valu ühes kohas lokaliseeritud, vaid kiirgab mööda närvide kulgu. Sellisel juhul võib valu südames anda vasakule käele, abaluule, õlale, väikesele sõrmele. On juhtumeid, kui müokardiinfarkti ainus sümptom oli valu väikeses sõrmes.

Üks peamisi kriteeriume valu eristamiseks stenokardia ja müokardiinfarkti korral on aeg. Stenokardiaga valu ei kesta kauem kui 15 minutit; kõigil muudel juhtudel tuleb kahtlustada südameinfarkti.

Perikardi valu on tavaliselt sarnane müokardiinfarktiga. Sellel on sama lokaliseerimine, samad käitumisvaldkonnad. Seda eristab tugevnemine horisontaalasendis (lamades), söömise või joomise ajal (patsientidel on seda eriti raske neelata), köhimisel. Mõnikord suureneb valu hingamise ajal.

Hingeldus

Õhupuudus on samaväärne valu tingimustes, millega kaasneb ST segmendi tõus EKG -s. See võib ilmneda puhkeolekus, füüsilise koormuse ajal. See sümptom võib avalduda müokardiinfarkti, müokardiidi, südame aneurüsmiga.

Palavik (kehatemperatuuri tõus)

See mittespetsiifiline sümptom kaasneb paljude inimeste haigustega ning ST segmendi tõus võib avalduda ka kehatemperatuuri tõusuna.

Liigne higistamine

Seda täheldatakse müokardiinfarkti, aneurüsmi ja muude seisundite korral, millega kaasneb ST -segmendi tõus EKG -s.

Südame rütmihäired

Seda sümptomit võib subjektiivselt tunda suurenenud või vastupidi, nõrgenenud südametegevuse, südame töö katkestuste all.

Nõrkus

Üldine nõrkus, skeletilihaste nõrkus võivad viidata ka südamehaiguste esinemisele, millega kaasneb ST segmendi tõus.

Asümptomaatiline kulg

Mõnel juhul ei pruugi ST tõus kliiniliselt avalduda. See olukord on eriti ohtlik, kuna mõned seisundid, millega kaasneb ST segmendi tõus EKG-s, on sageli eluohtlikud ja nõuavad kiiret arstiabi.

ST segmendi kõrguse video

ST segmendi kõrgus: