Subakromaalne õlaliigese sündroomi sündroom. Mis see on, sümptomid, ravi 1-2-3 kraadi

Õlaliigese periartikulaarsete (lihaste ja kõõluste-lihaste) kudede omavahel seotud deformatsioonide kompleksi nimetatakse löögi sündroom. Õlapea ja abaluu luu ülaosa vahel on subakromiaalne ruum. Selliste rikkumiste tõttu on see kokku surutud, mis põhjustab valu ja õla jäikust.

Mis on õlgade kahjustamise sündroom?

Õlaliigese subakromiaalse löögi sündroomi iseloomustab periartikulaarse aparatuuri keeruline düsfunktsioon (õlapea, akromioon, liigesekapsel) ja pöörleva manseti kinnijäämine, mis viib lõpuks degeneratsioonini kangad.

Õlaliigutuste ajal toimunud rikkumiste tagajärjel tekib nende elementide vale kokkupõrge, mis põhjustab kõõluste kokkusurumist ja lihased on regulaarselt vigastatud. Mis tahes õlaliigutusega ilmneb valu, liigutused muutuvad raskeks.

Valulikkus algab tavaliselt vigastatud õla välisküljelt. Patsiendid märgivad valu suurenemist öösel, mis mõjutab negatiivselt nende öörahu ja üldist heaolu päeval, põhjustades sageli ärrituvust.

Meditsiinipraktikas eristatakse kahte tüüpi sündroomi:

• esmane;
• teisejärguline.

Esmane subakromiaalne kahjustus

Primaarse löögi sündroom ilmneb periosteaalse lihaskoe ärrituse taustal.

Patoloogilise protsessi ilmnemist soodustab selliste õlaliigeseadmete mehaaniline deformatsioon:

• coracoid protsess;
• õlavarreluu suur tuberkuloos;
• luu kasv, mis asub akromioklavikulaarse liigese alumises sagaras;
• pöörleva manseti kõõlused.

Samuti soodustavad esmase löögi ilmnemist akromiaalse protsessi kuju geneetilised häired.

Sekundaarne kahjustus

Sekundaarse löögi ilmnemist soodustab subakromiaalse ahenemine ruumi, mis ilmub selliste protsesside tulemusena:

• sidemete hävitamine ja rebenemine akromioklavikulaarse liigese piirkonnas;
• geneetilise päritoluga sidemete aparatuuri nõrkus;
• biitsepsi lihase või pöörleva manseti kõõluste hävitamine;
• lihaste nõrkus, mõnikord halvatuse tunnustega;
• kroonilise vormi bursiit, mille korral on pöörleva manseti või bursa paksenemine;
• trauma suurele tuberkuloosile, milles õlavarreluu on nihkunud.

Nende tegurite põhjal võib märkida, et sekundaarne kahjustus on omandatud häire, ilmuvad krooniliste haiguste, suure füüsilise koormuse, liigese- ja periartikulaarse põletiku korral kangad.

Haiguse levimus

Subakromaalne õlavarre sündroom on üks levinumaid probleeme. Patoloogilisi häireid diagnoositakse kõige sagedamini üle 40 -aastastel inimestel. Need on reeglina sportlased, raskete töötingimustega tootmises töötavad isikud, õnnetustest üle elanud ja varasemad rasked õlavigastused saanud inimesed.

Valulikkus on patsientidel ilmse põhjuseta tunda, kui nad üritavad oma kätt oma pea kohal tõsta, tehes mis tahes manipulatsioone oma pea kohal või lamades keha "kahjustatud" küljel.

Varem nimetati sarnast seisundit "õla-abaluude periartriidiks", mille Duplay patenteeris 1872. aastal. Seda terminit kasutavad arstid tänapäeval sageli. Kuid 1972. aastal tuli Ameerika kirurg Neer C.S. pakkus välja uue versiooni kõnealuste kannatuste nimest (nagu sündroomi varem nimetati) - "õlavarre sündroom".

Põhjused, riskifaktorid

Subakromiaalse ruumi kitsendamine on sündroomi tekkimisel põhiline. See asub õlapea ja abaluu ülaosa vahel.

Liigese kohal asuvas väikeses õõnsuses asetatakse järgmised elemendid:

• subakromiaalne periartikulaarne bursa (mingi kaitsetõke abaluu väljaulatuva luu ja kõõluste vahel);
• pöörleva manseti kõõlused.

Ebaolulise subakromiaalse ruumi ja selle veelgi suurema ahenemise tõttu ei saa inimene lihtsalt oma kätt pea kohal tõsta, samas kui selliste liigutustega kaasneb valu.

Kui ülemine jäseme tagasi visatakse, puutub õlavarreluu pea kokku akromiooniga (väljaulatuv luu abaluu), kõõlused surutakse kokku, kude on vigastatud, vigastuse kohas ilmneb põletik ühine. Kui inimene teeb selliseid manipulatsioone harva, on mikrokahjustuste kohtadel aega paraneda.

Kuid sagedaste ja suurte liigesekoormuste korral põhjustab regulaarne trauma põletikulise protsessi suurenemist ja selliseid probleeme:

• põletik hakkab kahjustustes aktiivselt arenema, mis viib kiuliste armide moodustumiseni;
• mikrokahjustuste arv suureneb, selle tagajärjel kõõlused nõrgenevad ja muutuvad õhemaks;
• regulaarsete vigastuste ja vigastuste tõttu purunevad pöörleva (pöörleva) manseti moodustavad kõõlused.

Patoloogiline degeneratiivne protsess võib levida lähedalasuvatesse kudedesse:

• bursiit (subakroomne õlakott);
• liigesepind, kus hiljem moodustuvad luukasvud (osteofüüdid).

Ruumi kitsendamisele aitavad kaasa järgmised tegurid:

• seniilsed muutused;
• patoloogilised häired (bursiit, coracoacromial ligamentous aparaadi proliferatsioon);
• abaluu väljaulatuva protsessi struktuuri anatoomilised tunnused.

Olenemata valuliku protsessi arengu põhjusest põhjustab kannatamine püsivat degeneratiivset protsessi muutused, mis mõjutavad kõiki õlaliigese struktuure, mille tagajärjel on liikuvus häiritud õlg.

Sündroomi ilmnemise põhjused ja nende arengut soodustavad tegurid:

Põhjus	Mõjutav tegur
Ebapiisav verevool õlaliigesesse	Kaltsifikatsioon (kaltsiumkristallide moodustumine), mis areneb õlaliigese kõõlustes.
Põletikuline protsess periartikulaarsetes kudedes ja liigeses endas (periartriit, bursiit)	Patoloogilised häired selgroos (ketaste nihkumine, osteokondroos, spondüloos)
Lihaskoe ja omandatud või kaasasündinud sidemete aparatuuri nõrkus	Seda hõlbustavad diagnoosid: hepatiit ja koletsüstiit
Õla luustiku ja pehmete kudede vigastus	Neuropaatia (õlaliigese närvirakkude kahjustus)
Õlaliigese ja periartikulaarsete elementide struktuuri kaasasündinud kõrvalekalded	Hüpotermia
Reuma omandatud vorm	Õlaliigese kapsli põletik (kapsuliit)
Bursa ja sidemete ülekasv	Regulaarne mehaaniline koormus õlaliigesele

Kraadid ja sümptomid

Subakromiaalne õlavarre sündroom avaldub kliiniliselt sõltuvalt probleemi staadiumist. Ameerika kirurg Neer C.S. aastal 1972, võttes arvesse vaadeldava probleemi märke ja tõsidust, tegi ta ettepaneku jagada patoloogia etappideks, kokku on neid kolm (1., 2., 3.).

Lava	Kliiniline pilt	Riskirühm	Protsessi pöörduvus	Ravi tüüp
1. etapp	Õlaliigeses täheldatakse turset, millega kaasnevad verejooksud. Valu ilmneb liigespiirkonnas pärast füüsilist tegevust.	Isikud vanuses 20 kuni 40 aastat	Pööratav	Konservatiivne
2. etapp	Fibroos ja kõõlusepõletik. Regulaarne mehaaniline trauma põhjustatud sekundaarne põletik. Põhjustab bursa ja pöörleva manseti pöördumatut paksenemist. Seda seisundit ravitakse peaaegu alati kirurgilise meetodiga.	Isikud vanuses 30 kuni 50 aastat	Pöördumatu	Kirurgiline (akromioplastika)
3. etapp	Etappi iseloomustab luu kannuse moodustumine, kõõluse rebend ja pöörleva manseti rebend. Degeneratiivsed häired põhjustavad paratamatult õlaliigese ebastabiilsust. Glenoidiõõnes olev pea on käte liigutamise ajal detsentraliseeritud ning kokkupõrge toimub liigesekapsli ja parakapsulaarsete kudede erinevates piirkondades. Protsessiga kaasneb liigesepõletik ja õla struktuuride degeneratiivsed muutused.	Isikud vanuses 30–70 aastat.	Pöördumatu	Kirurgiline

Subakromiaalse löögi sündroomil on spetsiifilised tunnused, mille kohaselt 90% juhtudest tehakse õige diagnoos. Patoloogia peamine ilming on valu õlaliiges. Mõnikord ilmub see öösel puhkeperioodil, kuid sagedamini esineb see käte liigutustega (üles tõstmine, pöörlevad liigutused, ülerõivaste selga panemine, teravad tõmblused õlaga jne).

Esimesel etapil tunneb patsient kerget valu ilma nähtava ebamugavustundeta. Kuid aja jooksul suureneb valu ja õla liikumisulatus väheneb. Sageli hakkab patsientidel tekkima subakromiaalne bursiit (põletik bursas).

Meditsiinipraktikas on patoloogia diagnoosimiseks välja töötatud spetsiaalsed testid.

Test	Tehnika	Valu välimuse tunnused
Hawkins	Patsient teostab õla eesmist painutust ja pöörab kahjustatud jäseme veidi sissepoole.	Valu ilmneb korakokromiaalse sidemete aparaadi ja õla suure tuberkuli vahelise subakromiaalse ruumi kitsendamise ajal.
Valulik kaar	Patsient tõstab sirutatud käe üles. Valu ilmneb vahemikus 60-120 °.	Valu tekib õlapea ja õlavarre-abaluu kohal paiknevate struktuuride kokkupõrke tõttu.
Niri märk	Katse viiakse läbi abiga. Arst fikseerib abaluu ja samal ajal tõstab patsiendi käe ülespoole, sooritades pöörlevaid liigutusi sissepoole.	Valu ilmneb õla suure tuberkuli ja liigese "katuse" kokkupuutel.
Alarmi test	Arst võtab õrnalt patsiendi käe väljapoole, tehes samal ajal kergeid pöörlevaid liigutusi.	Valu tekkimist seostatakse õlaliigese sees paikneva liigesehuule rebendiga või rebendiga.

Kui testide käigus leiti, et valu tekkimine on seotud ülajäseme tõstmisega 160 ° -180 ° ülespoole, vastavalt klavikulaar-akromiaalse liigese kahjustus, see probleem ei ole seotud õlaliigese löögisündroomiga Sellel on.

Patsiendi löögisündroomiga koos hetkelise valuga kahjustatud jäseme liikumise korral täheldatakse ka järgmisi märke:

• asju on üsna raske tagataskust välja saada, samal ajal kui patsient tunneb valu;
• naistel on raske rinnahoidja nööpimiseks käsi iseseisvalt tagasi liigutada;
• liigeste jäikus pärast öist puhkust, mõnikord täheldatakse päeva jooksul sarnast sümptomit;
• käe allalaskmisel krõbisev välimus;
• infraspinatus, supraspinatus ja deltalihaste atroofia, mis toimub järk -järgult;
• ebamugavustunne käe kahjustatud ala palpeerimisel.

Meditsiiniline diagnostika

Patsienti uurib traumatoloog. Esiteks uurib arst patsienti ja viib koos temaga läbi spetsiaalseid katseid, et selgitada välja õlaliigese valu põhjus.

Juba märkide põhjal on 90% kindlusega võimalik lõplik diagnoos teha. Kuid igas olukorras on vaja täiendavat instrumentaalset diagnostikat, mis kinnitab diagnoosi ja annab teavet degeneratiivsete muutuste astme ja põletiku fookuse lokaliseerimise kohta.

Neer test

Katse eesmärk on teha kindlaks, kas valu kaob Nira märgi järgi liigutuste tegemisel pärast seda, kui patsiendile on süstitud anesteetikumi (lidokaiin või novokaiin). Valusündroomi kadumine näitab löögisündroomi arengut.

Ultraheli

Uuring annab teavet pehmete kudede muutuste kohta, mis on seotud löögisündroomi tekkega. Ultraheli näitab liigesekoti seinte paksenemist (mis on tüüpiline bursiidile) ja vedeliku kogunemist koti õõnsusse. Sageli ilmnevad koos selle patoloogilise protsessiga patsientidel kõõluste degeneratiivsed muutused.

Uurimisel ilmnevad need paksenemise ja suurenenud ehhogeensuse tõttu.

Röntgen

Röntgenikiirgus on oluline diagnostiline protseduur, et näha õlaliigese luustiku muutusi. Meetod võimaldab hinnata coracoacromial sideme, õla-õlaliigese ja akromioklavikulaarse liigese seisundit.

Haiguse diagnoosi kinnitavad:

• õlapea detsentratsioon;
• muutused suurema tuberkuli struktuuris;
• sidemete aparatuuri luustumine;
• õlaliigese artroosi visuaalsed tunnused.

Näitajad, mida võetakse radiograafias arvesse:

• akromiooni kuju;
• õla kriitiline nurk (liigese kalle ja selle katvuse aste akromiaalse protsessi abil);
• akromohumeraalne indeks (kaugus akromiaalse õõnsuse ja akromiooni külgpinna vahel).

MRI

See meetod võimaldab teil määrata õlaliigese ümbritsevate pehmete kudede seisundit, mis annab täpse diagnoosi ja terapeutilise retsepti jaoks vajaliku teabe. MRI efektiivsus koos löögiga on üsna kõrge - 92% -93%. Kuid kõrge hinna tõttu tellitakse uuringut harva.

Töötlemine 1-2-3 kraadi

Subakromiaalse õlaliigese sündroomi ravitakse sõltuvalt struktuuride kahjustuse astmest. Haiguse algstaadiumis on ette nähtud konservatiivne ravi, kuna pehmeid kudesid ei kahjustata märkimisväärselt. Seisundit saab parandada ravimite ja füsioteraapia abil.

Kui pärast ravimite pikaajalist manustamist ei täheldata paranemise dünaamikat, diagnoosivad arstid uuesti ja määravad kirurgilise ravi vajaduse.

Konservatiivne teraapia

Konservatiivse teraapia puhul on kõige tähtsam haige õla liikumise välistamine. Soovitav on jäseme mitu tundi ühes asendis kinnitada, seejärel eemaldada, et käsi saaks veidi puhata.

Konservatiivse ravi algoritm:

• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Ravimeid kasutatakse valu leevendamiseks ja põletiku leevendamiseks. Ravimite efektiivsus saavutatakse pärast nende manustamist 1-2 nädala jooksul.
• Kortisooni süstid (rühm kortikosteroide). Ravimi maksimaalne efektiivsus on tõestatud selle manustamisel esimese 8 ravinädala jooksul. Kortisoon leevendab valu ja parandab liigeste liikuvust.
• Lööklainete teraapia. Protseduur on näidustatud lubjastava kõõlusepõletiku korral. Lööklained on suunatud kõõlustes ladestunud kaltsiumisooladele ja lagundavad need molekulideks, leevendades seeläbi valulikkust ja parandades õlgade liikuvust.

Subakromiaalne dekompressioon

See meetod kuulub kirurgilise ravi alla. Seda tehakse juhtudel, kui konservatiivne tehnika ei andnud tulemusi. Operatsioon viiakse läbi akromiooni ja pöörleva manseti vahelise ruumi laiendamiseks, vähendades rõhku akromiooni all asuvates pehmetes kudedes. Rõhk väheneb luude patoloogiliste kasvude resektsiooni tõttu.

Sageli eemaldatakse ka akromiooni ebaoluline ala, see võimaldab teil ka ruumi laiendada ja välistada struktuuride patoloogilise kontakti. Akromiooni eemaldamine on akromioplastika, mida tehakse avalikult või artroskoobiga.

Edukas operatsioon kõrvaldab tulevikus võimaliku surve akromiooni ja õlaluu ​​vahel ning vähendab ka patoloogilist mõju pöörleva manseti suhtes. Taastumise prognoos on soodne, pärast taastumist saab patsient teha mis tahes käeliigutusi.

Artroskoopiline subakromiaalne dekompressioon

Artroskoopiline subakromiaalne dekompressioon on sama operatsioon õlaliiges koos kõigi vajalike paisumismanipulatsioonidega subakroomne ruum, ainult see viiakse läbi uue tehnoloogia abil (kasutades artroskoopi - veidi väiksema läbimõõduga metalltoru pliiats).

See seade võimaldab kõiki kirurgilisi protseduure teha ilma õlaliigest täielikult avamata.

Artroskoop on optiline seade, mis on varustatud objektiivikompleksi ja kaameraga. Artroskoobi sisestamiseks on vaja õlale teha väikesed augud, see vähendab pehmete kudede traumat. Kaamera kuvab arvutimonitoril kahjustatud liigese pildi.

Koos seadmega tutvustatakse vajalikke miniinstrumente, mille abil tehakse kõik vajalikud kirurgilised protseduurid. Operatsioon viiakse läbi vees, kuna see nõuab pidevat vedeliku voolu, et puhastada liigend verest ja koejäätmetest.

Pärast sellist kirurgilist ravi on regeneratsiooniprotsess kiirem ja patsient saab operatsiooni päeval koju naasta ning ravi kodus jätkata.

Operatsiooni positiivne tulemus sõltub mitte ainult kirurgist, vaid ka patsiendist endast, kuna ta on kohustatud järgima kõiki arsti soovitusi, et rehabilitatsiooniperiood mööduks lihtsamalt ja kiiremini.

Füsioteraapia

Patsientidele, kellel on diagnoositud löögisündroom, määratakse füsioteraapia protseduurid:

• termilised protseduurid;
• elektroforees novokaiiniga;
• müostimulatsioon;
• osooniteraapia (ravi hapnikuga);
• terapeutilised õlamassaažid.

Terapeutilised manipulatsioonid aitavad kiiresti toime tulla patoloogilise protsessiga, kõrvaldada valu, parandada verevoolu, stimuleerida õlgade liikuvust ja säilitada lihastoonust.

Taastusravi meetmed

Taastusravi võib alustada alles 2 nädalat pärast operatsiooni, selle aja jooksul kudede turse juba taandub. Taastusravi hõlmab harjutusravi, teipimist ja fiksaatorite kasutamist.

Rehabilitatsioonimeetmete eesmärk:

• lihaste toonuse taastamine;
• õpetada patsiendile kehalise aktiivsuse õiget jaotust;
• verevoolu aktiveerimine õla periartikulaarsetes struktuurides;
• turse kõrvaldamine ja stagnatsiooni tõenäosuse kõrvaldamine;
• liigeste liikuvuse taastamine;
• retsidiivide ennetamine.

Harjutusteraapia efektiivsus saavutatakse regulaarselt treenides. Paranemine on märgatav 3-4 nädala jooksul pärast tundide algust. Jäsemete liigutused muutuvad lihtsamaks ja vabamaks, samas kui valu pole enam tunda. Püsiv positiivne tulemus ilmneb alles pärast 4-6-kuulist igapäevast treeningravi.

Tõhusad harjutused liigese taastamiseks pärast kirurgilist ravi:

• Õlariba liigutused. Keha asend - lamades selili, käed üles sirutatud. Tõstetud käed püüavad vaheldumisi tõsta seda veelgi kõrgemale pea kohal, kaasates seeläbi abaluu protsessi.
• Harjutus Kodman. Keha asend seisab lauale kallutatult, toetudes sellele hea käega. Mõjutatud jäsemed ripuvad. Keha õõtsumine toimub ilma haige käe asendit muutmata. Liikumisulatus kandub õlale ja käsi hakkab iseenesest õõtsuma. Keha õõtsumine peatub ja käsi jätkab vedrustuses õõtsumist. Harjutus viiakse läbi vaheldumisi keha õõtsumise suuna muutmisega.
• Õlaliigese paindumine vee all. Patsient seisab vees kuni kaelani, langetades käed kehaga paralleelselt. Mõlemad jäsemed laotatakse külgedele V-kujuliselt ja tõstetakse üles, kuni pöidlaotsad jõuavad veepinnale.

Teipimine on näidustatud patsientidele seisundi leevendamiseks; tehnika aitab leevendada turset ja leevendada valu. Elastsed ribad jaotavad lihastele koormuse ja tasakaalustavad liikumist. Liiges on fikseeritud eesmises asendis, mis on üsna mugav, ei tekita ebamugavust ja valu.

Lindistamiseks on kaks meetodit:

• dekongestant;
• stabiliseeriv.

Teipimise tehnikad:

Metoodika	Kirjeldus
Dekongestant	Õlaliigesele kantakse mitu elastset riba, nende ristumiskoht peaks olema suurima põletiku või valupiirkonna piirkonnas. Meetodit kasutatakse ägedas faasis.
Stabiliseeriv	Deltalihased ja supraspinatus lihased on fikseeritud, seejärel kinnitatakse õlaliigese elastsete ribadega, takistades selle tagumist liikumist. Meetodit kasutatakse alaägedas faasis.

Füsioteraapiat kasutatakse mitte ainult teraapiana, rehabilitatsiooniperioodil võimaldavad need taastada lihaskoe, parandada verevoolu ja leevendada valu.

Rahvapärased meetodid

Taimset ravimit ei saa sündroomi iseseisva ravina kasutada, kuid paljud tõestatud retseptid parandada patsiendi seisundit, vähendada valu, leevendada turset ja soodustada kudede taastumist pärast operatsioone.

Traditsioonilise meditsiini retseptid löögisündroomi jaoks:

Tähendab	Ettevalmistus	Rakendus
Taimne põletikuvastane keetmine	Puljongi jaoks on vaja taimi: kummel; pohla lehed; koer-roosi viljad. Võtke 1 spl. l. iga koostisosa ja valage 1 liiter kuuma vett. Asetage pliidile keskmise kuumusega, keetke ja keetke 10 minutit. Seejärel jahutage ja kurnake.	Võtke 3/4 tassi suu kaudu pool tundi enne sööki kolm korda päevas. Kursus on 3 nädalat.
Plantain lehtede kompress	Loputage värskeid jahubanaani lehti ja määrige õhukese meekihiga.	Kandke kogu päeva või kogu öö valus kohale. Ülevalt kaetakse kompress toidukilega ja mähitakse kerge lapiga. Kursus on 2 nädalat.
Põletikuvastane keetmine	Retsepti jaoks vajate: kummel; sõstra lehed; raudrohi. Segage kõik koostisosad ja valige 3 spl. l. toored materjalid. Vala 1 liiter kuuma vett ja aseta pliidile. Keeda 10 minutit. Jahuta ja nõruta.	Võtke 3/4 tassi puljongit pool tundi enne sööki 3 korda päevas. Kursus on 3-4 nädalat.

Haiguse võimalikud tüsistused, prognoos

Kaasaegsed subakromiaalse löögi sündroomi ravimeetodid annavad positiivse prognoosi õlaliigese taastumiseks ja täielikuks taastumiseks, kuid sõltuvad õigeaegsusest.

Esialgsel etapil võimaldavad konservatiivne teraapia ja harjutusravi vabaneda valust ja taastada liigese motoorset funktsiooni. Protsessi hooletussejätmine nõuab aga radikaalsemat lähenemist - kirurgilist meetodit. Ja sel juhul annavad arstid positiivse taastumise suundumuse. Kõige ohtlikum seisund on täielik halvatus.

Sellistes olukordades määravad arstid jäseme amputeerimise vajaduse, tingimusel et see seisund ohustab patsiendi elu. Seega, kui ilmnevad esimesed löögisündroomi nähud, on oluline konsulteerida arstiga ja läbida täielik diagnoos, et probleem õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Video löögisündroomi kohta

Teave õlavarre sündroomi kohta: