Sapipõie laparoskoopia. Hind, kui kaua, milline anesteesia, taastusravi periood, dieet

Sapipõie eemaldamise operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui selle tagajärjel mitmesugused elundite haigused ei täida enam oma füsioloogilist funktsiooni, vaid on ainult kehas kroonilise infektsiooni keskmes, mis viib selleni rasked tüsistused, nagu empeem, obstruktiivne ikterus, sapiteede pankreatiit, kolangiogeensed maksa abstsessid, kõhuõõne sepsis.

Erakliinikutes laparoskoopia hinnad kõiguvad suuresti, kuid riiklikes haiglates tehakse poliisi kohaselt operatsioon tasuta.

Määratlus

Sapipõie laparoskoopia (erakliinikutes tehtavate operatsioonide maksumus on üsna kõrge) on kirurgiline ravimeetod, kui sekkutakse siseorganitesse. elundid tehakse ilma nahka ja selle alumistesse kudedesse suurt sisselõiget tegemata, kasutades spetsiaalseid instrumente väikeste punktsioonide või olemasoleva anatoomilise augud.

Eelised ja puudused

Endoskoopia eelised traditsiooniliste meetodite ees on järgmised:

• Operatsiooni invasiivsus väheneb. Kudede suurt sisselõiget pole, seetõttu väheneb verekaotus, operatsioonijärgsel perioodil on patsiendil oluliselt vähem valu. Sellest tulenevalt väheneb süstitavate ravimite arv (millest igaühel on ühel või teisel määral kõrval- ja toksiline toime).
• Tüsistuste sagedus ja raskus vähenevad. Haavade mädanemine, suurte sisselõikega herniate moodustumine endokirurgias praktiliselt ei toimu. Samuti on kleepuva haiguse ja kongestiivse kopsupõletiku esinemissagedus oluliselt väiksem, sest tänu säästlikule ligipääsule ei tunne patsiendid pärast operatsiooni tugevat valu, nad tõusevad püsti ja kõnnivad samal päeval.
• Haiglas viibimise aega lühendatakse.
• Puude tingimused vähenevad.
• Kosmeetiline toime (armid pärast laparoskoopilisi operatsioone on praktiliselt nähtamatud, mis on eriti naiste jaoks väga oluline).
• Ravikulude vähendamine. Lühendades haiglaravi perioodi, vähendades vajalike ravimite kogust ja patsientide kiiret taastusravi. Jah, laparoskoopiliste operatsioonide tegemiseks on vaja spetsiaalseid instrumente ja seadmeid, kuid suure haigevooluga tasub see kõik end väga kiiresti ära. Iga sapipõie eemaldamise operatsiooni tarbematerjalist on vaja ainult mõnda titaanklambrit (need asetatakse sapiteede ja anumate peale ligatuuride asemel).

Laparoskoopial on siiski teatud puudused:

• Operatsiooni kestus võib olla pikem kui traditsioonilisel. See sõltub kirurgi oskustest, operatsiooniruumi varustusest, samuti patoloogilise protsessi tõsidusest.
• Vastavalt operatsiooni kestusele pikeneb ka anesteesia aeg ja see ei ole alati soodne, eriti kaasuvate haigustega patsientidel.
• Laparoskoopia suurendab kõhu rõhku (kuna süsinikdioksiid pumbatakse sellesse, et luua tööruum, et kõhtu saaks manipuleerida instrumendid väikeste torgete kaudu), mis võib olla äärmiselt ebasoovitav südame -veresoonkonna ja hingamisteede haigustega patsientidel, kellel on olnud äge südameatakk müokard jne.
• Laparoskoopia ajal puuduvad kirurgi käte puutetundlikud kontaktid patoloogiliselt muutunud kudedega, muutusi nendes võib olla raske hinnata, näiteks palpatsioon on võimatu sapijuha või veresoone põletikulises infiltraadis, seetõttu on ühise sapijuha kahjustuse sagedus, verejooks operatsioonijärgsel perioodil pärast laparoskoopiat veidi suurem operatsioone. Sellepärast juhtub mõnikord, et patsient pärast anesteesiat näeb oodatud väikeste punktsioonide asemel kõhuõõnes suurt sisselõiget. Pädev kirurg, olles olukorda hinnanud, oleks parem minna ettevaatlikult traditsioonilisele operatsioonile (laparotoomia), kui ta näeb, et operatsiooni laparoskoopiliselt jätkamine on riskantne.

Mõnikord on isegi maailma juhtivates kliinikutes võimatu teha radikaalselt sapipõie pahaloomuliste haiguste laparoskoopilist operatsiooni.

Näidustused ja vastunäidustused

Sapipõie laparoskoopia (hind sõltub alati kasutatud seadmete täpsusest ja klassist) koos tehnoloogia täiustamist, endoskoopilisi mõõteriistu kasutatakse üha enam ja praegu on see võimalik esile järgmised juhised väikesest juurdepääsust manipuleerimiseks:

• kalkuleeriv koletsüstiit (krooniline ja äge) - hambakivid sapipõies, põhjustades põletikku;
• kolesterooli ladestumine elundi seintele (kolesteroos);
• sapipõie polüübid (väljakasvud limaskestal), kuna on väga suur oht nende degeneratsiooniks vähiks;
• elundite arenguhäired (harva, näiteks divertikulaar).

Sapipõie laparoskoopial on oma vastunäidustused.

Absoluutsed vastunäidustused:

• äge müokardiinfarkt;
• ägedad neuroloogilised haigused (insult);
• rasked häired vere hüübimissüsteemis;
• sapipõie vähk (kui diagnoos on täpselt kindlaks tehtud enne operatsiooni, mis pole kaugeltki alati nii, siis 95% juhtudest tehakse see diagnoos pärast eemaldatud sapipõie histoloogilist uurimist);
• tugevad põletikulised muutused sapipõie kaela piirkonnas (kus tsüstiline kanal ja tsüstiline arter läbivad ning võivad läbida ühist sapp (tavaline sapijuha) ja harilik maksakanal, mida ei tohi kunagi ületada), väljendunud adhesioonid pärast eelmist toimingud;
• laialt levinud mädane peritoniit;
• pikad raseduse perioodid.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Koledokolitiaas, kolangiit, obstruktiivne ikterus (kivi esinemine ühises sapijuhas, mis põhjustab sapi väljavoolu, ikteruse ja põletiku rikkumist). Kui aga kliiniku varustus ja kirurgi kvalifikatsioon võimaldavad teha endoskoopilist koledokolütotoomiat (kanali lahkamist), eemaldatakse sapist kivi kanalis ja selle äravoolus või biliodigestiivse anastomoosi (sapijuha anastomoos koos soolestikuga) kehtestamisega, siis sel juhul ei ole endoskoopiline operatsioon vastunäidustatud.
• Äge pankreatiit. Peaaegu alati põhjustab sapiteede põletik ka kõhunäärme põletikku (pankreatiit) - see on nende elundite anatoomilise ja füsioloogilise läheduse tagajärg. Kuid põletiku raskusaste võib olla erinev. Ja kui kerge sapiteede pankreatiidi korral piisab infusiooni ja hüposekretoorse konservatiivse ravi läbiviimisest mitu päeva, siis kartmatult opereerida sapipõit, siis võib tekkida tõsine kõhunäärmepõletik, kõhunäärme nekroos. esiteks on vajalik mitte ainult pikaajaline ravi ja taastusravi, vaid ka kõhunäärme operatsioon koos hilinenud mädase arenguga tüsistused.
• Mirizzi sündroom, mis on tingitud suurest hambakivist sapipõies ja pikaajalisest põletikust, kui sapipõis kanal on väljastpoolt sapipõie kiviga kokku surutud või tekib patoloogia sapipõie ja hariliku sapi vahelise anastomoosi kujul kanal. Seetõttu on operatsioon vastunäidustatud, kui kliinikul puuduvad vajalikud vahendid kehasisese õmbluse paigaldamiseks ühisele sapijuhale või biliodigestive anastomoosi tekitamiseks.
• Koletsüsto-soole fistul. Kui pikaajalise põletikulise protsessi tagajärjel tekib sapipõie ja peen- või jämesool (suur kivi sapipõies põhjustab põie seina survehaavandit ja hiljem üldiselt variseb). Laparoskoopia piirangud on samad mis Mirizzi sündroomil.
• Skleroatroofne sapipõis. Raskused on seotud sapipõie seina paksenemisega, kaelapiirkonna protsessidega, mis raskendab torukujuliste struktuuride (tsüstiline kanal, arter jne) diferentseerumine on täis tõsiseid arenguid tüsistused. Seda avastatakse sagedamini intraoperatiivselt, laparoskoopia ajal, sellistel juhtudel saab kirurg avada operatsiooni.
• Maksa tsirroos. Laparoskoopiaga seotud raskused on tingitud maksa suurenemisest (mis raskendab sapi visualiseerimist ja sellele lähenemist põie), samuti vere hüübimissüsteemi häired, mis ilmnevad dekompenseeritud tsirroosiga maks. Otsuse operatsioonimeetodi (laparoskoopia või laparotoomia) kohta teeb operatiivkirurg igal juhul individuaalselt, mõnikord juba operatsioonisiseselt.
• Äge koletsüstiit ajavahemikuks üle 72 tunni. alates haiguse algusest. Raskused on tingitud väljendunud põletikust, infiltraadi moodustumisest (sapipõie põletikuline liitumine ümbritsevad kuded: maks, kõht, kaksteistsõrmiksool 12, jämesool, magu), mistõttu on võimatu eristada elundeid ja kudesid. Operatsioon on täis ka palju komplikatsioone. Sellisel juhul on soovitav operatsiooni esimese etapina läbi viia elundi perkutaanne drenaaž ultraheli kontrolli all ja seejärel, pärast ägeda põletiku sümptomite taandumist, tehke laparoskoopia ja eemaldage radikaalselt patoloogiliselt muutunud sapp mull.
• Kõhuõõne ülemise korruse organite edasilükatud toimingud. Nendega võib kaasneda tugev liimimisprotsess, mille käigus ei ole võimalik laparoskoopilisi manipuleerimisi teha. Samal ajal saab kergeid tasapinnalisi adhesioone laparoskoopiliselt lahti lõigata ja sapipõie eemaldamine on üsna tavaline. Igal konkreetsel juhul otsustab kirurgilise abi meetodi - laparotoomia või laparoskoopia - operaator. kirurg juba operatsiooni ajal (alustage alati laparoskoopiaga ja seejärel on võimalik üleminek traditsioonilisele metoodika).
• Pseudotumoorne pankreatiit. Kõhunäärmepõletik, mida iseloomustab näärmekoe järsk suurenemine, mis takistab sapipõie ja selle kaela piirkonna struktuuride normaalset visualiseerimist. Otsuse operatsioonimeetodi kohta teeb ka rangelt individuaalselt opereeriv kirurg.
• Peptiline haavand. Operatsioonijärgsel perioodil on võimalik haiguse ägenemine, selliste komplikatsioonide tekkimine nagu verejooks, perforatsioon. Seetõttu tehakse patsientidele enne plaanilist operatsiooni alati gastroskoopiat ning mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral saavutavad nad kõigepealt selle epiteelimise ja seejärel patsienti opereeritakse. See ei ole alati teostatav operatsiooni erakorraliste näidustuste korral.

Varem kõlanud vastunäidustused, nagu III-IV astme rasvumine, on nüüd vastupidi viidatud näidustustele. Kuna avatud traditsiooniline sekkumine - laparotoomia (eriti ägeda põletiku korral) koos rasvumisega on sageli täis tõsiseid tüsistusi.

Peaaegu alati mädaneb ulatuslik haav koos väljendunud rasvkoega kuni flegmonini kõhu eesmine sein, mis põhjustab tõsist mürgistust, mitu organit ebaõnnestumine. Enamikul rasvunud patsientidel diagnoositakse ka suhkurtõbi, mis halvendab veelgi paranemist.

Isegi kõrgekvaliteediline õmmeldud laparotoomiline haav haigestunud rasvumisega patsientidel ei pea sageli vastu, sidemed purunevad, tekib sündmus (haava lagunemine ja kaotus) siseorganid naha all või keha pinnal), mis põhjustab korduvaid operatsioone või hilisemaid tüsistusi - suurte operatsioonijärgsed kõhuvalu suurused.

Seetõttu on praegu ainult tehniline ebapraktilisus (kui endoskoopiliste instrumentide pikkusest ei piisa, et läheneda piirkonnale punktsioonide kaudu operatsioonid).

Koolitus

Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab dieeti. Vältida tuleks toitu, mis põhjustab kääritamist ja gaaside teket soolestikus (seened, kapsas, must leib, täispiim). Õhtul operatsiooni eelõhtul raseeritakse patsiendi kõht, tehakse puhastav klistiir ja süstitakse rahusti (Sibazon, Relanium jt rahustid).

Kui kaua sellega aega läheb

Operatsiooni kestus on väga erinev, sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest, patsiendi anatoomilistest omadustest jne. ja kestab keskmiselt 30 minutit kuni 3 tundi.

Ja kui on vaja laiendada operatsiooni ulatust (adhesioonide eraldamine, sapijuha avamine, kivide eemaldamine sellest, anastomoosi tekitamine sapijuha ja soolestiku vahel) võib kesta ja rohkem kui 3 tundi Võimalik on lülituda avatud operatsioonile.

Narkoos

Sapipõie eemaldatakse ainult üldnarkoosis, kuna operatsioon viiakse läbi kõhuõõnes ja isegi suurenenud rõhu tõttu süsinikdioksiidi süstimine ja kõhukelme on organ, kus ruutmeetri kohta asub enamik inimkeha valuretseptoreid. cm.

Kasutatakse kombineeritud anesteesiat koos lihasrelaksantidega, samal ajal kui patsient on ühendatud ventilaatoriga. Samal ajal ei sõltu tehtud laparoskoopia hind eriti anesteetikumi pakkumisest.

Kuidas operatsioon kulgeb

Pärast patsiendi tuimastamist tehakse esimene sisselõige 1 cm pikkuses nabas, sisestatakse selle kaudu kõhuõõnde trokaar, süstitakse süsinikdioksiidi. pärast seda tuuakse sama trokaari kaudu sisse valgustajaga kaamera, tehakse laparoskoopia: hinnatakse visuaalselt patoloogilise protsessi olemust, adhesioonide raskust jne. muud instrumendid sisestatakse läbi trokaaride visuaalse kontrolli all (nende asukoht võib veidi erineda, sõltuvalt sellest, millist tehnikat kasutatakse - Ameerika või Prantsuse keel).

Kokku tehakse 4 torget, millest 2 on 5 mm ja 2 10 mm. Seejärel isoleeritakse sapipõis adhesioonidest (vajadusel), titaanklambrid asetatakse tsüstilisele kanalile ja tsüstiline arter, läbige need ja eemaldage sapipõis maksa vistseraalse pinna voodilt elektrokoagulatsioon.

Seejärel eemaldatakse sapipõis kõhuõõnest. Operatsiooni lõpus viiakse läbi sapipõie kanalisatsioon ja drenaaž (drenaaž võetakse välja 1 punktsiooni kaudu, tavaliselt paremas niude piirkonnas). Sellele järgneb desufflatsiooni etapp (süsinikdioksiidi eemaldamine kõhuõõnest), samuti punktsioonide õmblemine.

Operatsioonijärgne periood

Sapipõie laparoskoopia (operatsiooni maksumus sisaldab patsiendi haiglas hoidmise kulusid) pole kaugeltki kõige traumaatilisem kirurgiline sekkumine. Pärast patsiendi anesteesiast vabanemist viiakse ta tavaliselt kirurgiasse samal päeval. Õhtul saate mõõdukalt istuda, tõusta, kõndida, süüa vedelat, mitte kuuma toitu.

Drenaaži eemaldatakse järgmisel päeval sagedamini, kuid mädase põletiku ja väljendunud adhesioonide korral (kui eraldamise tagajärjel adhesioonid, suureneb operatsiooni invasiivsus, väljendub kudede verejooks), drenaaž võib olla kõhuõõnes kuni 5-7 päeva ja isegi rohkem.

Kui teostati sapijuha drenaaž (sagedamini sapikivitõve korral), võib selline drenaaž toimida mitu kuud.

Võimalikud tüsistused

• ekstrahepaatiliste sapiteede kahjustus (laparoskoopiaga on selle tüsistuse esinemissagedus 6 juhtumit 1000 operatsiooni kohta);
• verejooks, mis on kõige sagedasem muundumise põhjus (üleminek avatud operatsioonile);
• mädased komplikatsioonid on avatud operatsiooniga võrreldes haruldased (tüsistus on proportsionaalne sisselõike pikkusega), mõnikord raske koletsüstiidi, sapiteede peritoniidi korral on võimalik kõhuõõnesiseste abstsesside teke.

Laparoskoopia maksumus

Sapipõie laparoskoopia (hind määratakse, võttes arvesse patsiendi kinnipidamistingimusi, tema uuringu tulemusi ja kasutatud vahendeid).

Praegu on kogu Vene Föderatsiooni territooriumil sapipõie laparoskoopia, kui see on riigiasutustes näidatud tehakse hädaolukorra näidustustel tasuta, plaanipäraselt, kui teil on elukohas kohustuslik ravikindlustus (aadress registreerimine). Erakliinikutes ja meditsiinikeskustes on hind väga erinev.

Piirkond	Hind, hõõruda.)
Moskva ja selle piirkond	25000-120000
Krasnodar	23000-50000
Krasnojarsk	15300-55000
Vladivostok	20000-35000
Stavropol	20000-45000

Toitefunktsioonid

Patsiendid, kellel on sapiteede haigused, peaksid sööma dieeti nr 5 (Pevzneri sõnul). Operatsiooni hommikul ei tohi te midagi süüa ega juua. Pärast operatsiooni järgivad nad esmalt ka dieeti nr 5, aja jooksul seda järk -järgult laiendatakse.

Enamik patsiente aasta pärast operatsiooni ei järgi üldse dieeti, kuid rasvase, praetud toidu ülesöömine võib põhjustada rünnaku pankreatiit (kuna pärast sapipõie eemaldamist muutub sapp vastavalt vähem koormatuks kõhunääre).

Toitu aurutatakse, keedetakse või küpsetatakse. Serveeritakse soojalt. Söögikordade sagedus on 5-6 söögikorda päevas.

Lubatud on supipüree, liha, madala rasvasisaldusega kala (väikeste tükkide kujul, suflee, aurutatud või keedetud). Piimatooted 0,5% -1,0% rasva, kohupiimapotid. Munad omlettide kujul, mitte rohkem kui 1-2 tk. päevaga. Leib ei ole värske, saiakesed pole rikkad.

Eelistatud on kreekerid, küpsised, kuivad küpsised. Lubatud on teravili ja pasta. Keedetud ja küpsetatud köögiviljad. Vili ei ole hapu. Maitsetaimede ja vürtside kasutamisele on kehtestatud piirangud. Magustoiduks võite süüa tarretist, kuivatatud puuvilju, mett, pajaroogasid, pudinguid, marmelaadi, moosi. Jookidest ei ole vastunäidustatud mittehappeline tarretis, kompotid, mahlad, nõrk kohv, tee.

Siia ei kuulu vürtsikad, rasvased, praetud toidud, kastmed, kuumad maitseained, suitsuliha, hapud toidud, liiga soolane, alkohol, gaseeritud joogid, kange kohv, tee.

Keelatud on rasvased puljongid, konservid, rups, seapekk, üle 1,5% rasvasisaldusega piimatooted, võitooted koorega, värske leib, pannkoogid, pannkoogid, jäätis, hapud puuviljad ja marjad ning šokolaad. Seente, küüslaugu, sibula, loodusliku küüslaugu söömine on ebasoovitav.

Praegu sõltuvad sapipõie laparoskoopia hinnad paljudest teguritest. See on enamiku sapipõie orgaanilise patoloogiaga patsientide valik. Optimaalne lahendus patsientidele on plaaniline manipuleerimine riigikliinikus, mille eest makstakse majutuse eest kõrgemas palatis.

Video sapiteede laparoskoopia kohta

Laparaskoopiline cholicesectomy: