Aju subkutaanne hematoom: ravi ja tagajärjed

Vastavalt

hematoom või hemorraagia arusaadav rebenemine verise vedeliku vahelisse ruumi tahke ja subarahnoidset ajumembraanidest.

subduraalselt osakaal moodustas umbes 40% kogu sisemine verejooks. Etioloogia haiguse domineerivad traumaatiline aspekt ja selle sagedus sõltub raskusastmest mõjutatud kolju kahju puhul raske TBI on 9.-11%

valitsevad mehed pärast 40aastaseks patsientide hulgas vastab see patoloogia vastsündinutel ja eakate.

Nagu teistegi intrakraniaalne, subduraalne hematoom( SG) ülimalt üld- ja paiksed sümptomid peaaju kokkupressimist. Kliiniliselt on sarnane epiduraal( EG), kuid on rohkem levinud ja on viimane rida märkimisväärseid erinevusi:

1. Kui subduraalselt veregrupp ulatub subarahnoidaalse ja kõva kest. Epiduraalsel hematoom lokaliseeritud luumeni vahel dura ja kolju.
insta story viewer
2. subduraalselt verejooks esineb tavaliselt tulemusena Traumaatiline luumurd voolab nina kõvakesta kesta kaotades veenid. Allikas verejooksu EG - arteriaalse laevad( tavaliselt keskel meningeaal- arteri ja selle filiaalid), vähemalt ninakõrvalkoobaste( sigmoidaalsetelt, superior sagitaalse).
3. järkjärgulist suurendamist iseloomulike sümptomite SG selgitatud venoosse tüüpi veritsust ja piisavalt ruumi väljavalamist veres. Omakorda on epiduraalruum piiratud. Kliiniliselt seda tüüpi hemorraagia iseloomustab kerge lõhe ja reeglina, rahutu.
4. nt omane ühepoolse lokaliseerimine, et sageli kahepoolsed subduraalselt asemel mõju, ja vastupidi pole.
5. Varieerib CT struktuuris: verejooks vahel kolju ja kõvakesta on vormistatud bikonvekssele objektiivi vahele ämblikuvõrkkelme ja tahket - poolkuu kuju. Klassifikatsioon

formatsioonid Sõltuvalt summa ekstravasateeritud vere hematomas jagunevad:

• väikesed - 30 ml;
• keskmise - 30-90 ml;
• suur - üle 90 ml.

Seoses aju hõlmaga:

• monolobarnye;
• bilobar;
• on polybilobulaarsed.

kliiniliselt tingitud jagunemist subduraalsed hematoomid, sõltuvalt selle toimumise aeg ja kasvumäära sümptomeid.Äge verejooks

ilmingud

tüüp hematoom aju, kus kliinilised tunnused avalduvad esimese kolme päeva jooksul pärast kokkupuudet provotseerida tegur.

Võimalik voolu:

1. Classic - haruldane, tavaliselt kaasneb mõõdukas kahju, mida iseloomustab vaatamisväärsus: teadvuse kadu ajal kahju;kirgastavaid intervalli, mille kestus on muutuv( alates minutist mõne päevani), selle aja jooksul tühine kaebusi ja koldelise sümptomid tavaliselt puudub;teadvuse deaktiveerimine jälle koos kliiniku eelneva avanemisega.
2. Viletsalt väljendatud suhtelisel heaoluajal on - kaasas raske TBI.Esialgu raske kooma käivitatud peaaju ja fookuskaugus sümptomid on tingitud ajukahjustus aine tõttu kahju. Pärast teadvuse osalist taastamist, millega kaasneb selge kliinik, tekib teine ​​kaotus.
3. Ilma valgussulguri puudumiseta - see tüüp on kõige tavalisem. Raske vigastuste taustal esinev kooma ei muutu enne patsiendi operatsiooni või surma.

Subakuutne hematoom

Kliinikas toimub 4-14 päeva pärast vigastust. Esmane sümptomid

kasvab aeglaselt, sageli meenutab alkoholimürgistuse, meningiit, subarahnoidaalse hemorraagia. Seoses sellega on diagnoosimine raske.

Seal on kolme tüüpi käigus:

1. Classic - iseloomustab ka kolmefaasilise( teadvusekaotus, perioodi suhtelise jõukusega teadvuse uuesti), kuid erinevalt äge hematoom sümptomid suurendada mitte nii ägedalt, nagu kirgas intervalli selgemalt.
2. Ilma esialgse teadvusekaotusega .
3. suhteline heaoluaeg on kustutatud. Krooniline

voolu abil

kroonilise hematoom leitakse pärast kahe nädala jooksul alates kahju. Selle peamiseks iseärasuseks lisaks nõrk ekspressiooni kliinilised nähud võrreldes ägeda ja alaägeda hematomas on kapseldumist ümber valgunud verd.

Kõige prognostiliselt soodsam tüüp, hemorraagia. On

põhjustab verevalumite

peatrauma, mille tulemusena õnnetus valitseb haiguste etioloogias või Falling kokkupõrke suunas. On ka haruldased põhjused MITTETRAUMAATILINE päritolu:

1. laste põrutusest sündroom - patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui väike laps oksele ja raputada fikseerimata peas. Lõhe kaotades veenid selles sündroom on seotud nende suur venitada tõttu suurem laius subduraalselt ruumi lastele.
2. Laste pintsetide, sünnikahjustuste eemaldamise seadmete kohaletoimetamine.
3. tõenäosus rebend veenides suureneb põevad alkoholismi, samuti vanematel .Nendes on subarachnoidide ja dura emeri vahelise ruumi laienemine tingitud aju atroofiast.
4. Vananedes suureneb risk subduraalselt hemorraagia taustal hüpertensioon, aterosklerootiliste veresoonte kahjustused ja suurenenud haprust. Alandatud rõhul
5. likööri ( nt koos lumbaalpunktsioon) harvadel juhtudel võib viia ka laienemist ja rebestada subduraalselt ruumi kaotades veenides.
6. juuresolekul subarahnoidaalse tsüst vooder aju .
7. vastuvõtmine teatud ravimid, mis vähendavad vere hüübimist ( antikoagulante, trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid), seotud haiguste vitamiini puudus K.

patomehhanismis rikkumise

hematoom võib areneda taustal erineva raskusastmega vigastusi. At märkimisväärset kahju, kaasas murd kolju luud, pildi terava hematoom, alaägeda ja kroonilise muidugi võimalik kergemate vigastustega.

Tavaliselt mõjul haigustekitaja faktori tekib pilu suubub sinus dura kaotades veeni. Laeva hõõguv luumen muutub verevoolu kohaks. Akumuleerides tekitab see aju aine pigistamist ja turset, selle struktuuride dislokatsiooni.

Ühepoolse( homolaarsusega) traumaatilise hematoomiga on jõu rakendusala väike ja pea trauma hetkel seisab. See seletab vähese vaskulaarse kahjustuse ja kohaliku ajuhäirete teket.

Aju struktuuride kontrastaine kahjustus on seotud raskema traumaga, mis tuleneb liigutatava pea kokkupõrkest tahke objekti vastu( näiteks kõrguselt kukkumise korral).Nihe ja ajukahjustus, veresoonte vahe vastasküljel on võimalik ka märkimisväärse jõu rakendamise alal seisva pea( nt löök langeva puu).

Lisaks võib kaudne mõju, nagu järsku suuna või kiiruse muutumise korral, põhjustada ka veenide sildumist ja hematoomide moodustumist.

Harvem mehhanism kahjustuse korral on otseselt vigastunud nina ja sekundaarsed hemorraagid düstroofia, nekroosi või angioneurootiliste anuma muutuste taustal.

kliiniline pilt

Haigusesümpomitele on igal juhul oma eripärad ja sõltub suuresti asukohast, ulatust ja kiirust kasvu hematoom. Oluline mõju kaasneva vigastuse ja ajukahjustuse kliinilistele ilmingutele, patsiendi vanusele.

domineeris kliinikus:

1. Täielik teadvusekaotus kuni kooma - raske ägeda hematoomia korral. Teadlikkuse hindamine toimub punktides( 0 kuni 15) Glasgowi kooma skaalal.
2. Ajurõhu sümptomid ( triad Cushing) - bradükardia, hüpertensioon ja teadvusekaotus.
3. sümptomid - vererõhu kõikumised, hingamispuudulikkus, hüpertermia, puudulik toon ja refleksid.
4. kvalitatiivne teadvuse, vaimsete häirete - meeletu ja oneiric, mälukaotus, eesmine käitumist, eufooria, puudumisel kriitika oma riik.
5. Psühhomotoo agitatsiooni , arengu üldiste kloonilised-toniseerivad krambid .
6. Peavalu - tavaliselt pakatav iseloomu, kiirgav silm, pea, võib kaasneda korduv oksendamine, valguskartus, nägemise vähenemine.
7. meningiilsed tunnused( kaela jäikus, Kernigi, Brudzinski positiivsed sümptomid).

fookuskaugusega sümptomid:

• pupilli dilatatsioon( pupillide laienemist) verejooks külje vähenemist reaktsioon valguse kaasneb sageli ülalauvaje( longus sajandi) ja rikkumiseni silmamuna liikumist;
• jäsemete liigutamise häire hemorraagia vastasküljel korpuse( parees, plegia);
• fokaalsete krambihood;
• patoloogilised refleksid( Babinski, automatiseerimise reflektorid);
• sõltuvalt mõjutatud ajupiirkonnas - tundlikkuse häired, kõne( mootor, sensoorne afaasia), lõhn( gipoanosmiya), nägemisteravuse väljad jne

Diagnostic meetodeid haigusdiagnoos põhineb põhjalikku uuringut ajaloo( iseloomu ja äskeisyys kahju), patsientide kaebusi( esinemise aeg, sümptomite progresseerumise).Ohvri teadvuseta seisundi korral viiakse läbi pealtnägijate uuring.

Üldine uurimine on vajalik, mis näitab koljuosa trauma jälgi( abrasioonid, verevalumid, luu defektid), lükatakse tagasi.

neuroloogilise uuringu diagnoosida häiretena neuroloogiliste staatuse, esinemise patoloogiliste reflekside klassikalised sümptomid fookuskaugusega( pupillide laienemist, hemipleegiat jms. D.), verine CSF'ga lumbaalpunktsioon. Ajutorude ümberpaigutamise ja ajukelme paigutamise märke tuvastatakse protseduuri vastunäidustuseks.

Nägemisorgani küljelt võib täheldada silmahaigusi, nägemisnärvi ödeemi, selle atroofiat( sõltuvalt trauma tõsidusest ja kestusest).

Hemorraagiate diagnoosimisel on omane instrumentaalsete uuringute meetodid:

1. Aju aju aju on haiguse akuutses perioodis kõige usaldusväärsem meetod, mis võimaldab aju projektsioonis varakult tuvastada kuusnurkse kuju hüperooksilist osa. Kroonilise hematoomiga on võimalik diagnoosida sümptomaatilise rõhu suurenemist ja aju struktuuride nihkumist.
2. MRI - kontrasti kasutuselevõtuga variante kasutatakse ebakindlates olukordades ja difusioonide diagnoosimisel tsüstide ja hügromeenidega.
3. EEG - näitab aju struktuuri keskmist nihkumist.
4. Koljuosa radiograafia - tehakse, et tuvastada aluse ja kraniaalse võlli luumurrud.

Mida ravim pakub?

Patsientide ravi sõltub peamiselt hematoomi mahust ja selle dünaamika kasvust.

Konservatiivne ravi on võimalik väikese( kuni 25 ml) hemorraagiaga tingimusel, et patsiendi seisund on stabiilne ja dünaamiline kontroll( neuroimaging by CT, MRI).Seda tehakse ka etteoperatiivse ettevalmistamise elemendina. Selles olukorras peamine eesmärk on intrakraniaalse hüpertensiooni vähenemine, hoiatussuhtlus.

Põhilised meetodid ja meetodid:

• on patsiendi õige asetus kõrgendatud pea otsaga 30-45 ° ulatuses, hõlbustades veenidevaha voolamist koljuõõnde;
• -östrogeenravi - osmootne( mannitool) ja silma diureetikumid( furosemiid), metaboolsed ravimid;
• hapnikravi;
• mehaaniline ventilatsioon koos hingamispuudulikkuse ja depressiooni suurenemisega( Glasgowi kooma on alla 9 punkti);
• südame-veresoonkonna süsteemi hooldus( süstoolne rõhk 110-120 mm Hg juures).

Kirurgiline sekkumine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• on subduralne hematoom( mahuga üle 25 ml), mis põhjustab aju struktuuride nihkumist;
• väiksem hemorraagia patsiendi järk-järgulise halvenemise korral;
• subakuutne või krooniline hematoom märkimisväärses koguses, provotseerides kliinilisi sümptomeid.

Operatsiooni olemus seisneb trepanatsiooni freesimisaukude paigaldamises, verejooksu äravool läbi saadud luu defekti ja põhjalik hemostaas. Hematoomi välise tühjendamise tõttu ajuke vabastab ja kõrvaldab intrakraniaalse hüpertensiooni.

Aju äge subduralne hematoom on kindlasti eluohtlik seisund, mida iseloomustab suur surma tõenäosus, ka pärast õigeaegset kirurgilist ravi.

Prognoos on koormatud selliste komplikatsioonide nagu aju nihe, sekundaarne isheemia ja turse. Ennetus on vigastuste ennetamine nii koduses kui ka töökohas.