Teaduslik toimetaja: OA Strokina praktiseerivad terapeut, arst funktsionaaldiagnostika. Töökogemus alates 2015.
August 2018.
Südame isheemiatõbi (CHD) - põhjustatud haiguse ebakõla nõudluse südamelihas hapniku ja selle toimetamiseks, põhjustades südame düsfunktsiooni. Venemaal ja paljudes Euroopa riikides on see haigus on peamine põhjus enneaegset suremust ning igal aastal see arv kasvab.
riskifaktorid
- meessugu (noortel ja keskealistel meestel esineb südame pärgarterite haigus sagedamini vanuses esinemissagedus muutub sama)
- üle 65-aastastel, kuigi praegu CHD "noorem"
- suitsetamine
- alkoholi kuritarvitamine
- vähene liikumine (madal füüsiline aktiivsus)
- pärilikkus
- düslipideemia - häirimist verclipiidide kompositsioon, milles suurendatud sisaldus "Halva" kolesterooli - madala tihedusega lipoproteiini (LDL) ning väheneb sisu kõrge tihedusega lipoproteiini (HDL)
- suhkurtõbi
- arteriaalse hüpertensioon
- suurenenud südame löögisagedus
- häire verehüübimist, nagu kõrgenenud vere hüübimist
- ülekaal (kõige ohtlikum on kõhu tüüpi rasvumine, see võib viidata vööümbermõõt> 88 cm naistel ja> 102 cm meestel).
- raske või pikaajaline stress
- kombinatsiooni kasutamise suukaudsete kontratseptiivide
põhjustel
- ateroskleroosi pärgarteri (kuni 95% juhtudest)
- spasm muutumatuks pärgarterid (harv)
Tüüpi südame isheemiatõbi
- Südame äkksurma (primaarne südameseiskus)
-
angiin
- angiin
- Spontaanne stenokardia ülejäänud
- Müokardi isheemia
- Südameveeni sündroom X
- müokardi infarkt
- müokardi infarkt
- südame rütmihäired
- südamepuudulikkus
Stenokardia südame isheemiatõve ja selle sümptomid
On täpsustada stenokardia alates on kõige levinum ilming südame isheemiatõbi.
Stenokardia avaldub järgmistest sümptomitest:
- valu taga rinnaku purustamine või surve iseloom,
- Valu võib kiirguda vasakusse kätte, õlga, lõualuu,
- dokkida üksi või nitroglütseriini.
See kliinik võib tekkida vastusena järgmised tegurid:
- esineb sageli pärast füüsilist pingutust,
- kusjuures vererõhu tõus,
- külm,
- pärast raske sööki,
- tugevate emotsionaalne stress.
rünnaku kestus, tavaliselt paar minutit.
- Stabiilse stenokardia vajutades valu tekib, kui mõned kehaline koormus (nt patsient läheb 200 m).
- Progresseeruv angiini diagnoositud kui stressitaluvust väheneb aja jooksul (st patsient talub ilma rünnaku väiksemaid koormus). Progressive ja uue avaldumise angiin on ebastabiilne ja nõuab kohest sekkumist arsti ja mõnikord haiglaravi.
- Rahulikus stenokardiahoogusid sageli esinevad öösel, varahommikul tundi, võib lisada surmahirm, hingeldamine.
diagnostika
Diagnoosimiseks südame isheemiatõbi esiteks oluline patsiendi kaebusi nagu südame isheemiatõbi - on peamiselt kliinilise diagnoosi. Kinnitamiseks kasutatakse laboris ja instrumentaalmuusika uurimismeetodeid.
laboris:
- täielik vereanalüüs (leukotsütoos võimalik; väheneb hemoglobiini mittekasutamise ajal veresoonte põhjuste valu)
- biokeemilise analüüsi verd (kolesterooli tõus ja LDL-kolesterooli, HDL-kolesterooli madal, kasvav tulemuslikkus glükoos).
instrumentaalsed meetodid
invasiivsed
- koronarograafia (röntgenkiirtega veresoonte lehe kontrastaine, sageli koos kirurgilise ravi koronaararteri haigus - stentimisprotseduuride)
- intravaskulaarse ultraheli (pildistamine aterosklerootiliste naastude pärgarterite, kasutatakse harva, sest madal kättesaadavus kunst)
- transösofageaalne electrostimulation (Diagnoosimise latentse koronaarpuudulikkusega on võimetus kasutada mitteinvasiivse kontrollimeetodid).
Need katsed viiakse läbi ainult haiglas.
mitteinvasiivse
- EKG (isheemiline muudatused)
- igapäevane järelevalve EKG Holter
- EKG treening (jooksurajal või jalgrattaga ergometry testi jooksulindil)
- Ehhokardiogrammis (ehhokardiograafia) üksi
- Ehhokardiograafia farmakoloogilise või kehalise aktiivsuse
- Radionukliiduuringud meetodeid (aine jaotub müokardi koe ja selgelt visualiseerida piirkondades ebapiisav verevarustus)
- MRI süda (visualiseerimise probleeme, kasutades ehhokardiogrammis).
kontrollida Federal standard esmatasandi CHD ajal 2011. aastal.
diferentsiaaldiagnoosimist
CHD diagnoos on üsna lihtne panna tüüpiline haiguse kulgu, kuna see on iseloomulikud sümptomid. Siiski tuleb märkida, et paljud teised haigused võivad paljuneda sümptomid müokardi isheemia. Difdiagnostiki nõuab pikka haiguste loetelu seedetrakti, bronhopulmonaalsete, südameveresoonkonna, närvi- ja lihasluukonnaga. Lisaks sümptomid võivad olla sarnased ja paljudes vaimuhaiguste. Kõige selle suuda mõista spetsialist.
Ravi Koronaartõve
Peamine põhimõte raviks südame isheemiatõve - taastades verevoolu kahjustatud aladel müokardi ja tüsistuste ennetamine.
Me võime eristada kahte peamist suunda raviks südame isheemiatõbi:
1. Valu taandumise:
- te peate lõpetama kehaline aktiivsus,
- tagada värske õhk,
- võta nitroglütseriini keele alla, või kasutamine vastavalt nitraatide sprei kujul.
2. Basic ravi.
mittefarmakoloogilisele vahenditega
suitsetamisest loobumine
Dieediga.
- tarbimise vähendamine loomsete rasvade kuni 30% kogu energiasisaldusest toit,
- tarbimise vähenemise küllastunud rasva kuni 30% rasva,
- kolesterooli tarbimine kuni 300 mg / päevas
- suurenenud tarbimine värsked puuviljad, taimset toitu, teravilja,
- piirata koguarvuga kalorite tarbimist ülekaalulistel,
- vähendades alkoholi ja soola kõrgendatud vererõhk.
Suurendavad oma füüsilist aktiivsust.
Soovitused kehaline aktiivsus tuleb rangelt individuaalselt, sõltuvalt diagnoosi. Järgmine harjutus:
- kärmas kõndimist,
- sörkimine,
- ujumine
- jalgrattasõit ja suusatamine,
- tennis,
- võrkpall
- tantsida aeroobsed harjutused.
Sagedus pulss peaks olema mitte rohkem kui 60-70% maksimaalsest vanusevahemikku.
Kestus tegevus peaks olema 30-40 minutit:
- 5-10 min treeningut
- 20-30 min aeroobset etapi
- 5-10 min lõppfaasi.
Korrektsuse 4-5 p / nädal (at enam istungid - 2,3 p / nädalas).
Kui kehamassiindeks üle 25 kg / m2 on vaja vähendada kehakaalu läbi dieedi ja korrapärase teostamisega. See viib vererõhu alandamiseks, vähendada kolesterooli kontsentratsiooni veres.
ravimitele
Kui kõrge vererõhk on ette antihüpertensiivse ravi mingit mõju ravimiteta ravi (vt. hüpertensioon). Optimaalne vererõhk alla 140/90 mm Hg
Diabeedi ravi See on õige valik Diabeedivastaste ravi ja hoolikat jälgimist näitajad veresuhkru.
ravi ateroskleroosi - Kui nõutud komponendi ravis koronaararteri haigus. Kõige tavalisem selleks statiinid:
- rosuvastatiini
- atorvastatiin,
- simvastatiini.
Saamise ajal neid ravimeid vaja kontrollida lipiidide ja maksa loeb (ALT, AST, CPK, LDH) 1 kord 3 kuu jooksul.
Harvem kasutatakse fibraadid nagu fenofibraat.
Antiagregantravina:
- atsetüülsalitsüülhapet (parem kasutada kui tavaline aspiriin ja kaasaegsemad ravimid nagu kui Cardiomagnyl või tromboositüüpi söö kuna nad on vähem agressiivsed mõju mao limaskesta)
- mõningatel juhtudel näidanud klopidogreeli.
Beeta-blokaatorid vähendavad müokardi hapnikuvajadust. Praegu on eelistatud selektiivsete ravimid:
- bisoprolooliga,
- metoprolool,
- nebivolooli,
- karvedilooli.
Kaltsiumiantagoniste:
- amlodipiin,
- nitrendipiinil ja teised.
Pikatoimelise nitraadid (tuleb märkida, et kui nad saavad selle rühma ravimite on sagedane komplikatsioon peavalu, võib-olla ka tugeva vererõhu langus).
- isosorbiiddinitraadi,
- isosorbiidmononitraadil.
Muud antiisheemilistele ravimitest:
- trimetazidine,
- ranolasiini
- ivabradiinile.
kirurgilise ravi
Rolli nüüd mängivad kirurgilise ravi südame isheemiatõbi. Selleks meetodeid revaskulariseerimisprotseduuri (reperfusiooni) infarkti. Nende hulka kuuluvad:
- Pärgarteri - keeruline operatsioon südame laevade ümbersõit ahenemine kaudu veresoonte proteesid.
- perkutaanne sekkumine - stentimiseta (luumeni õlikorjelaev poseerinud stendi jooksul laeva või rümba).
allikad:
- Südame isheemiatõbi ja aterosklerootiliste kahjustuste pärgartrite. - National Ravijuhiste 2016
- Stabiilne südame isheemiatõbi. - National Ravijuhiste 2016.
- Äge koronaarsündroome ilma ST-segmendi elevatsiooniga elektrokardiogrammi täiskasvanutele. - National Ravijuhiste 2016.
