autorid:
Volkov AA, endokrinoloog, praktiline kogemus kuna 2015.
Tselmer NE, günekoloog-naistearst esimene kvalifikatsioon kategooriasse.
Juuni 2019.
RHK-10 kood: N91.1
Sünonüümid: amenorröa, pikaajalisel puudumisel menstruatsiooni.
Sekundaarse amenorröa - menstruatsiooni puudumine kuus kuud või rohkem naiste reproduktiivses eas, samuti võttes püsiv menstruaaltsükli.
Levimus haiguse populatsioonis on vahemikus 3 kuni 10%.
Pealegi puudumine menstruatsiooniga sõltuvalt põhjuseks võib esineda täiendavaid sümptomeid nagu girsurtizm (hirsutism), rasvumine, viljatus, akne, hüpertensioon.
Ravi põhineb peamiselt hormonaalsete aineid.
põhjustel
On kaks klassifikatsioonid sekundaarse amenorröa.
Esimene - jaotada kahte rühma: füsioloogiliste ja patoloogiliste.
- Füsioloogilised amenorröa on võimalik raseduse ajal, menopaus, samas toites last.
- Patoloogiline sekundaarse amenorröa - kõik muud võimalused on seotud rike keha.
Teine klassifikatsioon põhineb põhjused sekundaarse amenorröa.
Kes on ohus
Riskitegurite hulgas, mis aitavad kaasa arengule sekundaarse amenorröa, helistage:
- juuresolekul ülekaalust,
- krooniline haigus või seksuaalse endokriinorganite;
- kompenseerimata kroonilised haigused,
- range toitumise,
- ägedate infektsioonide mitte ainult suguorganite, vaid ka kogu organismi.
Põhjused on osa aju (Kesk)
emotsionaalne amenorröa
- See arendab tänu tugevale närvis šokk, regulaarne stress on seotud ka suur pinge masendav riik. Näiteks paljud naised saamise lõpetamiseks menstruatsiooni ajal sõda. Seda nimetati terminiga "amenorröa sõja." Organism on oht elule tingitud seksuaalse instinkt kõrvale. HüpotalaamimÕjud-ajuripatsi süsteemi, ei ole eraldatud õige kogus gonadotropiinidele munasarjad ei ole saanud piisavat stimulatsiooni ja ei toiminud.
Patoloogilised muutused hüpotaalamuse
- Kaalulangus tingitud kurnav dieedid, ägedaid või kroonilisi haigusi esinev anoreksia. Mensturatsiooni lõpetati vähendades rasvkoes alla kriitilise miinimumi. Rasvkude on tavaliselt vneyaichnikovym allikas väikeses koguses östrogeeni. Lisaks, tühja kõhuga ja jälgides jäik dieet on alati nii psühholoogiline stress, stress, neuroos. Selle tulemusena aju toodab vähem stimuleerides munasarjades Gonadotropiinide. Ilma korraliku stimuleerimine munasarjades ei tooda piisavas koguses hormoone.
- Liiga intensiivse kasutamise.
- Neyroobmenno-endokriinsed sündroom (häire, mille puhul kahtlustatakse geneetiline eelsoodumus erineb lõhestumine neerupealised ja munasarjad taustal rasvumine).
Patoloogilised muutused ajuripatsi
- hüperprolaktineemia (Ülemäärane ajuripatsi prolaktiinhormooni sünteesi hormoonidega aktiivne kasvajate või funktsionaalsete kõrvalekalletega). Prolaktiini vastutab kasvu piimanäärmed ja rinnapiima. Liigne prolaktiini võib tekkida ajuripatsi kasvaja või kahjustatud pärast neuroinfections, patoloogias kilpnäärme ja teiste endokriinsete häirete, karmis stress. Kui liiaga prolaktiini mahasurumine gonadotropiinidele esineb ajus. Siis tüüpiline muster: no gonadotropiinidele - no stimuleerimine munasarjades - munasarjad ei sünteesivad piisava koguse suguhormoonid - puudub menstruatsiooni.
- Tagajärg kasvaja moodustumise tootmiseks ajuripatsihormoonide.
- Sheehan sündroom (hävitamine ajuripatsirakud tõttu häiritud verevarustus seda ajal keeruline sünnitust või aborti).
- Traumaatiline ajukahjustus, mille kahju hüpofüüsi.
Rikkumisi neerupealised
- Adrenogenitaalse sündroom, mida iseloomustab kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia.
- Kasvajad neerupealised suudavad sünteesimiseks meessuguhormoonide (virilizing).
- Või sündroom Cushingi tõbi (pikaajalist ravi süsteemsed kortikosteroidid või suurenenud sekretsioon neerupealise kortisooli).
Patoloogia munasarjades
vaesestatud munasarjade sündroomiga
- lakkamine munasarjad naised, kelle vanus ei ole jõudnud 40 aastat. ammendunud munasarjade sündroom tekib siis, kui ammendumine munasarjade reservi folliikulite ja munarakud. See folliikuleid koe munarakku küpsemist ning ovulatsiooni munasarjades eritavad suguhormoonid igal kuul. Normaalseks varustamiseks folliikulite lõpeb 45-55 aastat (menopaus aeg). Ammendumine munasarjade juhtub enneaegselt. Margin folliikulite selle haigusega võib esialgu vähendatud (näiteks geneetiliselt ette väike või emakasisese tüdruk ema raseduse mõjutatud toksiinid, mürgid, kahjulike keskkonnatingimuste kokkupuude). Kui tsüstid munasarjades suuremahuliste saab asendada tavalise munasarjavähk ja kaotada munasarjade reservi. Munarakkude varu väheneb ka pärast operatsiooni eemaldada osa munasarjas.
resistentsete munasarjade sündroomi
- munasarjade tundetud hormoon poolt toodetud hüpotalamuse-ajuripatsi süsteemi. Kudedes munasarjast piisaval arvul folliikulite ja munarakud, kuid munasari ei ole tundlik stimuleerimist gonadotropiinidele. On spekulatsioonid autoimmuunne milline see sündroom. Munasarjad on resistentsed (resistentne) stimuleerimisele gonadotropiin funktsiooni. Breakage toimub retseptoritasemest gonadotropiinidele.
Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS)
- juuresolekul suur hulk munasarjade ulatudes suurus tsüstid, mis rikuvad nende normaalset funktsiooni. Iseloomustab langenud ovulatsiooni (selle puudumisel või haruldaste ovulatsiooni), vähe harv menstruatsioon või amenorröa, hüperandrogenismist (suurenenud sisu androgeenide naise veres). Sageli (umbes pooltel juhtudel), polütsüstiliste munasarjade sündroom kaasneb ülekaalulisus ja hyperinsulineemia. In munasarjafolliikulid samal ajal palju, kuid nende küpsemise ja munaraku vabanemise ei esine. Kui põhimakseviisilt PCOS põhjustada liiaga meessuguhormoonide ja insuliini on häire tsükli moodustumise need hormoonid (purunemine ja ensüüme puudujäägi taset). Teiseses kujul PCOS on liiaga meessuguhormoonid põhjustada muid haiguseid endokriinorganite (Alatalitlus, rasvumine, ajukasvajate suurenenud produktsiooni hormoonid prolaktiin ja ACTH, haiguse neerupealise).;
Gipertormozheniya sündroom sugunäärmete
- arenenud pärast, kes kasutavad ravimeid hormoonpreparaate. Mõnikord menstruatsiooni lõpetab katkestamise järel kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, järeltöötlusega hormoonaineid konkreetsete rühmade aktiivseid mahasurumine endometrioos ja emakafibroidid emakas. Tavaliselt amenorröa pärast ravimi hormoonravi üksi saab ravida mõne kuu.
Muud rikkumised:
- kasvaja ja tsüstid Munasarja nii hea- ja pahaloomuliste;
- mõju munasarjad või keemiaravi, kiiritusravi, operatsioon tulenevalt kunstlikult loodud menopausi.
Emakast küljel
emaka patoloogia:
- endometriiti,
- sagedased äpardunud sekkumise
- atresia emakakaelakanalist,
- juuresolekul emakasisene liited.
Adhesioonid (sünehhiad) emakas - Asherman sündroom
- Sel juhul kahjustatud menstrueerival sisekiht emakas. Naised, kellel Asherman sündroom on alati eelmise traumaatiline või põletikuliste tegurid: traumaatiline abort, sagedased abordid, curettage, nakkav komplikatsioonide pärast kirurgiliste protseduuride arendamine endometriiti.
Fusion emakakaelakanalist (atreesia)
- Toimuvad pärast aborti, emakakaela- kirurgia (plastik, emakakaela amputatsioon Shturmdorfu), emakakaela- electroconization kahjustusega basaalkihis emakakaelakanalist limaskestale. On liited on emakakaela vohamise rikkumise väljavool menstruaalvere emakas. Menstruatsioon võib olla vähe, määritav esimene ja katkemiseni täie atreesia kanal.
Märgid sekundaarse amenorröa
Peamine sümptom sekundaarse amenorröa - menstruatsiooni puudumine 6 kuud või rohkem. Sageli aga häire menstruaaltsükli funktsioon on täiendada muude kaebuste, mille hulgas:
- libiido langus - seksuaaliha - märk androgeenipuudulikkuse;
- kohta rasune nahk, akne, hirsutism, rasva ladestumist kõhupiirkonda ja õlavöötme - märke liigse androgeenide (meessuguhormoonide);
- suuruse vähenemine emakas ja munasarjad, kahvatu ja kuiv limaskest tupes - östrogeenpuudulikkuse sümptomite;
- "Loputab" (nagu menopaus), higistamine, südamepekslemine, ärrituvus, väsimus, naha vananemise - puudulikkuse suguhormoonid;
- galaktorröale - välimus eritised rinna-, isegi kui ta ei ole rase ja ei rinnaga - kui liigse prolaktiini;
- kaalutõus või vastupidi, liigne kaalukaotus lühikese aja jooksul ilma oluliste muutusteta toitumise ja elustiili (Kaalutõus täheldatud polütsüstiliste munasarjade sündroom, hüperprolaktineemia, ning rikutakse kilpnäärmefunktsioonile alatalitlus);
- välimuse kohta nahastriiad ( "venitus");
- depressioon, meeleolumuutused;
- väsimus, uimasus või une kvaliteedi languse vastupidi kuni unetus;
- tursed näo, tuim ja langevad juuksed;
- rünnakuid tahhükardia, vererõhu tõus;
- bouts peavalu;
- valu alakõhus
- PCOS uurimisel günekoloog tunneb munasarjad maht suurenes, tihe;
- rikkumise vaatevälja ja värvitaju - kui ajuripatsi kasvaja.
Testid ja eksamid
Diagnoos olemasolu sekundaarne amenorröa on lihtne. See on palju raskem arstid määrata haiguse põhjus, et valida parimaid võimalusi korrektsioon. Järgmised uuringud ja katsed on tavaliselt määratud:
Välised ja günekoloogiline läbivaatus
"Punased lipud":
- ülekaaluline
- akne,
- girsurtizm,
- mees figuuri laiad õlad ja puusad kitsas al.
Täieliku diagnostika on oluline koguda üksikasjalikku haigusloost (esimest korda menarche, regulaarsuse ja tsükli aeg, anamneesist günekoloogiliste haiguste, abort, STD).
vereanalüüse
Katsed raseduse (taseme määramiseks hCG seerum) - alati täide viivitusi menstruatsiooni või ebaregulaarne menstruatsioon.
Hindamine hormonaalsed staatuse vere analüüs:
- LH,
- FSH,
- östradiooli,
- progesterooni,
- prolaktiini,
- ACTH,
- kortisooli,
- 17-OH-progesteroon,
- DHEA-S,
- testosterooni.
Kontsentratsiooni määramine kilpnäärmehormoonide:
- türoksiini (T4),
- kilpnääret stimuleeriv hormoon (TTG);
Nimekirja soovitatav hinnata hormoonid võivad paisuda või sõltuvalt kliinilisest pildist igal juhul.
Täiendavad meetodid:
- Performing farmakoloogiliste testide (progesteroon, klomifeenist, östrogeenid ja progestiinid). On manustati teatud hormoonide organismi järgnev hindamine reaktsiooni organismi neile. Meetod aitab määrata, millised hormoonid on puudu ja millisel tasemel puudujääk tekkis. Kui proov menstrualopodobnoy negatiivse reaktsiooni kasutuselevõtuga hormoon tekib. Positiivse patsiendi reageerib kasutuselevõtu hormoonid verejooks emakast.
- Analüüs suguelundite infektsioonid (gonorröa, trihhomonoos, süüfilis jne).
- määratlus veresuhkru, test glükoositaluvust näidustuse näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroom ja rasvumine;
uuring
- hüsteroskoopia - manipuleerimine, mis on suunatud kontrolli emakaõõne. See aitab diagnoosida juuresolekul mittefunktsionaalsete endomeetriumi.
- vaagna ultraheli - paljastab adhesioonid emakaõõnes, Hematometra, suuruse vähendamist emakas munasarjatsüstide puudumine folliikulite munasarjade puudumise emakalimaskesta kasvu emakas, vähene ovulatsiooni, polütsüstiliste suurendamine ja munasarjad tiheda kapslisse.
- diagnostika laparoskoopia - toiming diagnostikaks, eriti informatiivne sekundaarse amenorröa munasarjade. Laparoskoopia on näidustatud ka selgitamist sündroomi diagnoosi otsas või resistentsete munasarjade, kui tegemist on naiste infertiilsuse ja valmistuda IVF.
- CT või MRI ajuripatsi kelmusekahtluse patoloogilised muutused kõnealuse organi töös;
- Röntgenkiirte "Türgi sadul" Arvatava ajuripatsi kasvaja - prolaktiini.
- neeru- ultraheliVastavalt ütlusi / intravenoosset urograafia - vajalik kõigile patsientidele väärarenguid reproduktiivset süsteemi, seostatakse sageli neerude arenguhäired.
- Ultrasonograafia neerupealise ja kilpnääre.
Ravi amenorröa
Ravi amenorröa olnud günekoloogi, endokrinoloog või günekoloogi paralleelselt endokrinoloog.
Ravi sekundaarsed vormid amenorröa sõltub selle päritolu. Peamine eesmärk - taastada menstruatsiooni ja kui võimalik, reproduktiivse funktsiooni.
Ravi võib olla suunatud vahetu põhjus menstruatsiooni puudumine, kui see on teada. Kui haiguse põhjus ei ole selge või haigus ise on ravimatu, sümptomaatilist ravi määratud.
Kui amenorröa põhjuseks on krooniline haigus, see esimene taotletakse hüvitist, ja siis normaliseerida menstruaaltsükli.
Tähtis punktid ravi amenorröa otnesom ka:
- psühhoteraapia;
- füsioteraapia;
- Tervislikud eluviisid, normaliseerumine korra magada ja puhata;
- Kui sa kaotad kaalu - kõrge proteiinisisaldusega dieet, konsulteerida terapeut või psühhiaater anoreksia;
- Amenorröa põhjustatud rasvumine, korrigeeritakse madala süsivesikute dieeti, suurendada füüsilise tegevusega;
- Kui psühhogeenne kujul - vähendada stressi mõjutusi, psühholoogi, kasutamise rahustid.
teraapiad
meditsiini-
Siin günekoloogi peab patsient selgelt teada ravi eesmärgist:
- taastamist normaalne menstruatsioon funktsiooni ja hormonaalse taseme puudumisel soov kujutada või
- menstruatsioon taastada ovulatsiooni ja lapse sünd.
Narkootikumide ja ravistrateegia need olukorrad on erinevad.
Hormoonasendusravi
Kui resistentsus sündroomi või vaesestatud munasarjad
- näidatud hormoonasendusravi (HRT). Üks lihtsamaid kohaldamise HRT antud juhul on uimasti "Femoston". Ravi teostatakse selleks, et keskmine vanus menopausi vastavalt tähiste kauem.
hüpotüreoidism
- hormoonasendusravi kilpnäärmehormoonidega.
kui hüperprolaktineemia
- "Bromokriptiin", "dostineks".
Narkootikumide antiandrogeense toime ja hüperandrogenismist PCOS
Jällegi, me räägime kahest ravi
- raskuse vähendamist liia meessuguhormoonid, androgeenide
- taastamise võime sigida.
Eesmärkide saavutamisel (näiteks kontratseptiivid) võivad eelneda teise saavutada. COC-ide jagatakse gruppidesse, sealhulgas juuresolekul Antiandrogeenset toimet. Suhe vähenemas androgeenide liig: suukaudsete rasestumisvastaste vahendite antiandrogeensete progestiinid - etinüülöstradiooli + cyproterone ( "Diana-35"), etinüülöstradiooli + dienogest ( "Janine"), cyproterone (suukaudsed ebaefektiivsust rasestumisvastased).
Samuti neil antiandrogeenseid efekti preparaate glükokortikoidide näiteks "deksametasooni" doosis 0,5 mg öö kohta diureetikumi "spironolaktoon" või "veroshpiron" (100 mg 1-2 p. / Päev.).
Mõju hormoonasendusravi soovimatu karvakasv näo ja keha, parandada naha ja juuste seisund esineb harva kiiresti (täheldatud paranemise mitte varem kui pärast 3-6 kuud). Sageli on vaja kunstlikku karvade eemaldamine: raseerimine, elektrolüüs, keemilised karvade eemaldamiseks.
Preparaadid stimuleerimine ovulatsiooni munasarjades (nt PCOS)
- kasutada spetsiaalseid Skeem "klomifeen" ja "Puregon'i".
Ovulatsiooni stimuleerimine kasutatakse tingimustes puudumisel ja juuresolekul menstruatsiooni ülekaalulisus. Need ravimid võimaldavad küps folliikulite munasarjades. Mõnel juhul rasestub pärast ovulatsiooni üksi, ja muudel juhtudel stimulatsiooni võimaldab kiirenemist valminud muna IVF.
Preparaadid suurendab insuliinitundlikkust PCOS rasvumise ja hyperinsulineemia
- "Siofor", "metformiini"
Need ravimid aitavad patsientidel hyperinsulineemia võitluses kaalulangus, vähendavad tihedust munasarjade kapslisse. Kaalulangus ja vähenenud insuliini taset PCOS on vaja rohkem soodne väljavaade viljastamise ja sünnituse, samuti ennetamise insuliinsõltuv diabeet ühendus.
kirurgiline ravi
Kirurgilist sekkumist on vaja juhul, sünehhiate emakaõõnde ja õmbluse emakakaelakanalisse.
Patsient on läbi laiendada ja kombates emakakaelakanalisse haiglas.
Sünehhia hävinud hüsteroskoopilised kirurgia ja hysteroresectoscopy. See tupe sooritatud operatsiooni haiglas üldnarkoosi. Pärast kirurgilist eemaldamist adhesioonid on määratud ravikuur põletikuvastase ravi (antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased tähendab haiguse ennetamiseks, ensüümid, füsioteraapiat) ja hormoonasendusravi.
Kirurgiline ravi kasutatakse ka mingit mõju konservatiivse ravi PCOS. Seisnud tegevuspiirkond laparoskoopia, munasarja- kohrutatud tiheda kapsliga.
Kui gipertekoze ja munasarjatuumoreid mis eritavad meessuguhormoonid, munasarja- väljalõikamist näidata.
Kirurgiline ravi kasutatakse ka juhul, suurendades hormooni tootva ajuripatsi kasvaja (nt prolaktinoomi).
Meetod viljastamise tehnoloogia
(Sealhulgas IVF) - see on mõnel juhul ainus võimalus saada ema naine.
Prognoos ja ennetamine
Sekundaarse amenorröa õigeaegne diagnoosimine ja varajane ravi on soodne prognoos. Võimalik taastada menstruatsiooni ja reproduktiivse funktsiooni naised. Peamised tüsistus hooletusse - on viljatus, mis võib olla raske vastu panna korrektuur ja nõuavad viljastamistehnoloogia menetlused.
Kursuse ja prognoos sõltub põhjus amenorröa. Kui hüpotaalamuse-hüpofüüsi põhjusel amenorröa välimuse menstruatsiooni 6 kuud täheldati 99% patsientidest, eriti pärast korrigeerimist kehakaalu kohta.
Asjakohaste õigeaegne kõrvaldamine endokriinseid kõrvalekaldeid kehas taastada menstruaaltsükli funktsiooni prognoos on soodne. Kuid me peame meeles pidama, et ravi kestab tavaliselt pika aja jooksul, tavaliselt mitte vähem kui kuus kuud.
Prognoos paljunemise sõltub põhjus amenorröa. Paljunemine ei ole võimalik lõppjärgus munasarjahäiret sündroom.
Self-kontseptsiooni ja sünnitus esineda patsientidel pärast korrektsiooni hüperprolaktineemia hüperandrogenismist, kilpnäärme hormoonid. Stimuleerimisega saab ovulatsiooni esilekutsumiseks PCOS rasedus ja kiirenemist menetluse in vitro viljastamine muna resistentsete munasarjade sündroomi (muul salvestatud tsükkel). IVF doonorilt muna ja surrogaatlus aitab naistel munasarjade sündroomiga ammendumine.
Arvestades paljude asjaoludega provotseerida sekundaarse amenorröa tüüp eriennetusmeetmete ei ole arenenud.
