Viirushepatiit kuuluvad väga mitmesuguste seisundite, kergest kuni raske, kiiresti arenev vorme disease; Ägeda, isemööduvad kroonilisele kahjustuste tekkega tsirroos ja maksavähki.
Suurim oht rahvatervisele on viiruslik hepatiit sooleväliseid edastades (B, C ja D).
Kui nakatunud viirushepatiit B täiskasvanud ülemineku kroonilise haiguse vorm on täheldatud 10% juhtumitest, millest 2/3 on moodustatud "terve" viirusekandja ja ainult 30% juhtudest edeneb hepatiit.
Hepatiidiga C, vastavalt kõige autorid, on krooniline 80-90% juhtudest.
Ilminguid viirushepatiit
Krooniline viirushepatiit on üldiselt peidetud ja sageli esineda esmalt tuvastasime etapis tsirroosi. Kõige sagedasemad sümptomid on krooniline hepatiit on väsimus, halb enesetunne, väsimus, isutus, iiveldus, raskustunne paremal pool ülakõhus. Tegemist võib olla valu lihastes ja liigestes. Classic "maksa-" sümptomid nagu kollatõbi, nahasügelus, vaskulaarne ämblikud, punetus peopesade ja jalataldade leidub peamiselt hilisemate haigus.
Varases staadiumis kroonilise hepatiit B on tavaliselt täiesti peidetud, kajastades "ükskõiksus" immuunsüsteemi viirust. Krooniline hepatiit B lapsepõlves omandatud, tekib aastakümneid. Haigus võib muuta komplitseeritumaks superinfektsiooniga hepatiit C või D, juhtima arengut tsirroosi ja maksavähki.
Kõrgsageduslik kroonilise C-hepatiidi nakkuse tuleneb peamiselt nende omadusi viirus ja maksa haiguse progresseerumise - omadused peremees. Arengut maksatsirroos esineb 30% patsientidest, keskmiselt 30 aastat pärast nakatumist. Vanematel meestel, eriti tarbida märkimisväärsetes kogustes alkoholi maksatsirroosi moodustatakse kiiremini kui naistel nakatunud noores eas. Enamik hepatiidiga patsientide kaua kestab peidetud ja kogemata ilmnenud uuringu.
Peamised sümptomid põhjustatud maksahaigus, hepatiit täheldati kõigis teostusega.
diagnostika
Biochemical vereanalüüsil - kõigi vaadeldavate näitajate kohta andmete bilirubiini ainevahetus seerumivalkude ja Ensüümid suudab tuvastada põletikulised protsessid esinevad inimkehas ja täita oma lokaliseerimine. Need kriteeriumid ei ole konkreetne ja ei iseloomusta viirushepatiit, aga oluline hindamise maksa seisundit.
Kvalifikatsioon bilirubiini vahetada põhineva riigi biokeemiline analüüs veri, uriin ja fekaalid. bilirubiini tervislikus inimese veres sisalduva kontsentratsioonis 1,7-17,1 mmol / l ning sisaldab kahe fraktsiooni: lahustumatu bilirubiini on seondunud albumiiniga - kaudse bilirubiini ja lahustuva glucuronide bilirubiini - otsest bilirubiini. Tavaliselt nende suhe on 3: 1. Hepatiidiravim kahjustatud maksarakud ning seeläbi vähendada tootmist sapiga. Lisaks tulemusena maksakahjustusi sapi voolab mitte ainult sappi kanalikestesse, vaid ka veres. Need protsessid suurenda in vere üldbilirubiinitasemega. Tuleb märkida, et bilirubiini ainevahetus diagnoosida viirushepatiit roll ainult arengus kollatõbi. Anicteric vormi ja preicteric etapi viirushepatiidi enamus jääb diagnoosimata.
Määramine seerumis aminotransferaas aktiivsust ((ALAT) ja aspartaadi aminotransferaas (AST)) See on väga tundlik näitaja hävitamise maksarakud mis määrab juhtiv roll diagnoosimisel hepatiit. Täiendava kinnituse maksakahjustusi saab määrata pechenochnospetsificheskih ensüümi aktiivsuse - sorbitooldehüdrogenaasi, fruktoos-1-fosfataldolazy urokinaasi jne Nad lokaliseerida peamiselt maksas rakkude ja nende avastamine veres on kordumatult seostatud maksapuudulikkus.
Paigaldada viiruslik hepatiit ja saada informatsiooni selle päritolu on võimalik ainult läbi identifitseerimist seerumimarkerite hepatiidi viirused. Sellised markerite hulka kuuluvad viirusvalgud (antigeene) spetsiifilised antikehad toodetakse organismis vastusena infektsioonidele ja viirusliku nukleiinhappeid (DNA või RNA), mis esindavad selle genoomi.
Aluse laboridiagnostikale viirusliku B-hepatiidi määramiseks seerumimarkerite viirusega nakatumise eest: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM klassi ja IgGAnti-HBe ja B-hepatiidi, HBV DNA ja aktiivsust viiruse DNA polümeraasi. Sõltuvalt käigus viirushepatiit vahemikus muutused seerumi markerid teistmoodi.
genodiagnostic meetodeid, mis hõlmavad PCR, oluliselt laiendada laboridiagnostikat viirushepatiidi B, võimaldades kindlaks määrata patogeeni otse.
C-hepatiidi viirus: Sõelumine HCV lehe ELISA meetodil, ja kui tõendustesti - meetod immunnoblota (RIBA).
Detection seerumi C-hepatiidi viiruse RNA on "kuldstandardit" Diagnoosimise. Vastavalt WHO soovitust, millega diagnoosimiseks hepatiit C tuginedes võimaluse kolmekordsed avastamis- C-hepatiidi viiruse RNA patsiendi seerumis ilma teiste hepatiit markerit. PCR läbiviimise paljastab C-hepatiidi viiruse on mitte ainult seerumit, vaid ka maksakoes.
Ravi viirushepatiidi
Praegu alfainterferoon ravimid on kõige tavalisem ja tuntuim viirusevastaseid ravimeid kasutatakse, et ravida kroonilist viirushepatiit. Seas rohkem kui 20 alatüüpide alfa Kõige bioloogiliselt oluliste alfa-2 rekombinantse analoogid, mis on preparaadid roferonT ja intron-AT, samuti kodumaiste reaferonT.
Paljulubavaid rakendusi alfainterferooni preparaadid prolongeeritult vabastav toime, farmakokineetikat, mis võimaldab neid manustada üks kord nädalas. Need on PEG--INTRON® ja pegasis®.
Kõik ööpäevasest annusest alfainterferooni manustatakse subkutaanselt või vnutrmyshechno kord. Kõige tavalisem varase kõrvalmõjuks alfainterferooni on gripilaadsed sümptomid, eriti intensiivne pärast 1-2 süsti. Ravi jätkamisel palaviku tõsiduse, lihasvalu väheneb, kuid on võimalik salvestada ärrituvus, ärevus, masendunud meeleolu tausta, kerge palavik, häired seedimist. Täpsemat harva esinevate kõrvaltoimete hulka raske depressioon, Psühhoos, juuste väljalangemine on pöörduv pärast ravi lõppu, bakteriaalsed infektsioonid.
Vastunäidustused alfainterferoon eesmärgil on vaimuhaiguste, krampidega häire dekompenseerimata tsirroosi, rasked haigused veresoonkond, kompenseerimata suhkur diabeet, Autoimmuunhaigused, eriti türeoidiit.
Enne ravi on vajalik esinemise kindlakstegemiseks viiruse replikatsiooni, et hinnata kilpnäärmetalitus neerud, süda ja maksa biopsia tunnustega aktiivsuse hindamise ja fibroos. Tähelepanek ravi ajal alfainterferoon sisaldab regulaarsel uuringu verepilt, trombotsüütide arv, ALT, AST, GGT tasemed TSH (Avaldatud 6., 12. kuul ja 6 kuud pärast ravi lõppu) ning tsirroosihaiget - albumiin, bilirubiini ja protrombiini aja (iga 2-4 nädala järel).
Sõltuvalt ajal täheldatud paranemist hinnati varase (1-3 kuud pärast ravi algust), otsene (on ravi lõppu), püsiv (6 kuud pärast ravi) ja pikk (rohkem kui 12 kuud pärast ravi lõppu) vastuse.
Praegu on võimalik kasutada nukleosiidianaloogide, kõige enam uuritud, mis on lamivudiini (zeffiksT). Lamivudiin võetakse üks kord päevas annuses 100 mg suu on tingitud toidutarbimise ning isegi pikaajalisel kasutamisel ei põhjusta olulisi kõrvaltoimeid. Kombinatsioon lamivudiini koos alfa-interferooniga suurendab ravi tõhusust ja on kõige otstarbekas seoses põhimõtteliselt erinev mehhanism viirusevastane toime nende narkootikume.
Et ületada arengu viiruse ravimresistentsuse on soodne kasutada kombinatsioonis lamivudiini teiste nukleosiidi analoogidega (lobukaviiri, Adefoviiri).
Ravida kroonilist hepatiit D on kõige raskem. Ainus tõhus ettevalmistus on interferoon alfa manustati 9-10 miljonit RÜ kolm korda nädalas vähemalt 12 kuud.
Praegu kui "kuldstandardit" patsientide raviks, kellel on krooniline hepatiit C soovitatakse kombinatsioonravi Intron ja ribaviriini (rebetolT). Soovitatavad annused - 1000 mg / päevas. (At massiga <75 kg) ja 1200 mg / päevas. (At massiga> 75 kg). Vastunäidustused ribaviriinile on lõppstaadiumis neerupuudulikkusega raskekujulise aneemia ja hemoglobinopaatiatega, rasedus, rasked südamehaigused, kontrollimatule arteriaalse hüpertensioon.
Peamised tegurid, mis mõjutavad ebasoodsalt edu ravi on:
- meessoost;
- Vanus üle 40 aasta;
- laialdane kättesaadavus fibroos ja maksatsirroos;
- 1. genotüübiga C-hepatiidi viirus;
- kõrget taset veres viirus rakkude arv (> 3,5h106 koopiat / ml).
Patsiendid ei olnud enne ravi interferoon alfa, on soovitatav määrata 3 miljonit RÜ INTRON®-A subkutaanselt või intramuskulaarselt 3 korda nädalas või päevas kombinatsioonis Rebetol'ist 1000-1200 mg päevas 6 kuud, misjärel tuleb uurida C-hepatiidi viiruse RNA seerumi (Kaks korda). Kui positiivne tulemus jätkasid ravi vastavalt sellele kavale ei ole väga paljulubav. Puudumisel HCV RNA ravi tuleb jätkata kuni 12 kuud.