Artikli autor - günekoloog Grigorjeva Xenia S.
Tsütomegaloviiruse (CMV) infektsiooni - nakkushaiguse mille sümptomid avalduvad ainult siis immuunpuudulikkusega (nõrgenemise Immuunsuse). Risk looteinfektsioon haiguse raskus ja prognoos sõltuvad aktiivsust elutegevuse tsütomegaloviirus raseduse ajal.
Tsütomegaloviirusinfektsioone diagnoositakse spetsiifiliste antikehade avastamisele veres. Varajase avastamise haigust keeruliseks asjaolu, et 90% juhtudel avaldub mingil moel.
põhjustel
Tsütomegaloviiruse viitab herpesviiruste perekonda. On mitmeid viise infektsioon:
- õhusõidukites (aevastamine, köha, musi);
- hematogenous (vereloomet);
- seksuaalse (kaitsmata vahekorda);
- transplatsentaarset (emalt lootele läbi platsenta);
- rinnapiima kaudu;
- vertikaalsed (sünnituse ajal).
Mitmest erinevast vormid CMV infektsiooni:
- esmane;
- primaarse kroonilise;
- kaasasündinud;
- varjatud (peidetud, mitteaktiivsed);
- aktiveerima püsivad (krooniline aktiveerumine kuju);
- superinfektsiooniga (ühinemise muu infektsioon).
Kui nakkus on toimunud, on viirust leidub kõigis kehavedelikes (veres, uriin, sülg, rinnapiim, alates suguteede, pisarad).
Sümptomid CMV raseduse
Enamikul juhtudel sümptomid CMV infektsiooni puuduvad või tähtsusetu. Tegemist võib olla gripinähte või mononukleoos-sarnane sündroom (palavik, külmavärinad, nõrkus, valu lihastes ja liigestes).
Tähtis! Samuti on sümptom on katkendlik ja ebaregulaarne palavik kuu või rohkem, kaasneb iiveldus ja unisus.
diagnostika
Kõige efektiivsem diagnoosi-:
määrata seerumi antikehade tiiter CMV infektsiooni (seroloogiline meetod).
- Esmane infektsioon raseduse ajal on ebasoodsalt muidugi kui kroonilise vormi.
- Pärast kannatusi infektsiooni naise veres on salvestatud konkreetsete IgGSee kaitseb loodet nakkuse eest hiljem. IgM-antikehad näitavad esmanakkust, suureneb IgG - aktiveerimisest krooniline vorm.
PCR meetodil.
- Võimaldab tuvastada tsütomegaloviirus DNA bioloogilistes vedelikes (veri, sülg, sekretsiooni suguteede, uriin). Aga see meetod ei näita, milline on infektsioon (esmane või krooniline).
Diagnoos looteinfektsioon teostatakse kasutades analüüsi lootevee (amniogentees) Kell 11-19 ja 22-23 rasedusnädalal. US sel juhul piisavalt tundlikud tuvastamise meetod kõrvalekalded lootel.
Tähtis! Arvestades asjaolu, et nakkuse sageli ei ole sümptomeid, kõik rasedad teostada sõeluuringuid CMV antikehi.
Imikutel tuvastada viiruse esinemist uriinis või eritistega kurku 1-2 nädala vanuselt. Aga 35% IgM antikehad (vastutab esmanakkust) võib puududa.
diferentsiaaldiagnoosimist
CMV infektsiooni rasedatel pea tuleb eristada ägedad hingamisteede nakkused, kopsupõletik, infektsioosse mononukleoosi, toksoplasmoosi, Hepatiit. Täpne diagnoos põhineb katsetustel.
CMV infektsiooni ravi kohta trimester
Ravi tsütomegaloviiruse tiinuse olnud günekoloogi või nakkushaigusi. Mis areng vajavad tüsistused haiglaravi rase.
Ravi peaks olema suunatud ennetamise emakasisene nakatumine ja ennetamiseks kaasasündinud infektsiooni vastsündinul.
Kõrvaldada sümptomid, viirusevastane ravi viiakse läbi, kuid tänu kõrgele toksilisuse nendest ravimitest on keelatud raseduse ajal, lubatud ainult raskete juhtumite puhul.
Nagu ravimit mittesaanud ravis kasutatakse plasmafereesil intravenoosne süstimine konkreetsete immunoglobuliini või immuunstimulandid (säilitada puutumatuse ja leviku vähendamiseks infektsioon).
Raviskeemi 1 trimester:
- Immuunteraapiat: intravenoosne immunoglobuliin Tsitotekta;
- Acyclovir veenisiseselt ainult raskete;
- 4 nädalat hõlma PCR analüüsi (kraapides emakakaelalt).
Ravirežiimi 2 trimester:
- Immuunteraapiat: intravenoosne immunoglobuliin, Tsitotekta, raviküünlad Viferon;
- Acyclovir veenisiseselt ainult raskete;
- 4 nädalat hõlma PCR analüüsi (kraapides emakakaelalt).
Raviskeemi 3 trimester:
- viirusevastase ravi (acycloviri);
- Immuunteraapiat: intravenoosne immunoglobuliin, Tsitotekta, raviküünlad Viferon;
- 4 nädalat hõlma PCR analüüsi (kraapides emakakaelalt).
Tuvastamisel tõsine väärareng lootel naine võib pakkuda meditsiinilist aborti omal soovil.
tarne
Sünnitoetus läbi looduslikke võimalusi ei ole vastunäidustatud raseduse CMV infektsioon, haigla läbi jälgimisuuringu üksus. Kohaletoimetamise töötlemine toimub lahusega sünnituskanali Poludan (viirusevastane ravim). Keisrilõike toimub ainult sünnitusabi näidustustel.
võimalikke tüsistusi
Kaasasündinud infektsioon diagnoositakse 2% juhtudest. Seega 80-90% nakatunud naiste sünnivad terved lapsed seisukorda keeruline ravi ja arstlik järelevalve.
Kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkusega vastsündinutel
Et kinnitada diagnoosi kaasasündinud CMV infektsioon, siis on vaja uurida vere nabanööri esinemise IgM ja IgG antikehade tiitrid. Samuti määrata nende olemasolu uriinis ja sülje vastsündinu esimese 3 nädala jooksul elu, siis üks kord kuus.
Esinemissagedus kaasasündinud CMV infektsiooni ei ületa 2-2,5% kroonilises vormis ema, 40% - ajal esmanakkust tiinuse last.
Nakatumine CMV infektsiooni esimesel trimestril ohtlikum. Kui lapse sünni ole märke haigusest, tõsiste komplikatsioonide oht on väiksem kui 10%. Võimalikke tüsistusi:
- mikrotsefaalia (vähendada koljut ja aju);
- vesipea (Fluid ajus kuhjuvad);
- lupjumine (klastri soolad) ajus;
- korioretiniidiks (põletik võrkkestas ja soonkest);
- deformatsiooni kõrvakesed;
- enneaegse sünnituse või raseduse katkemist;
- madalam loote kehakaal;
- väheneb vaimset ja füüsilist arengut (raske ja pikaajaline kestus tõbi).
Hilisemates etappides loote kahju oht on oluliselt vähenenud, kuid siiski on olemas võimalus selliste komplikatsioonide:
- kollatõbi vastsündinu;
- hepatosplenomegaalia (suurenenud maks ja põrn);
- kopsupõletik;
- moodustumise petehhiatest (petehhiatest);
- loote kasvupeetuse.
Kahjuks tulevikus need lapsed on ohus kuulmislangus, epilepsia, vaimne alaareng ja füüsilise puudega, nägemispuudega, õpiraskused.
Ravi kaasasündinud infektsiooni vastsündinutel viiakse läbi samade ravimitega, et naine raseduse ajal. Statistika näitab, et enamik lapsi sünnib terve.
Nakatumine CMV infektsiooni kolmandal trimestril on väga harva viib langenud vaimset ja füüsilist arengut lapse (1 1000). Kontsentratsioon IgM nabaväädivere on tavaliselt madal, beebi näeb terve.
Tänu tõsiste komplikatsioonide oht rasedate CMV infektsiooni peaks olema keeruline ravi ennetus- ja diagnostilised protseduurid mille eesmärk on vähendada tõenäosust kaasasündinud infektsiooni lootele.
väljavaade
Täiesti võimatu vabaneda infektsioon, kuid sümptomid on võimalik kõrvaldada. Enamikul juhtudel haigus ei avaldu mitu aastat ja ei ole kahjulik, ja on tunda ainult siis, kui immuunpuudulikkuse.
Seetõttu on oluline, et säilitada tervist, läbi viia keeruline diagnostika- ja ravivõtted, samuti immuunsüsteemi tugevdamiseks.
Mõned uuringud raseduse
- Äigeid raseduse ajal.
- Raseduse ajal poolt trimestril.
- Ultraheli raseduse ajal.
- Uriini raseduse ajal.
- Koagulatsioon.
- Paigaldamine pessaari.
- Sokerirasituskoe.
- Homotsüsteiini raseduse ajal.
- Amniocentesis.
- Anesteesia sünnituse ajal.
- Fetal CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epiduraalanesteesia sünnituse ajal.
