Artikkelin kirjoittaja - synnytyslääkäri Grigorieva Xenia S.
Kohdun supistuksia - patologinen tila ominaista väheneminen ja heikkeneminen työvoiman, sekä hidas avaaminen kohdunkaula. Tässä uudessa äiti väsyy ja menettää tehoaan.
Heikko työ on ensisijainen ja toissijainen.
Ensisijainen - väheneminen kohdun aktiivisuuden, joka syntyi alussa työvoimaa. Esiintymistiheyden on 5-7% kaikista syntymistä.
Toinen - se on pitkäaikainen väheneminen intensiteetti ja supistusten tiheyteen alkamisen jälkeen suotuisa työvoimaa. Tämä vähentää myös nopeus selityksen ja kohdunkaulan tasoitus ja hidastaa liikkumista sikiön kautta syntymän kanava. Se esiintyy 2-3% syntyneiden.
syitä
Vaarassa ovat raskaana olevat naiset, joilla on ollut:
- lastentauteja (tuhkarokko, tuulimylly, tuhkarokko);
- myöhäinen menarche (menarche), kun 15-16 vuosi;
- kuukautiskierron väärinkäytöksiä;
- infantilism (pieni Queen);
- poikkeavuuksien kohtu;
- tulehdussairaudet sukuelimiin;
- arpi kohtu (jälkeen Keisarinleikkauksen, poistaminen kohdun, ektooppinen raskaus ja niin edelleen.);
- abortti;
- suuret hedelmät;
- suuri syntyneiden määrä;
- hysteromyoomaa;
- sairauksien aineenvaihdunnan häiriöt.
Syy heikkous generatiivinen prosessi voi toimia mekaanisia esteitä (kapea lantio, takapuoli esittely sikiön, kohdunkaula jäykkyys). Ikä on myös tärkeä rooli raskaana - ovat alttiimpia poikkeavuuksia työvoiman naisten 17 ja yli 30 vuotta. Synnytyskäytössä syitä ovat:
- synnytystä repeämä vettä;
- polyhydramnios,
- monisikiöraskaudesta;
- pitkittynyt raskaus tai päinvastoin, keskenmeno;
- suuri koko sikiön;
- etinen istukka;
- rajat tai vinossa asennossa sikiön;
- sikiön takapuoli;
- synnytys pelko, suuri menetys voimia.
Syyt voivat olla osa sikiön:
- kohdunsisäinen infektio;
- viat ja kehityshäiriöitä;
- Rhesus konfliktin;
- fetoplacental vajaatoiminta.
Useimmiten, kehittämään työn heikkoa tarvitsevat joitakin syitä tai niiden yhdistelmän.
Merkkejä heikko työvoiman
Ensisijainen heikkous työvoiman voi ilmetä näitä oireita:
- supistukset tulee vähemmän herkkä, harvinaisia tai lyhyt;
- hidastaa tai lopettaa tasoittaa kohdunkaulan ja kohdun kaulan aukon (Lääkäri määrittää emättimen tarkastus);
- sikiön esitteleminen osa (pää tai lantion pää) pysyy pysyvästi vasten liikkuva tai sisäänkäynnin lantion;
- pitkä kesto ensimmäisen vaiheen työvoiman (ensi kertaa poikineiden yli 12 tuntia, lisää multiparous 10 tuntia) ja näin ollen, väsymys äidit;
- ehkä ennenaikainen repeäminen kalvoja.
Tiedonantovaatimusten ja supistukset ensimmäisessä vaiheessa työn
Normaalisti Synnyttämättömiin naiset kohdunkaula dilates on 1-1,2 cm tunnissa, multiparous - 1,5-2 cm tunnissa. Jos kohdunkaula dilates hitaasti, se voi puhua kehitystä ensisijaisen heikkouden työvoimaa.
Keston ensimmäisen jakson normaalin supistusten 20-30 sekuntia, ja väli - 7-10 minuuttia. Patologiassa työvoiman niiden pituutta pienennetään, ja niiden välinen tila kasvaa.
***
Toissijainen yleinen heikkous on tunnusomaista pitkään karkottaa sikiön (yli 1-1,5 tuntia). Tämä johtuu heikkeneminen tai lopettamiseen työvoimaa, mikä alussa oli voimakas, rytmikäs ja pitkään. Tässä vaiheessa sikiö edistäminen syntyperän tapa hidastaa tai pysähtyy kokonaan.
diagnostiikka
Ensisijainen kohdun inertia diagnosoidaan pohjalta:
- vähentää kohdun aktiivisuutta (supistukset heikentää, tulossa harvinainen);
- hidastuvuus tasoitus kohdunkaula ja kohdun nielun aukko;
- pitkittynyt pysyvän sikiön esitteleminen osa suulla lantioon;
- lisäämällä toimitusaika.
Diagnoosi myös laittaa pohjalta partogram tiedot, jos dynamiikan kohdunkaulan laajentuma offline kaksi tuntia.
Partogram - kuvaus synnytyksen graafinen tavalla, jossa tiedot kohdunkaulan laajentuma näytetään etenee hedelmät, pulssi, verenpaine, sydämen syke sikiö, lapsivesi valtio, jaksoja ja niin edelleen.
Toissijainen yleinen heikkous on diagnoosi perustuu kliinisten tietojen ja partograph. Lisäksi on tarpeen tarkkailla sikiön (kuuntelee syke anturi asentaa CTG), Koska on olemassa vaara, hypoksian. Kun diagnoosi synnytyslääkäreitä on ratkaistava kysymys taktiikka työnjohto.
Heikkous Työvoiman on erotettava seuraavista sairauksista:
- patologinen alustavan vaiheen aikana (random väärä supistukset kypsymätön kohdunkaula);
- diskoordinirovannaya työ (rikkoo kohtuaktiivisuuden, ilmenee erittäin kivulias; erittäin harvinainen);
- kliinisesti kapea lantio (epäsuhta lantion koko ja sikiön pään).
Hoito ja toimitusta heikko työvoiman
On olemassa useita menetelmiä hoidon. Lääkäri tekee päätöksen riippuen sairauksien syyt ja kunnon äidille ja sikiölle. Jos lapsi viivästyi ja tulla hengenvaarallinen, synnytys stimuloivat tai pitämään kiireellisen keisarinleikkauksella. Menetelmät sairaanhoidon:
1.Stimulyatsiya synnytys ilman lääketieteellistä valmisteluja. Yleiset toimet voivat vahvistaa menettely amniotomy (avaaminen kalvot), jonka avulla voit olla käyttämättä huumeita. Älä pelkää, amniotomy suoritetaan täysin kivuton.
2.Lekarstvennaya stimulaatiota. Se toteutetaan pettäessä amniotomy. Se voidaan suorittaa avulla vahvoja kipulääkkeitä, jotka aiheuttavat lääkkeen aiheuttama unen rentoutumiseen ja virkistäytymiseen äideille. Stimulaation oksitosiinin ja prostaglandiinien suoritetaan laskimoon.
3.Kesarevo osassa. Hätä operaatio toteutetaan pettäessä stimulaatiota ja uhka elämän äidille tai sikiölle.
lääkeaineen aiheuttama uni
Unen annetun hoidon natrium hydroksibutyraatti ja glukoosin suorittaa nukutuslääkäri. Sen puuttuessa, obstetrician esittelee Promedolum, Relanium, atropiini ja difenhydramiini. Lääketieteellinen uni mahdollistaa uuden äidin lepäämään 2-3 tuntia ja saada voimaa ja vahvistaa supistuksia. Jos on viitteitä hätätilanteessa keisarileikkauksen, ei tarvita lääkärin unelma.
Jälkeen nainen lepo, lääkärin on arvioitava sen kunnosta ja sikiön ja avautumisaste kohdun kurkkuun. Sitten se luo hormonia energia tausta:
- ATP riboksina, ko- karboksylaasi;
- 40% liuos, jossa oli glukoosia;
- kalsium valmisteet (lisääntynyt kohdun supistusten);
- B1-, B6, E, askorbiinihappo;
- Pirasetaami (parantaa verenkiertoa äidin).
amniotomy
Ruumiinavaus kalvot edistää prostaglandiinien, jotka stimuloivat supistuksia. Suoritetaan kohdunkaulan laajentuma 3-4 cm. 2-3 tuntia toimenpiteen jälkeen, lääkärin on arvioitava tilan dynamiikkaa kohdunkaulan laajentuma, sekä päättää huumeiden käyttö vähenee.
huumeiden stimulaatio
Stimuloitaessa lääkkeitä käytetään oksitosiinin ja prostaglandiineja.
Oksitosiini antaa suonensisäisesti tiputtimella. Hän provosoi vahvistaminen työvoiman ja prostaglandiinien tuotantoa. Oksitosiini ruiskutetaan avaamisen aikana kohdun nielun 5-6 cm ja enemmän, kunnes jälkeen amniotomy tai purkautumista lapsiveden.
Prostaglandiini E2 edistää normaalin supistukset. Lääke kiihdyttää kohdunkaulan kypsymiseen ja luovuttaminen, mutta ei rikkomatta kohdusta istukan verenkiertoa. Lääke annetaan samalla tavalla kuin oksitosiini. Sitä käytetään ennen paljastumiseen kohdun kurkun 2-3 cm, kun on riittävän kypsä kohdunkaula.
Prostaglandiini F2a (enzaprost tai dinoprosti) käytetään paljastaa kohdun kaulan 5 cm tai enemmän. Lääkkeen vaikutuksia: stimulaation supistukset, rakennusmenetelmät verisuonten, parantaa veren hyytymistä. Siksi, kun se on vasta gestoze ja veren sairaudet. F2a Prostaglandiini annostellaan laskimonsisäisesti tiputussuppi- järjestelmä.
Kun lääke stimulaatio pakollisesti suorittaa sikiön hypoksia profylaksi joka 3. tunti. Tämän annetaan suonensisäisesti 40%: ista glukoosia + askorbiinihappo + aminofylliini, sigetin tai ko- karboksylaasi. Myös esitetty hengittämisen kostutetussa ilmassa.
keisarinleikkauksella
Jos kaikki edellä mainitut menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi tai on muita merkkejä, se järjestetään keisarinleikkauksella.
Vasta rodostimulyatsii
- kapea altaan (anatominen ja kliiniset);
- läsnäolon kohdun arpi;
- naiset, joilla on ollut yli 56 sukupolven ajan;
- väärässä asennossa ja sikiön esitys;
- hengenvaarallinen naisen synnytys ja sikiölle.
mahdolliset komplikaatiot
Kun kyseessä on väärän valinnan toimituksen strategioita heikko työvoiman toimintaa, seuraavat komplikaatiot:
- väärinkäyttö piristeiden voi aiheuttaa diskoordinirovannoy työ- ja sikiön hypoksiaa.
- pitkäaikainen sikiön esitteleminen osa yhdessä lantion tasossa voi johtaa puristuksen pehmytkudoksen, jossa on olemassa vaara, virtsa- ja sukupuolielinten fisteleiden. Sikiö, joka voi johtaa rikkomisesta aivoverenkierron ja aivoverenvuoto.
- naisilla, joilla on heikko työvoiman aktiivisuus ja synnytyksen jälkeen on olemassa vaara esiintymisen hypo- ja atonic verenvuoto, tartuntatauteja.
näkymät
Riittävää terveydenhuoltoa näkymiä naisen ja sikiön suotuisa. Paljon riippuu psyykkinen naisista, jotka eivät tarvitse hätääntyä ja pelkää, se on parempi vaarin suositusten synnytyslääkäri. Vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia.
Jotkut tutkimukset raskauden
- Tahroja raskauden aikana.
- Testit raskauden aikana kolmanneksella.
- Ultraääni raskauden aikana.
- Virtsamäärityksiä raskauden.
- Hyytymiseen.
- Asentaminen emätinpuikko.
- Glukoositoleranssikoetta.
- Homokysteiinin raskaus.
- Lapsivesitutkimus.
- Anestesian synnytyksen aikana.
- Sikiön CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epiduraalipuudutuksen synnytyksessä.
