Les fibromes utérins: symptômes et signes. Dimensions pour le fonctionnement et le pronostic pour la vie

Fibrome - c'est une des pathologies gynécologiques les plus courantes de la nature non inflammatoire, qui, de l'avis de la plupart des professionnels d'aujourd'hui, pas une véritable tumeur.

Est une hyperplasie bénigne, contrôlée hormonalement de la couche musculaire de la paroi utérine d'origine mésenchymateuses, qui se développe en raison de mutations de cellules somatiques, se produisant sous l'influence de divers nuisibles facteurs.

Il se présente sous la forme d'une tumeur consistant en muscle entrelacés et fibres du tissu conjonctif. Dans la pratique clinique, a trouvé le corps de l'utérus myome et col de l'utérus.

Qu'est-ce?

Les fibromes utérins - une tumeur bénigne qui se produit dans la couche musculaire de l'utérus - myomètre. Il est l'une des maladies les plus courantes chez les femmes, pour atteindre un taux de 12 - 25% des toutes les maladies gynécologiques.

La plus forte incidence des myomes utérins tombe sur la dernière période de reproduction et avant la ménopause. On croit que la prévalence réelle des fibromes est beaucoup plus grande et atteint plus de 70% à la fois en Russie et à l'étranger.

Les causes des fibromes utérins

Fibrome est une maladie polyetiological, un rôle dans le développement qui peuvent jouer les facteurs de risque suivants:

• déséquilibre hormonal;
• pathologie inflammatoire du système reproducteur féminin;
• l'utilisation de la contraception intra-utérine, par exemple des hélices;
• compliqué lors de l'accouchement;
• effectuer des avortements;
• adénomyose;
• l'obésité;
• maladie de la glande thyroïde, les glandes surrénales, les organes du système hypothalamo-hypophysaire.

Fibrome est tumeurs hormono-dépendantes, dont la preuve sont les faits suivants:

• détecté dans les récepteurs de tissu tumoral à des hormones sexuelles;
• généralement après les niveaux de la ménopause et de l'affaissement des hormones sexuelles, régressent de la tumeur;
• fibromes apparaît souvent chez les femmes en âge de procréer dans le corps qui connaissent des niveaux élevés d'oestrogène;
• Après la ménopause, les fibromes peuvent se produire chez les femmes qui prennent des agents contenant des œstrogènes.

classification

En fonction de l'emplacement des fibromes, il y a plusieurs termes dans la pratique clinique:

1. fibromes utérins sur la jambe - n'est pas une gradation séparée, parce que la jambe peut être muqueux fibromes et séreux. Dans la définition de la résolution peut être marquée myome jambes sur une large ou une base étroite.
2. fibrome interstitiel ou intramusculaire - la tumeur est située dans la paroi musculaire de l'utérus.
3. La sous-muqueuse, sous-muqueuse ou de fibromes - une tumeur se développe à l'intérieur de l'utérus, directement sous la membrane muqueuse et pénètre dans la lumière utérine.
4. fibromes sous-séreux - tumeur située sur la surface extérieure de l'utérus et est séparé membrane qui sépare l'utérus et les organes abdominaux.

Les premiers signes de fibromes utérins

Dans la phase initiale de petite taille myome symptômes visibles ne sont pas accompagnés. Il peut être détecté lors du prochain examen gynécologique.

Comme la croissance des fibromes utérins premiers symptômes peuvent se produire:

• menstruations longues, lourdes et irrégulières;
• la constipation;
• l'infertilité;
• saignement;
• l'anémie;
• besoin fréquent d'uriner;
• la lourdeur et la douleur constante dans l'abdomen;
• repérer lors des rapports sexuels;
• la douleur dorsale;
• l'élargissement de l'abdomen n'est pas associée à un gain de poids significatif;
• fausses couches fréquentes.

Les fibromes utérins dangereux sur la jambe? Lorsque la torsion « jambes » se produit écart de l'inflammation et de la tumeur. Il provoque des hémorragies graves, des douleurs abdominales intenses et de la fièvre. Cette condition peut être fatale.

symptômes

Avec des unités plus grandes, il est un dysfonctionnement des organes adjacents: la constipation, des troubles de la vidange de la vessie, la miction fréquente. Dans certains cas, les noeuds tumorales peuvent provoquer une compression de l'uretère avec une autre violation de l'écoulement de l'urine par le rein, ce qui conduit à la destruction du rein. Les symptômes de la compression des organes adjacents se produisent souvent lorsque de grandes quantités de localisation des unités et des noeuds inférieurs.

1. fibromes utérins interstitiel (avec des nœuds de localisation intermusculaire) entraîne plus, les menstruations abondantes et douloureuses. Très souvent lourd, les menstruations douloureuses et prolongées observé dans la combinaison des fibromes utérins et l'adénomyose. En outre, lorsque le noeud de intermusculaire de croissance de celui-ci peut se développer vers la cavité utérine. Avec une telle localisation marquée fibromes les mêmes symptômes que dans la croissance des ganglions sous-muqueuse, et leur gravité dépend de la taille des fragments de noeud sous-muqueux.
2. Pour le noeud de l'emplacement de la sous-muqueuse (sous-muqueuse myome) de menstruations abondantes le plus typique, et en grand format, lorsque l'ensemble Il commence à occuper une grande surface de l'utérus, des saignements de l'appareil génital perdent leur cyclicité, et parfois pas du tout terminaison. Avec cet arrangement, un noeud dans un patient en raison de saignements abondants de l'appareil génital est presque toujours l'anémie. fibromes sous-muqueux peuvent donner des crampes dans la nature, survenant le plus souvent dans les jours des règles. noeud représente une sous-muqueuse de type « étranger » au corps de l'utérus, dont il tente d'échapper. Parfois, ces sites peuvent même soi « à naître. » Ce processus est accompagné d'une douleurs très fortes crampes et des saignements.
3. Séreux (sous-péritonéale) fibromes manifeste souvent des symptômes cliniquement de la douleur. douleur localisée dans l'abdomen et / ou à l'arrière. Leur apparition est liée à la tension de l'appareil du ligament utérin et la pression du fibrome de plus en plus sur le plexus nerveux du petit bassin. En cas de violation de la circulation dans le site de la douleur est aiguë et très intense.

La douleur est accompagnée par le développement des fibromes trois femmes et peut avoir différentes origines. Dans les sites interstitiels de petite taille sont marquées des règles douloureuses. Constant douleur lancinante observée chez les patients avec des noeuds de croissance sévère. Lorsque le syndrome de douleur prononcée nécrose noeud, peut rencontrer une augmentation de la température corporelle, les phénomènes d'intoxication. Aussi situation d'urgence peut se produire en présence des patients noeuds « sur la sous-séreux jambe. » Lorsque mince torsion d'assemblage « de jambe » se produit; perturbé la nourriture dans le nœud. Ceci est souvent manifeste affection aiguë: douleur intense, avec le développement possible de péritonite. Cette situation nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.

diagnostic

processus de diagnostic dans la formation de myome suspectée comprend les activités suivantes:

1. Anamnèse. Une importance particulière est accordée aux critères d'âge du patient, comme la pathologie myome se trouve principalement chez les femmes en âge de procréer. En règle générale, les femmes ont des plaintes concernant les règles, ce qui peut devenir plus persistante, lourd, douloureux, irrégulier.
2. Diagnostic échographique corps malotazovyh permet d'identifier avec précision la formation de myome, définir ses paramètres, l'emplacement.
3. examen gynécologique. Joué sur la chaise gynécologique avec les outils nécessaires. Compte tenu de la taille du corps de la mère, l'emplacement des ovaires, la forme du col et de la mobilité et ainsi de suite.
4. curetage de diagnostic. En général, il a procédé pour déterminer les modifications de l'endomètre, et aussi pour éviter le cancer du col ou de l'utérus.
5. étude Gisterograficheskoe. Hystérographie concerne des techniques permettant de voir visuellement opaques aux rayons X de la cavité utérine. Pour ce patient dans le corps de l'utérus injecté agent de contraste, puis la photo est prise.
6. Coelioscopie. Cette technique se rapporte aux méthodes chirurgicales. Le laparoscope est inséré à travers la ponction dans le péritoine, et délivre en sortie l'image de contrôle de l'organe étudié. Au cours de la procédure, il est possible d'obtenir un biomatériau pour l'histologie ou la suppression de petites tumeurs, et ainsi de suite.
7. étude hystéroscopie. Il permet de visualiser la cavité utérine. Effectuée en utilisant un appareil spécial qui est inséré dans l'utérus. Une telle méthode est non seulement un but de diagnostic, mais aussi thérapeutique. De cette façon, les différents polypes enlevés, préparé pour l'examen histologique biomatériau.

L'approche pour le traitement des fibromes utérins est déterminé conformément à l'étape de formation.

Que pour traiter les fibromes utérins?

Il existe deux méthodes principales de traitement des fibromes utérins:

1. Le traitement conservateur - avec des médicaments et des procédures non invasives.
2. Le traitement chirurgical - grâce à la chirurgie.

Le choix du traitement dépend de la sévérité des symptômes cliniques des fibromes utérins, la taille des noeuds de myome, l'âge de la femme, l'intention d'avoir des enfants à l'avenir.

La base de la méthode définie utilisation prudente des médicaments hormonaux à l'intérieur et l'injection, ainsi que la thérapie symptomatique (douleur, le traitement de l'anémie, la diminution de la perte de sang, etc.). traitement conservateur est efficace pour le confinement de la croissance tumorale. éliminer conservativement fibromes utérins impossible. Par conséquent, la méthode de traitement non-invasif est principalement utilisé chez les femmes en âge de procréer plus.

Dans cette augmentation dans la tumeur avant contrainte période ménopausique. A ce moment, la probabilité d'une tumeur auto-aspirant.

traitement fibrome sans chirurgie

Le traitement non chirurgical des fibromes utérins est un ensemble de mesures, y compris le respect d'une bonne alimentation, l'utilisation des immunomodulateurs, des médicaments à base de plantes, de physiothérapie a permis, hormonal médicaments.

Le traitement comprend les étapes suivantes:

• La thérapie anti-inflammatoire des processus infectieux gynécologiques;
• L'activation du système immunitaire avec des préparations spéciales;
• Réglage de l'alimentation et de l'alimentation;
• Normalisation du système endocrinien;
• La formation de fond psycho-affectif en douceur;
• Élimination des saignements;
• Traitement de l'anémie;
• Actuation du cycle menstruel retour à la normale.

Dans le traitement à domicile des fibromes utérins sans chirurgie est l'utilisation des médicaments suivants:

1. Antiprogestageny. En tant que traitement préparatoire avant la chirurgie ou pour traiter les fibromes utilisent souvent « mifépristone» (RU-486). Ce médicament est élimine non seulement les symptômes de la maladie, mais contribue également à réduire la formation de tailles.
2. Agonistes gonadolibérine. Pour les médicaments dans ce groupe: triptoréline - (Dekapeptil, Diferelin, dépôt Dekapeptil), buséréline, goséréline (Zoladex), leuproréline (dépôt Lyukrin). Un inconvénient de l'utilisation de ces agents dans le traitement des fibromes utérins est que, après la fin des unités de traitement peut être réduit en taille, et à long terme l'utilisation de ces médicaments n'est pas acceptable car elle peut conduire au développement de l'ostéoporose et d'autres conséquences pour le corps féminin en raison du manque de oestrogène. Dans les six mois, l'utilisation de ces moyens, les dimensions des fibromes peut être réduite de 50%, et peut également diminuer l'intensité des symptômes fibromes. Souvent, ces médicaments sont utilisés pour réduire la taille des fibromes utérins avant la chirurgie pour réduire la perte de sang pendant la chirurgie.
3. Les contraceptifs oraux combinés. Ceux-ci comprennent des combinaisons de: désogestrel avec éthinylestradiol (Mersilon, Marvelon, Novinet), éthinylestradiol avec norgestrel (Ovidon, Rigevidon). Ces outils aident à réduire efficacement les symptômes des fibromes utérins, comme la douleur dans l'abdomen, des saignements. Cependant, pour le traitement des fibromes utérins pour réduire sa taille, les comprimés de ce groupe ne sont pas une priorité, car elle ne conduit pas toujours à une diminution des nœuds. Sous l'action de cette thérapie que les nœuds, la taille d'origine qui ne dépasse pas 1,5 cm., Peut être réduit en taille.
4. Progestatifs. L'utilisation de ces médias aujourd'hui est une question controversée, car certains médecins pensent que l'utilisation de ces préparations, et en particulier de la dydrogestérone ( « Djufaston ») myome utérin inacceptable. D'autres pensent que l'utilisation de ce médicament est justifié parce qu'il est le manque de progestérone est la cause de la croissance des fibromes. Efficacité de la thérapie des moyens tels que le lynestrénol ( « Orgametril », « Esklyuton ») d'acétate de medoksiprogesterona ( « test » « Depo Provera »), ni-éthistérone ( « Norkolut », « Primolyut Nord ») ne sont pas prouvés pour les fibromes utérins, tant de gynécologues ne recommande pas cet médicaments. Cependant, l'utilisation de ces agents en combinaison hyperplasie de l'endomètre et myome utérin justifié. La croissance des fibromes est non seulement d'un déficit ou un excès d'une hormone, mais plutôt par un déséquilibre entre hormones, donc l'utilisation de ces médicaments ne doivent pas être prises partout, et en présence de lectures.
5. Antigonadotropiny. Danazol (Vero danazol, le danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinone (Nemestran). Les fibromes utérins, le traitement avec ces médicaments est rarement utilisé, parce qu'ils ne peuvent pas réduire la taille des nœuds, mais seulement aider à réduire l'intensité symptômes des fibromes, de plus, ils ont un certain nombre d'effets secondaires indésirables, tels que l'apparition de l'acné, la voix change, la croissance des cheveux sur le corps et le visage. Ces médicaments quand myome être appliquée que lorsque la faible efficacité des autres traitements.

ablation de fibromes FUS

Le traitement pour les fibromes, le chauffage des noeuds de tissus vysokointensivym ultrasons focalisés, en transmettant grande quantité d'énergie dans une zone bien localisée qui vient après le noeud demande la destruction des tissus - thermique nécrose. Le principe de fonctionnement est très similaire à la concentration des rayons du soleil loupe. Le pic de développement de la méthode est de loin la combinaison de la source d'ultrasons focalisés (émetteur monté sur la table) et l'appareil d'IRM. Réalisation d'ultrasons à travers la paroi abdominale antérieure. scanner MR surveille l'emplacement et surtout la température de chauffage en temps réel.

La méthode permet la destruction de la zone bien définie, sans endommager les tissus sains. La zone située entre « le traité » et le tissu sain est seulement quelques rangées de cellules. Ainsi, aujourd'hui, des ultrasons focalisés plus que jamais proche de la notion de la procédure « instrument chirurgical idéal » n'est pas Elle nécessite la mise en place d'instruments dans la cavité du corps, l'anesthésie et l'hospitalisation, mais ne peut pas dans tous les cas, et nécessite la sélection correcte patients. Substrat pour l'exposition des ultrasons focalisés est un tissu conjonctif situé dans l'utérus.

magasins de tissus conjonctifs de puits d'énergie, et vous permet d'atteindre la température requise pour la nécrose thermique. Ainsi, très bien traité par FUS justiciable des soi-disant fibromes, qui représentent 70% des fibromes. cellule léiomyomes ou fibromes est absolument pas adapté à un traitement par FUS en raison de l'absence du substrat pour une grande exposition de l'intensité et de la fourniture de sang qui ne permet pas de suffisamment de chaleur tissus.

La période de la méthode d'essai et son introduction dans la pratique clinique de mauvaise sélection des patients est la cause de rechutes fréquentes et interprétées à tort comme une méthode inefficace. Pour évaluer la possibilité de patients d'ablation par ultrasons focalisés doivent subir une IRM pour déterminer le type de fibromes. Ces dernières années, de nombreux travaux de divers auteurs, basés sur des études rétrospectives de patients traités, La grande efficacité de la méthode n'est pas inférieure à celle des autres méthodes de traitement des fibromes utérins, sous réserve du droit application.

Mode d'emploi de l'ablation FUS contre les fibromes utérins standard sont les indications pour le traitement des myomes de l'utérus organe. En fonction des défis cliniques posés par un gynécologue, les techniques d'application peut en quatre options tactiques. 1. traitement Organosberegajushchih des fibromes utérins. 2. La prévention des manifestations cliniques des fibromes utérins (éliminer la pratique de consultations externes dans l'expectative par rapport à la croissance des fibromes). 3. La préparation du site pour transcervicale fibrome myomectomy (à la suite de FUS-destruction réduit la taille du noeud et l'intensité du flux sanguin, ce qui réduit considérablement le risque de complications et facilite possibles la chirurgie); 4. Afin de reporter la chirurgie.

Contrairement à d'autres méthodes, l'ablation MRgFUS des fibromes utérins - un non-invasive, la méthode de préservation des organes, sans hospitalisation, pas de douleur, la femme conserve les plus grandes chances possibles par rapport à d'autres méthodes d'une grossesse réussie, il a un taux de complication minimale parmi toutes les méthodes de traitement des fibromes utérins (actuellement moins 0,05%). La méthode a été reconnue dans de nombreux pays CE (Europe), la FDA (USA), MHLW (Japon), CFDA (Chine), ANVISA (Brésil), Canada FDA, KFDA (Corée), de la Russie et à Taïwan.

embolisation de l'artère utérine (EMA)

Ceci est l'introduction de billes en matière plastique spéciales à l'artère utérine pour arrêter l'approvisionnement en sang à certaines zones de l'utérus et les fibromes. procédure EMA a des indications très limitées pour l'utilisation et est principalement utilisé chez les femmes âgées de 40 ans avec des noeuds et des myomes sous-muqueux sévère saignement utérin.

Application des méthodes de l'utérus embolisation des artères chez les femmes en âge de procréer, selon les recommandations de la européenne et la Société américaine des obstétriciens et gynécologues est interdite. Dans la littérature, il y a un grand nombre de publications qui illustrent les conséquences de l'embolisation de l'artère utérine mal réalisée. En règle générale, ce sont les jeunes femmes nullipares âgées de 25-35 ans qui ont été incapables de avoir des enfants à la suite d'embolisation en ce qui concerne les petits fibromes, ne pas exiger traitement.

Lorsqu'on lui a montré l'opération pour enlever l'utérus avec fibromes?

Les indications pour le traitement chirurgical radical des fibromes utérins:

1. La taille des tumeurs de 12 semaines (volume de la tumeur comprime les organes adjacents, les vaisseaux sanguins, interférer avec le fonctionnement normal);
2. La croissance rapide du noeud myome (4 semaines par an);
3. Fibrome provoque une hémorragie massive;
4. Une douleur intense;
5. Torsion des jambes et noeud de myome nécrotique;
6. Naissance noeud de myome sous-muqueux;
7. La combinaison des fibromes de l'endométriose et de l'utérus;
8. fibromes tumeurs malignes suspectées.

En fonction de la taille, l'emplacement et le type de médecin fibromes sélectionne le type le plus approprié de la chirurgie pour le fixer. Myomectomie aujourd'hui de trois façons:

• laparoscopie - par une petite ouverture dans l'abdomen;
• à travers le vagin avec un outil spécial - hystéroscopie;
• le fonctionnement de la voie - mine à ciel ouvert, à travers une incision dans l'abdomen inférieur (très rare);
• épargnant la chirurgie si possible, et d'arrêter la croissance des fibromes d'autres façons pas possible, le traitement implique une résection complète de l'utérus - une hystérectomie.

Hystérectomie et laparotomie sont des méthodes de fonctionnement les plus populaires, car ils ont plusieurs avantages: rapide les opérations de récupération, épargne pour l'avenir la capacité de devenir enceintes et porter un enfant, l'absence presque totale de traces de fonctionnement.

prévention

La prévention des fibromes utérins est le sujet de l'alimentation, le sommeil et le repos, la réduction du stress. Une importante méthode de prévention des fibromes utérins est la grossesse et la naissance en temps opportun (avant 25 ans), ainsi que des examens de prévention chez le gynécologue.