Anévrysme de l'aorte abdominale chirurgie, les symptômes et le diagnostic

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale se produit une augmentation excessive de diamètre et d'élargir la lumière du grand corps de cuve (l'aorte) situé dans son abdomen. paroi de modification de l'aorte abdominale, d'où émanent les artères amenant le sang vers les organes internes, amincit et devient atténuée.

Le résultat de ces changements - la menace de rupture spontanée des hémorragies graves, troubles circulatoires pathologie abdominale .Cette Bien que relativement rares (maladie pas plus de 1% de la population), mais il est très dangereux (plus de 90% des patients présentant un anévrisme de l'aorte en meurent complications).

Qu'est-ce?

Anévrysme - traduction littérale de l'extension de la langue latine. Ce terme fait référence à un changement pathologique associé à parois bombées du navire. anévrisme de l'aorte abdominale (AAA), est diagnostiquée en cas de lésions vasculaires dans la section de XII sein-IV-V vertèbre lombaire.

Les causes de

Une condition dans laquelle une section séparée de l'aorte se dilate, appelé un anévrisme. Dans cet abus deviennent des murs faibles de navires et la pression artérielle commence à bosse, ce qui peut conduire à la rupture. L'anévrisme le plus courant se produit en raison des facteurs suivants:

• l'excès de poids;
• influence l'hérédité;
• traumatisme abdominal;
• le tabagisme;
• le manque d'exercice;
• hypertension;
• les maladies infectieuses (notamment la syphilis);
• troubles congénitaux de l'aorte;
• disponibilité athéroscléroseÀ laquelle déposé sur les parois du cholestérol de l'aorte avec la formation de plaques d'athérosclérose spécifiques.

Il convient de noter que l'anévrisme est habituellement diagnostiqué après l'âge de 55 ans et parmi la moitié masculine de la population. En outre, les raisons de son développement comprennent aortoarteritis ou non spécifique des processus inflammatoires qui provoquaient la tuberculose, la fièvre rhumatismale, salmonellose. Il y a aussi une théorie selon laquelle l'anévrisme peut se produire en raison du défaut chromosomique spécifique qui conduit à un métabolisme anormal du cuivre. Dans ce cas, il y a un déficit de l'élastine et du collagène dans les parois des vaisseaux, ce qui provoque leur faiblesse et une tendance à se développer.

symptômes

L'intensité des manifestations des symptômes de la maladie affectant la taille de l'anévrisme: petit gonflement de l'aorte n'a pas pris la peine, afin que les gens ne peuvent pas célébrer pendant de nombreuses années sans symptômes.

Lorsque anévrismes thoracique augmente considérablement la taille et commence à comprimer les organes environnants, les patients ont le sens approprié:

1. essoufflement;
2. Douleur thoracique nature diffuse;
3. La dysphagie (si l'anévrisme a été formée à proximité de l'œsophage);
4. toux, Enrouement (à une pression sur les néoplasmes terminaisons nerveuses du larynx);
5. Pulsation dans la poitrine.

Il y a aussi des symptômes spécifiques apparaissent à presser les nerfs du système nerveux autonome: il est appelé syndrome de Horner. Chez les patients atteints du syndrome au-dessus de la pupille resserrée clairement visible, les paupières tombantes, une transpiration marquée.

diagnostic

Pour confirmer ou infirmer la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être, ayant des études spéciales:

• Les rayons X;
• L'échographie de l'abdomen;
• CT de l'aorte;
• IRM de l'aorte.

Le diagnostic différentiel - une méthode qui a éliminé toutes les maladies possibles qui ne correspondent pas aux symptômes et d'autres facteurs. En conséquence, le diagnostic est réduit à une seule maladie possible. Diagnostiquer la maladie est assez difficile, surtout si elle est asymptomatique, ou il y a la prédominance des symptômes sur la partie de la zone du péritoine et rétropéritoine.

Le diagnostic différentiel avec le cancer des organes du système digestif, rétropéritoine, le pancréas, les reins, la déviation de l'aorte et de l'allongement, la déformation la colonne vertébrale.

Le traitement des anévrismes de l'aorte

Il n'y a pas de médicaments qui pourraient éliminer un anévrisme de l'aorte abdominale. Cependant, au cours du traitement de la maladie nécessite l'administration de médicaments pour la prévention de la progression de la maladie et des complications. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments qui contrôlent la tension artérielle et le cholestérol.

Tous les médicaments utilisés dans ce diagnostic, reportez-vous à ces groupes:

• des antifongiques et des antibiotiques - en présence de processus inflammatoires ou mycosiques dans l'aorte;
• les médicaments anti-inflammatoires (corticoïdes - prednisolone ou AINS - diclofénac) - en présence de rhumatisme articulaire aigu et de l'aorte;
• agents antiplaquettaires et anticoagulants - antithrombotiques (le clopidogrel, la warfarine, aspikor, tromboAss, cardiomagnil). Il doit être utilisé que sous surveillance médicale, depuis la rupture de l'aorte leur action ne fait que renforcer le saignement;
• des agents hypolipidémiants - normaliser le taux de cholestérol et d'empêcher son dépôt dans la paroi du vaisseau (rosuvastatine, atorvastatine);
• médicaments cardiotropes - noliprel, vérapamil, rekardium, PRESTARIUM;
• médicaments qui sont conçus pour réduire les taux de glucose dans le sang, la présence du diabète.

Un traitement efficace de cette maladie peut être effectuée que par la chirurgie. L'opération peut être effectuée en cas d'urgence et de manière planifiée.

opération

Dès réception des informations sur l'état du patient, est attribué l'une des méthodes suivantes de traitement chirurgical:

1. Endoprothèse anévrisme abdominal. Au cours de la procédure, le lieu entravé dérivation du flux sanguin à l'aide de couture supplémentaire contenant artificiel ou naturel. La chirurgie est réalisée par une laporotamichesky d'incision. L'inconvénient est qu'un pourcentage élevé de décès au cours de la chirurgie. Afin de réduire les risques pour le patient prescrire des préparations de fer et des médicaments pour fluidifier le sang. En conséquence, cela peut éviter la perte artérielle et sauver la vie du patient.
2. Stenting artères abdominales à plusieurs anévrismes. Au cours de la chirurgie de l'aorte est administrée stent qui se dilate et renforce la paroi de l'aorte, ce qui empêche la rupture. Opération aide à protéger de manière significative le patient. Un inconvénient stratégie de traitement chirurgical utilisant stenting est que 10% de la structure de migration observée.

Contre-indications à la chirurgie élective sont un récent (moins de 1 mois), l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral (dans les 6 semaines), lourd insuffisance cardio-pulmonaire, insuffisance rénale, lésion occlusive commune des iliaque et fémorale artères. Lorsque lacération ou rupture d'une résection d'un anévrisme de l'aorte abdominale est effectuée pour des raisons de santé.

Les complications possibles après la chirurgie

les résultats statistiques après le traitement chirurgical dit qui varie après une intervention chirurgicale élective nombre de décès de 0 à 0,34%, après une longue période de temps. Et après la chirurgie sur une base d'urgence, le taux de mortalité des patients dans les deux premiers mois est de 90%.

Pas image beaucoup plus réconfortante de la mortalité au cours de l'opération:

1. interférence prévue 7-10% de;
2. Le fonctionnement de suturer la rupture d'un anévrisme de 40 - 50%;
3. Endoprothèse 1%.

Sur la base de ces chiffres, il est clair que la tenue de la chirurgie élective avant que des complications surviennent améliore considérablement les chances de la vie du patient. Une préparation minutieuse pour la chirurgie élimine les complications. Néanmoins, nous ne pouvons pas exclure leur apparence.

Il faut se rappeler, et de savoir que, même après la chirurgie élective peut y avoir des complications post-opératoires, et sous des formes compliquées de risque d'anévrisme de l'aorte abdominale est beaucoup plus élevé. Les plus dangereux sont les complications suivantes:

• une hémorragie interne;
• la formation de thrombus dans une prothèse vasculaire;
• perturbation du cœur avec le risque d'insuffisance cardiaque aiguë;
• insuffisance rénale due à des changements pathologiques dans le flux sanguin;
• violation de la circulation sanguine dans les jambes.

Les complications à long terme:

• infection de la prothèse,
• fistule intestinale,
• la thrombose de la prothèse,
• dysfonction sexuelle.

Le mode de vie du patient

Si l'anévrisme est de petite taille (jusqu'à 5 cm), et n'est pas prévu une chirurgie élective, les médecins prennent une attente et voir la tactique et d'observer le patient. Le patient doit être deux fois par an pour visiter le médecin pour un examen, si l'anévrisme à croissance rapide (plus de 0,5 cm en six mois), l'opération sera affecté à lui.

Après la chirurgie, le patient consulte un médecin chaque mois pendant la première année, puis tous les six mois au cours de la deuxième année, puis une fois par an. Avant et après la chirurgie, le patient doit prendre le médicament prescrit par votre médecin.

Il est recommandé d'observer les mesures simples suivantes pour maintenir un mode de vie sain pour la prévention de la croissance de l'anévrisme et les complications:

1. Exception d'exercice intense - exercice est contre-indiqué, peut-être marcher sur de courtes distances. Dans la période post-opératoire - repos complet au lit avec des charges de moteur graduelles.
2. La diminution du cholestérol - statines prescrites par un médecin, limiter l'apport alimentaire de cholestérol.
3. Une bonne nutrition et le contrôle du poids. Il est interdit de manger salé, épicé, frit, nourriture grasse. Imposer des restrictions aux graisses de confiserie et d'animaux. Il est recommandé d'utiliser des boissons aux fruits, compotes, jus, variétés à faible teneur en matières grasses de poisson et de la volaille, les produits laitiers, les céréales, les fruits et légumes frais. Repas à être divisé en petites portions de 4-6 fois par jour. Les produits doivent moudre, faire bouillir, cuire pour un couple.
4. cessation complète du tabagisme et de l'alcool. Il est prouvé que le tabagisme stimule la croissance de l'anévrisme, et l'alcool augmente la pression artérielle, ce qui peut provoquer un accident vasculaire.
5. Le contrôle du niveau de la pression artérielle - l'élimination du stress psycho-émotionnel, travail physique lourd, médicaments réguliers, normalise la pression artérielle, la restriction de sel dans les aliments.

En outre la correction de comorbidités - diabète, le coeur, le foie, les reins, etc.

perspective

Le pronostic défavorable du traitement, étant donné que les progrès de la maladie surviennent des complications qui conduisent à la mort.

• la mortalité aux petites dimensions de l'anévrisme est inférieure à 5% par an, et à un taux de 5-9 cm de l'éducation - 75%.
• le taux de mortalité après le diagnostic et la présence d'anévrismes moyennes et grandes dans les deux premières années - 50-60%.
• lorsque le pronostic de la chirurgie élective est favorable, le taux de survie au cours des 5 premières années est 65-70%.

Après la rupture de l'aorte est très mauvais pronostic. Sans traitement, ils meurent 100% des patients, tout en aidant 90% des patients meurent dans les deux premiers mois après la chirurgie.